Sezaryen nasıl yapılır: operasyonun aşamaları

Sezaryen, bağımsız doğumun kadın ve bebeği için imkansız veya tehlikeli olduğu durumlarda gerçek bir kurtuluştur. Bu işlem bebeğin doğal fizyolojik yollardan değil, iki insizyondan görünmesini sağlar. Laparotomi - karın duvarının açılması ve histerotomi - uterus duvarının diseksiyonu. Bu iki yapay delik ve bebek ve plasenta için bir çıkış olur.

Bu yazıda cerrahi doğumun aşamalar halinde nasıl yapıldığı, doktorların operasyon öncesi, operasyonel doğum sırasında ve sonrasında yaptıkları hakkında konuşacağız. Bu bilgiler kadınların planlı bir operasyona hazırlık sürecinde daha bilgili olmalarına yardımcı olacaktır.

Modern obstetrik uygulamada, doğum şekli olarak sezaryen tüm doğumların yaklaşık% 15'inde görülür ve bazı bölgelerde operasyonel doğum sayısı% 20'ye ulaşır. Karşılaştırma için, 1984'te, cerrahi teslimatların oranı% 3.3'ten fazla değildi. Uzmanlar, operasyonun popülaritesindeki bu artışı, doğum oranındaki genel bir düşüşle, yalnızca 35 yaşından sonra ilk çocuklarını düşünen kadın sayısındaki artış ve IVF'nin prevalansı ile ilişkilendirme eğilimindedir.

Tüm göğüs bölümlerinin yaklaşık% 85-90'ı planlanan operasyonların payına tahsis edilmiştir. Acil servisler nadiren, sadece sağlık nedenleriyle gerçekleştirilir.

Bir kadında sezaryen varsa, operasyonun zamanlaması ile ilgili karar hem erken evrede hem de gebeliğin sonunda yapılabilir. Bu, bağımsız teslimatın imkansız olmasının nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Okumalar mutlaksa, yani taşınamazsa (dar pelvis, uterusta ikiden fazla iz, vb.), Alternatifler sorunu en baştan ortaya çıkmaz. Başka bir teslimat yolu olamayacağı açıktır.

Diğer durumlarda, operasyonun temeli daha sonra tespit edildiğinde (büyük fetüs, fetüsün patolojik sunumu, vb.), Operatif doğum yapılması kararı sadece 35. gebelik haftasından sonra alınır. Bu zamana kadar, fetüsün büyüklüğü ve tahmini ağırlığı, rahim içindeki konumunun bazı ayrıntıları netleşir.

Pek çoğu, haftada 36-37 doğumlu çocukların zaten oldukça uygun olduğunu duymuşlardır. Bu böyledir, ancak belirli bir çocukta akciğer dokusunun yavaş olgunlaşma riski vardır ve bu doğumdan sonra solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle, gereksiz risklerden kaçınmak için Sağlık Bakanlığı, gebeliğin 39. haftasından sonraki dönemde planlı bir operasyon gerçekleştirmenizi önerir. Bu zamana kadar, akciğer dokusu neredeyse bütün çocuklarda tamamen olgunlaşır.

Daha erken bir operasyon için herhangi bir belirti yoksa, doğum öncesi kliniğinde doğum hastanesine sevk 38. haftada yapılır. Birkaç gün içinde, bir kadın hastaneye gitmeli ve yaklaşmakta olan cerrahi emek için hazırlıklara başlamalıdır.Hazırlık, ameliyatın ve ameliyat sonrası sürecin ne kadar başarılı ve cerrahi olmadan geçeceğine bağlı olan önemli bir aşamadır.

Hastanede yatış günü, kadın gerekli testleri yapar. Bunlara tam kan sayımı, bir kan grubu ve Rh faktörü belirlemek ve onaylamak için bir analiz, bir biyokimyasal kan testi ve bazı durumlarda kan pıhtılaşması ve diğer hemostaz faktörlerinin oranını belirlemek için bir koagulogram dahildir. Genel bir idrar analizi yapın, vajinadan laboratuvar araştırması yapın.

