Sezaryen için hangi anestezi seçimi daha iyidir?

Sezaryen, abdominal olduğu için sadece anestezi altında yapılır. Cerrahi planlanırsa cerrahi anestezi önceden tartışılır. Ve bir kadın bunu veya bu tip anesteziyi seçebilir, ancak her zaman değil. Bazen sadece doktor tarafından yapılmalıdır. Bu makalede, hangi seçeneklerin mevcut olduğu, nasıl farklılık gösterdikleri, avantaj ve dezavantajları neler olduğu ve ayrıca kadının bağımsız bir seçim yapamayacağı durumlar hakkında konuşacağız.

Operasyon, ön karın duvarının diseksiyonu, uterus, çocuğun çıkarılması ve plasentanın manuel olarak ayrılması, ardından iç sütürler önce uterusa uygulanır ve daha sonra peritondaki insizyondan oluşur. Cerrahi müdahale 20 dakika ile bir saat arasında sürer (özellikle zor ve zor durumlarda) ve bu nedenle lokal yüzey anestezisi altında böyle bir işlem yapılamaz.

Günümüzde sezaryen sırasında iki tip kullanılmaktadır. anestezi - epidural (ve bir tür olarak spinal veya spinal) ve genel anestezi. Çocuğun ve annenin hayatını kurtarmak için yapılan acil sezaryen durumunda, doğal doğumda bir şeyler ters giderse, genel anestezi genellikle varsayılan olarak uygulanır. Sezaryen için bir anestezi yöntemi seçme sorusu genellikle önceden operasyon planlandığında önceden belirlenir.

Bu durumda, doktorlar birçok faktörü değerlendirir. Her şeyden önce, hamile kadının ve fetüsün durumu, ağrı kesici için kullanılan ilaçların çocuk ve anne üzerindeki olası etkisi. Farklı anestezi tipleri için bazı kontrendikasyonları ve endikasyonları dikkate almak gerekir. Bölgesel (epidural) anestezi kontrendikasyonları vardır, oysa genel anestezi için kontrendikasyonlar yoktur.

Bu şekilde, Rus doğum evlerinde sezaryen ameliyatlarının% 95'e varan bir kısmı bugün uyuşturulmaktadır. Yöntemin özü, alt vücutta ağrı hassasiyetinin kaybına neden olan ilacın kullanılmasının, omurganın epidural boşluğuna yerleştirilen ince bir kateter vasıtasıyla yapılmasıdır.

Bu enjeksiyonun bir sonucu olarak, sinir uyarılarının beyne spinal kanal yoluyla beyne iletimi engellenir. Bu tür bir merkezi sinir sistemi zincirinde böyle bir boşluk ortaya çıktığında, beyin, operasyon sırasında dokuların bütünlüğünün devam eden ihlalini ağrı merkezini harekete geçirmek için bir bahane olarak algılamaz ve ilişkilendirmez.

Bu tür anestezinin kapsamı yeterince geniştir, ancak ağrı ve sezaryen kesimini hafifletmek için doğal doğumla bu tür anestezi, servikal omurganın anestezisinden veya vücudun üst kısmındaki ellerde yapılan işlemlerden daha az tehlikeli olarak kabul edilir.

Kural olarak, anestezi uzmanları, özellikle böyle bir uygulama için özel olarak tasarlanan özel, tamamen temizlenmiş solüsyonlar enjekte ederler. Doğal doğumda ağrıyı hafifletmek için lidokain, ropivakain uygulanabilir.Ancak sezaryen için böyle bir anestezi yetmez. Lidokain ile aynı anda, örneğin prozedol, morfin veya buprenorfin gibi bir miktar afyon verilebilir. Ketamin sıklıkla kullanılır.