Laboratuvar teknisyenleri bu testleri yaparken, katılan doktor hastasının tam ve ayrıntılı obstetrik öyküsünü toplar - doğum sayısı, düşükler, düşükler, kaçırılan kürtaj öyküsü ve üreme organlarındaki diğer ameliyatlar.

Ayrıca bebeğin durumunu da inceleyin. Uterustaki yerini, büyüklüğünü, ana başını kafanın çapı olarak belirlemek için bebeğin tahmini ağırlığını hesaplamak için ultrason yap, plasentanın uterusun ön duvarına göre insizyonu yapmayı planladığı yeri belirle. Bebeğin kalp atış hızını, motor aktivitesini ve genel durumunu belirlemek için CTG'yi kullanın.

Bir gün bir kadın bir anestezi uzmanıyla tanışır. Doktor, bazı anestezi türlerine ilişkin endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığını ortaya koyar, kadın ile birlikte anestezisini planlar, nasıl davranacağını, ne kadar zaman ve yan etkilerinin ne olduğunu söylemeyi unutmaz. Hasta bir epidural, spinal veya genel anestezi için bilgilendirilmiş bir onay verdikten sonra, bir sedasyon yöntemi verilir.

Önceki günün akşamından beri yemek yasak. Operasyon sabahı yemek ve içmek yasaktır. Bir kadına bağırsakları temizlemek, kasları tıraş etmek ve steril bir gömlek giydirmek için lavman verilir.

Hazırlık faaliyetlerinden sonra kadın ameliyathaneye alınır. Orada, atanan operasyon için her şey hazır. Anestezi, aslında ameliyatın ilk aşamasına başlayan cerrahi ekip ve anestezi uzmanı tarafından beklenmektedir - anestezi.

Anestezi gereklidir, çünkü operasyon abdominaldir ve 25 ila 45 dakika ve bazen daha uzun sürer. İlk aşama yeterli ağrı kesicidir. Cerrahın çalışması için hastanın ne kadar rahat hissettiği ve ne kadar kolay olacağı ona bağlı.

Epidural anestezinin kullanılacağı belirlenirse, operasyonun kendisi biraz sonra başlayacaktır, çünkü yaklaşık 15-20 dakika, anestezi anından itibaren ilgili etkinin elde edilmesine kadar geçer. Bacakları kapalı (fetal pozisyonda) olan bir kadın yan yatırılır veya ameliyat masasına oturur, başları ve omuzları aşağıya eğilir, sırtları yuvarlanır.

Bel omurgası bir antiseptik ile muamele edilir, anestezi uzmanı bel ağzı geçirir - ince bir özel iğne ile omur arasında bir delik açılır, bir kateter yerleştirilir ve omurganın epidural boşluğuna bir test anestezi dozu enjekte edilir. Üç dakika sonra, hiçbir şey olmazsa, temel anestezi dozunu alın. 15 dakika sonra, kadın alt vücutta uyuşukluk ve karıncalanma hissetmeye başlar, artık bacakları hissetmez, karın daha düşük olur.

Anestezi uzmanı hastanın basıncını, kalp atışını ve durumunu sürekli izler, onunla iletişim kurar. Duyusal ve motor duyarlılık testi uygular, ardından cerrahi ekibine hastanın ameliyat için hazır olup olmadığına karar verir. Emekli kadının karşısında bir perde belirir (kadına ne olduğunu düşünmek tamamen gereksizdir) ve doktorlar doğrudan operasyona devam eder. Kadın bilinçlidir ancak acı hissetmez, çünkü epidural boşluğun içindeki ilaçlar sinir uyarılarının sinir uçlarından beyine aktarılmasını engeller.

Genel anestezi daha az zaman gerektirir. Kadın ameliyat masasına yerleştirilir, kollar sabitlenir, damar içine bir kateter yerleştirilir ve içinden anestezikler enjekte edilir. Hasta uykuya daldığında ve bu birkaç saniye içinde gerçekleştiğinde, anestezi uzmanı trakeanın içine bir entübasyon tüpü yerleştirir ve hastayı ventilatöre bağlar. Operasyon sırasında, doktor ilaç dozu ekleyebilir veya azaltabilir. Doktorlar, emekçi bir kadının uykuda olduğu ve hiçbir şey hissetmediği bir operasyona başlayabilir.

Birçok işlem yöntemi olduğu belirtilmelidir. Özel cerrah, duruma, koşullara, tarihe, endikasyonlara ve kişisel tercihlere bağlı olarak seçim yapar. Her katmanın kesildiği ve dikildiği teknikler vardır, daha sonra dokuların diseksiyonunun en aza indirildiği ve kas dokusunun kolayca elle yana çekildiği yöntemler vardır. Kesi hem dikey hem de yatay olabilir.

Alt uterin segmentindeki düşük bir yatay insizyon en iyi seçenek olarak kabul edilir, çünkü bu dikişler daha iyi iyileşir, sonraki gebeliğe sorunsuz ulaşabilir, hatta kadın isterse tıbbi bir kontrendikasyon yoksa doğal bir şekilde ikinci bir çocuğu doğurur.

Doktor tarafından seçilen doğum şekli ne olursa olsun, operasyon daha ayrıntılı olarak tartışacağımız ana adımları içerecektir.

Karın, antiseptik ile tedavi edilir, vücudun diğer bölgelerinden steril doku ile izole edilir ve ön karın duvarının diseksiyonuna devam edilir. Dikey bir diseksiyon ile daha düşük bir medyan laparotomi yapılır - göbek altına dört santimetre insizyon yapılır ve kasık ekleminin dört santimetre yukarısına kadar bir noktaya getirilir. Pfannenstiel laparotomisi olarak adlandırılan yatay bir enine kesit ile, gerekirse, daha uzunsa, 12 ila 15 santimetre uzunluğundaki pubisin üstündeki cilt boyunca kıvrımlı bir kesi yapılır.

Ayrıca, insizyonun göbeğin altında yatay olarak, ancak sünnet katının çok üzerinde uzandığı bir Joel-Cohen laparotomisi de yapılabilir. Gerekirse, böyle bir kesim özel makasla uzatılabilir.

Kaslar hafifçe bir kenara itilir, mesane ayrıca yanlışlıkla yaralanmaması için bir kenara çıkarılır. Doktor çocuktan sadece uterus duvarı ile ayrılır.

Üreme organı ayrıca farklı yollarla diseke edilebilir. Eğer cerrah geleneksel tekniğin büyük bir hayranıysa, Sanger yöntemini veya tüm uterus boyunca uzanan bir Fritch ay kesiyi - bir kenardan diğerine kullanarak uterus gövdesinde yatay, dikey olarak orta hat boyunca bir kesim yapabilir.

İlk etapta en iyi huylu ve önerilen, üreme kadın organının alt segmentinde insizyon. Selheim boyunca Rusakov, yarı ay veya dikey olarak enine olabilir.

Doktor, fetal mesaneyi bir el veya cerrahi aletle açar. Doğum erkense, membranları açmamak için en iyi seçenek olarak kabul edilir, bunlarda çocuğun doğması daha rahat olur, adaptasyonu daha kolay olur.

En önemli an geliyor. Bir çocuk fizyolojik olarak veya cerrahi prosedürler sırasında doğduğunda, doktorlar eşit derecede endişelenir, çünkü önemsiz olsa da, CS'de fetusun yaralanma olasılığı hala mevcuttur. Bu riskleri azaltmak için, cerrah sağ elin dört parmağını uterusa sokar. Bebek baş aşağı ise, doktorun avuç kafanın arkasına gider. Rahim içindeki kesiğe dikkatlice kafadan sokun ve sırayla askıyı çıkarın. Çocuk pelvik sunumdaysa, bacak veya kasık kıvrımı ile çıkarılır.Kırıntı karşısına uzanırsa, bacağını al.