Kadın sırtüstü çıplak, bacakları hafifçe gerilmiş ve öne doğru omuzlarıyla yatıyor. Bir anestezi uzmanı, mevcut yöntemlerden biri, katetere nereye girmeniz gerektiğini tam olarak belirler. Bunu yapmak için, genellikle katetere bağlı hava ile dolu bir şırınga kullanın. Piston önemli bir dirençle karşılaşırsa, kateter ligaman boşluğundadır. Direniş aniden kaybolursa, ilaçları yavaş yavaş sokmanın gerekli olduğu epidural boşluğun doğru tespiti hakkında konuşabiliriz.

Giriş adım adımdır. Bu, doktorun önce test dozuna girdiği anlamına gelir. Üç dakika sonra, durum değerlendirilir ve ilk anestezi belirtileri, hassasiyet kaybı görülürse, belirli bir kadın için dozajın geri kalanı birkaç adımda uygulanır.

Bir kadın önce ameliyattan bir gün önce mutlaka görüşecek olan anestezi uzmanına, verilmesi planlanan ilaçların adını sorabilir. Ancak dozajı sormamak daha iyidir, çünkü hesaplanması son derece karmaşıktır ve sayısız faktöre dayanır.

İşlem, alt gövdenin tamamen tıkanmasından sonra başlar. Cerrahın manipülasyonlarını görmemesi için kadının yüzünün önüne bir ekran yerleştirilir. Tüm ameliyat boyunca, doğum eyleminde olan bir kadın doktorlarla iletişim kurabilir, asıl noktaya bakın - bebeğin ilk nefesi ve ilk ağlaması.

Ondan sonra, doktorlar dikişe başlar ve bebek, annenin yanında birkaç dakika bekletilebilir, böylece uzun süredir beklenen parçalarını hayranlıkla izleyebilirsiniz.

Bu tür anestezi sonrası komplikasyonlar mümkündür, ancak pratikte 50.000 doğumda sadece 1 vakada bulunurlar. Beklenmeyen ve olumsuz tezahürler neler olabilir? Sinir uçlarının blokajı gerçekleşmez, hassasiyet devam eder ve istatistiklere göre bu, 50 ameliyat için bir kadında gerçekleşir. Bu durumda, anestezi uzmanı, genel anestezi konusunda acilen bir karar verir.

Bir kadının kan pıhtılaşması ile ilgili sorunları varsa, kateter yerleştirme yerinde bir hematom gelişebilir. Bir iğne sokarken, anestezi uzmanı yanlışlıkla beyin omurilik sıvısı sızıntısı ve şiddetli baş ağrıları ile ilgili problemlerle dolu katı bir spinal kılıfı delebilir.

Deneyimsiz bir doktorun yanlış hareketleri subaraknoid alanda yaralanmaya ve ayrıca felce neden olabilir. Genel anestezinin muhalifleri, epidural anestezide, uygulanan ilaçların, genel anestezi sırasında doğumdaki kadının içine daldırıldığı toplam ilaç uykusunun aksine, çocuk üzerinde herhangi bir etkisi olmadığını göstermektedir. Öyle değil. Ağrının engellenmesi için verilen ilaçlar, bebeğin kalp atış hızının düşmesine ve ayrıca doğum sonrası hipoksi veya solunum problemlerine neden olabilir.

Emekli kadınların çoğu, ameliyattan sonra uzun süre sırt ağrısı ve uyuşukluktan şikayetçidir. Resmen, spinal anesteziden çıkma zamanının yaklaşık 2 saatlik bir boşluk olduğu düşünülmektedir. Uygulamada çıktı daha uzun.

Epidural analjezinin avantajları, operasyon boyunca bir kadının kalbinin ve kan damarlarının stabilitesini içerir. Önemli bir dezavantaj, tüm sinir reseptörlerinin engellenmemesidir.Bir kadın doğrudan acı hissetmez, ancak bazen rahatsızlığa katlanmak zorunda kalır.

Birçok kadın bu tür anesteziye karşı dikkatlidir, çünkü komplikasyonlar bile korkmaz, ancak bir kişinin kendi ameliyatı sırasında ortaya çıkması psikolojik olarak zordur.

Genellikle, kadınlar epidural ve spinal anesteziyi aynı tip olarak görürler. Aslında, hasta için fark yoktur, her iki durumda da ilaç sırtın içine enjekte edilir. Ancak omurilik enjeksiyonu ile daha derin olanı ve bu nedenle hassasiyet daha etkin bir şekilde azalır.

Daha önce, tek tip analjezi sezaryen idi. Şimdi genel anesteziye gittikçe azalıyorlar. Resmen, genel anestezinin çocuğa ve kadına zarar verdiği gerçeği ile açıklanmaktadır. Resmi olmayan bir şekilde, spinal veya epidural anestezi ilaçlarının maliyetinin düşük olduğu ve bu nedenle Rusya'daki Sağlık Bakanlığı'nın anestezi uzmanlarına kadınları bölgesel anestezi seçmeleri konusunda ikna etmeleri şiddetle tavsiye edilmektedir. Bu soru karmaşık ve belirsiz.

COP ameliyatı için genel anestezi genellikle endotrakeal kullanılır. Kadın onunla hissetmiyor, duymuyor ya da göremiyor, ameliyat boyunca sessizce uyuyor, kendini endişelendirmiyor ya da bebeğinin aydınlanmasına yardımcı olan doktorların sorularını yanıtlıyor.

Bu tür anestezi için hazırlık önceden başlar. Akşam saatlerinde operasyonun planlandığı günün arifesinde premedikasyon önlemleri alınır - kadının rahatlaması, iyi uykusu gerekir ve bu nedenle yatmadan önce bir doz barbitürat veya diğer ciddi sakinleştirici ilaçları verilir.

Ertesi gün, ilaç uyku modundayken kalp durmasını önlemek için ameliyathanedeki kadına bir doz atropin uygulanır. İntravenöz olarak verilen analjezikler. Bu aşamada, olanlardan korkmak için zamanı olmayan kadın uyuya kalır.

Zaten uyku durumundayken, trakeanına özel bir tüp yerleştirecekler. Akciğer solunumunu sağlamak için entübasyon gereklidir. Akciğerlerin içinden geçen bir tüp, operasyon boyunca azot ve bazen de narkotik dumanlarla karışan oksijen sağlayacaktır.

Uyku derinleşecek, müdahale süresince anestezi uzmanı kadının durumunu izleyecek, basıncı, nabzı ve diğer göstergeleri ölçecektir. Gerekirse, enjekte edilen destek ilaçlarının dozu artar veya azalır.

Ameliyat bitmeden kısa bir süre önce, anestezi uzmanı narkotik maddeler olan kas gevşetici ve anestezik dozlarını azaltmaya başlar. Dozlar “sıfırlanır” olduğunda, yumuşak uyanma süreci başlar. Bu aşamada, tüp trakeadan çıkarılır, çünkü yapay bir solunum aparatı olmadan bağımsız olarak nefes alabilme kabiliyeti geri dönen ilklerden biridir.

Psikolojik olarak genel anestezi, bölgesel anesteziden çok daha rahattır. Bir kadın ne olduğunu görmez ve bazen kimseyi şoka sokabilecek doktorların konuşmalarını bile duymaz, hatta ameliyat masasında yatan bir hasta hakkında bile. Bir kadın oldukça kolay bir şekilde gevşeme ve inhibisyon durumundan çıkar, ancak nihayet anesteziden ayrıldıktan 3-4 gün sonra. Nihai çözümün vücuttaki tüm fizyolojik ve biyokimyasal işlem seviyelerinde gerçekleştirilen anestezinin etkisinin tamamen durduğu kabul edilir.

Büyük bir artı, kontrendikasyonların tam yokluğu, yani, bu yöntem, cerrahi müdahale gerektiren herkes için olası olumsuz etkileyen faktörlere bakmadan kullanılır. Anestezi kalitesi zirvededir.