Kordon kablosu kesildi. Bebek, çocuk koğuşunda bir çocuk doktoruna, yenidoğan doktoruna veya hemşireye, göbek kordonuna bir iğne yerleştirmek ve diğer işlemler için tartma amacıyla verilir. Bir kadın uyumuyorsa, o zaman bir çocuğa gösterilir, cinsiyet, kilo, boy denir, doğumdan hemen sonra göğsüne takabilirler. Genel anestezi altındaki cerrahi doğumlarda, anne ile bebek arasındaki buluşma, kadının anesteziden kurtulduğu ve kurtardığı daha sonraki bir zamana aktarılır.

Plasenta elle ayrılır. Büyüdüyse, endometriyum ve myometriyumun bir kısmını çıkarmak gerekebilir. Tam büyüme ile uterus tamamen çıkarılır. Ayrıca, cerrah uterusun revizyonunu yapar, içinde hiçbir şey kalmamasını kontrol eder, servikal servikal açıklığı kontrol eder, geçilmezse manuel olarak genişletilir. Bu, doğum sonrası dönemde lochia (doğum sonrası akıntı) durgunluk ve iltihaplanmaya neden olmadan uterus boşluğunu serbestçe bırakabilmesi için gereklidir.

Uterusun kesik kenarlarında tek sıra veya çift sıra sütür uygulanır. Tercih edilen iki sıradır. Uygulaması biraz zaman alsa da daha dayanıklıdır. Her cerrahın kendi dikiş tekniği vardır.

Aponeurosis genellikle tek tek ipek veya vicril ipliklerle veya sürekli bir sütür ile dikilir. Deride zımba veya dikişleri ayrı olarak empoze edin. Bazen cilt, çok düzenli olan, sürekli bir kozmetik sütür ile dikilir.

Bir kadın, 5-6 saat boyunca gözlendiği yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Her şey önemlidir - anestezinin nasıl ortaya çıktığı, hassasiyetin nasıl döndüğü, uterusun nasıl kasıldığı. Duyarlılığın geri dönmesinden 2-3 gün sonra ağrı, ağrı kesici ile bloke edilir. Basıncı ve sıcaklığı ölçün, indirgeyici ilaçlara girin.

Komplikasyon olmadığında, 6 saat sonra, kadın yakında oturmaya başlayabileceği genel koğuşa transfer edilir. Bir çocuk getiriyor.

Sezaryen, bir erkeğin rahatsız edici şok olma riski olmadan eklem doğumunu gerçekleştirmenin harika bir yoludur. Ameliyathanede kocası pasif bir gözlemci değil aktif bir katılımcı olabilir. Görevi anestezi uzmanına yardım etmek olacaktır - karısıyla konuşmak, elini tutmak, destek olmak. Ameliyat genel anestezi altında yapılırsa, doğum eyleminde kadın sağlıklı bir şekilde uyuduğu için eklem doğumunda bir anlam yoktur. Ancak eşlerin isteği üzerine ve böyle bir ortaklığın doğumda olması mümkün.

Bu not edilmelidir tüm doğum evlerinde ameliyathanede yabancı bir kişi bulunmaz. Sonra ortak işçiliği şuna benziyor: doktorlar hasta üzerinde çalışıyor ve kocası yan odada ve olayları küçük bir cam pencereden izliyor. Doğumdan sonra bebek ona getirilir ve bekletilir. Böylece kırıntıları kollarına alan ve göğsüne doğru iten ilk kişi kocadır.

Dr. Komarovsky'nin transferine bakarken, sezaryen bölümünün özellikleri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.