Hiçbir şey hissetmeyecek - ne hoş ne de acı veren kadınlar hissetmeyecek. Endotrakeal anestezinin olası komplikasyonları larinks, dil, dişlerin (tüpün yerleştirilmesi ve çekilmesi sırasında) olası yaralanmalarını, laringospazmı, bireysel alerjik reaksiyonun gelişimini içerir. Oldukça sık, böyle bir anestezi sonrası kadınlar birkaç gün boyunca boğaz ağrısına sahiptir, kuru bir öksürük gözlenir (bu özellikle karın bölgesinde taze dikişlerle ağrılıdır!).

Bir kadın genel anestezi seçmeye karar verirse, hemen çocuğuyla buluşmayacağını anlamalıdır. Bebeği ancak birkaç saat sonra, doğumda çalışan tüm kadınların doğum sonrası hastaneye transfer edildiği yoğun bakım ünitesinden transfer edildiğinde görebilecek.

Planlanmış sezaryene sahip bir kadın belli bir anestezi için ayarlanmışsa, anestezi uzmanına bilgi verecek olan doktoruna rapor verebilir. Kadın, epidural anesteziyi kabul ettiği veya bölgesel anesteziden feragat ettiği konusunda bilgilendirilmiş bir onay verdi.

Kararın genel anestezi lehine yapılmasının nedenlerini belirtiniz, hamile olmamalıdır. Genelde kararını bir doktorla yapılan bir konuşmada bile haklı gösteremez.

Yasaya göre, kadının doğum sırasında epidural veya spinal anestezi ile reddedilmesi durumunda, genel anestezi otomatik olarak onun için kullanılır. İkinci bir çözüm olamaz. Ancak, bir kadın operasyon sırasında bilinçli olmak istediğinde tersi durum farklı şekillerde dönebilir.

Epidural anestezi kendi kontrendikasyonlarına sahiptir. Kadının ameliyattan önce onu arkada bir köşe yapması için doktora başvurması nasıl olursa olsun, istek reddedilir:

• daha önce yaralanmalar ve omurga deformiteleri vardı;
• amaçlanan iğne bölgesinde iltihap belirtileri vardır;
• kadının alçak ve alçak kan basıncı var;
• Kadın kanamaya başladı veya kanamaya başlama şüphesi var;
• Bir fetal hipoksi durumu var.

Hastanın umbilikal kordon lupları prolapsusu olsa bile, tercih edilen anestezi türü hakkında görüşünü istemeyeceklerdir, eğer kadın sistemik bir enfeksiyona sahipse, gerekirse (eğer varsa) bebeği çıkardıktan sonra uterusu çıkar. Bu tür anneler ayrıca sadece genel anestezi uyguladılar. Diğer seçenekler bile göz önünde bulundurulmaz.

Tıp pratisyenlerine göre, genel anestezi kendileri için daha fazla tercih edilmektedir, çünkü onunla birlikte çalışan kadın tamamen rahattır ve cerrahların dediği gibi işe karışmaz. Ayrıca anestezi uzmanlarının da genel anestezi yapmaları, omurga içinde doğru yeri bulma riskini almaktan daha teknik olarak daha kolaydır. Ancak Sağlık Bakanlığı'nın önerileri göz ardı edilemez, bu nedenle bölgesel anestezi en uygun şekilde sunulur.

Hastalara göre, genel anestezi sonrası, daha hızlı ve yumuşak bir şekilde canlanırlar. Epidural anesteziden sonra, ekstremitelerdeki uyuşukluk, uzun bir süre devam eder ve bu da önerilen erken fiziksel aktiviteyi biraz sınırlar. Ancak bebeği doğum sırasında görme fırsatı, annelere göre buna değer.

Ameliyat sırasındaki anestezi türleri ve yöntemleri hakkında aşağıdaki videoya bakın.