IVF öncesi yumurtalıkların süperovülasyonu ve stimülasyonu

İn vitro fertilizasyon, infertil çiftlerin ebeveyn olmaları için gerçek bir fırsat sağlar. İşlem göründüğü kadar basit değildir ve kadın genellikle yumurtalıkları süperovülasyonu başlatmak için teşvik etmek zorunda kalır. Ne olduğunu ve nasıl geçtiğini bu makalede anlatacağız.

Yumurtalıkların IVF'den önce uyarılması, yalnızca uyarılmış bir döngüde gerçekleştirilir. Herhangi bir ilaç kullanmadan yumurtalıkların normal çalışması sırasında, bir yumurta bir kadının adet döngüsünde olgunlaşır, daha az iki kez.

Yumurtalıkların uyarılması, bir kerede bir kerede birkaç yumurta almanıza izin verir; bu, en yüksek kalitede oositleri seçme şansını, döllenmesini ve ardından bekleyen annenin uterusuna transferini önemli ölçüde arttırır. Sonuçta, gebelik olasılığı artar.

Çift, üreme uzmanına hitap ettikten sonra, kısırlığın gerçek nedenini hesaba katarak, gelecek ay için “eylem planı” olan bireysel bir program atanır. Belli bir kadın için hazırlanan bu plana, evrelerin, dizilerinin yanı sıra yumurtlamayı ve dozajını teşvik etmek için hormonal preparatların ayrıntılı bir tanımını sağlayan bir protokol denir.

IVF'nin planlandığı bir sonraki adet döngüsünden başlamak üzere bir kadın “protokole girer”. Bu giriş, yumurtalıkların yoğun çalışmasının uyarılmasıyla başlar, böylece döngünün ortasından itibaren doktor döllenme için uygun bir oosit elde edemez.

Yumurtalıkların uyarılması, dişi vücudun yaşamının biyolojik ritmini tamamen değiştirir. Yumurtalıklar her zamanki gibi çalışmıyor, ancak acil durum modunda çalışıyor. IVF'den önce stimülasyon en sık ilk protokol için gereklidir. Çok sayıda yumurta alınabiliyorsa, aşağıdaki protokolde (ilki pozitif sonuç getirmemek kaydıyla), ilaç "şok" hormonu uyarımı olmadan yapabilirsiniz, doktor dondurulmuş (dondurulmuş) yumurta veya embriyolar kullanabilir.

Doktorun aradığı kadın vücudunun, yumurtalıkların uyarılmasını belirleyen durumuna, süperovülasyon denir. Bu terim, 3-4-5 veya daha fazla folikülün olgunlaştığı çoklu yumurtlamayı gizler.

Bazen, ilk aşamada yapay bir menopoza neden olan ilaç desteğinin verildiği uzun bir protokole ihtiyaç duyulur - menstrüasyon durur, yumurtlama olmaz. Birkaç ay sonra, doktor bu hormonları iptal eder ve yumurtalıkları uyarmaya başlar, bunları superovülasyona hazırlar.

Bir kadının kısırlık nedenleri hormonal bozukluklara veya adet döngüsü bozukluklarına dayanmazsa, ancak fallop tüplerinin tıkanması durumunda minimal stimülasyon atanabilir.Yoğunluk, dozajlar kadın izlenirken belirlenir ve ayarlanır: doktor, yumurtalıkların ultrasonuyla tedavinin etkinliğini ve foliküllerin olgunlaşmasını düzenli olarak izler. Gonadların alınan ilaçlara reaksiyonu yumurtalık tepkisi olarak adlandırılır.

Stimülasyon süreci genellikle adet döngüsünün 3. veya 5. gününde başlar. Geri sayım, bir sonraki adetin ilk gününden itibaren. Terapi, döngünün ortasına kadar sürer, ultrasona göre, foliküllerin boyutu yeterli bir boyuta ulaştığında. Sonra prosedür reçete yumurtalık delinir. Genel veya lokal anestezi altında bir hastanede yapılır. Vajinanın arka duvarı boyunca, kadının yumurtalıklarına ince ve uzun bir kanül yerleştirilir, bu da yumurtaların yanı sıra baskın foliküllerin içeriğini "dışarı pompalar".

Ovüller mikroskobik incelemeye tabi tutulur, bunların en iyisinin döllenme için uygun olduğu kabul edilir. Oositler bir besiyerine yerleştirilir, koca veya vericinin spermi de buraya eklenir.

Döllenmiş yumurtalar laboratuvarda birkaç gün daha “olgunlaşmış” kalır, daha sonra tekrar sert bir seçime tabi tutulur. Hamile annenin uterus boşluğuna yalnızca en canlı ve güçlü embriyolar yerleştirilecektir.

Yumurta ne kadar çok olursa, döllenme aşamasını başarıyla geçtiklerinde ve transfer için uygun oldukları düşünüldüğünde, başarılı bir IVF sonucunun olasılığı daha yüksektir. “Ekstra” embriyolar, tekrar baktıktan sonra, ilgili hekimle kararlaştırıldığı gibi kalırsa, dondurulabilir ve bir talep kriyosunda saklanır. Bir kadın bir sonraki protokolde veya başka bir bebeği doğurmak istediğinde birkaç yıl içinde kullanabilir.

Dönemin ilk aşamasında ideal olarak süperovülasyona yol açması gereken hormonlar tanımlandığından itibaren rahim büyümesi ve endometriyum üzerinde kontrol başlar. Normalde, endometriyum 1 mm "foliküller" her gün 2 mm "büyümelidir".

IVF dışındaki kadın vücudu için tamamen alışılmadık hormonların şok dozları tüm vücut için oldukça somut sonuçlar doğurabilir ve bu nedenle zararlı etkileri en aza indirmek için minimal hormon desteği ile stimülasyon bazen tavsiye edilir. Bununla birlikte, bu tür protokollerde, sadece foliküller çoğunda büyür, endometriyum hafif büyür ve döllenmiş yumurtaların yerleşmesi ve yerleşmesi için kalınlığı çok önemlidir.

Minimal stimülasyona sahip protokollerde, doktorlar genellikle sadece biyomateryali bir araya getirmek için bir hedef belirledi - yumurtalar ve endometriyum döllenmiş bir yumurtayı kabul etmeye hazır olduğunda onları bir sonraki protokole kadar dondurur.

Kısa protokolde stimülasyon yaklaşık on gün sürer. Tüm protokol bir adet döngüsü alır. Uzun bir protokolde, stimülasyon 30 günden fazla sürebilir.

Hormonal stimülasyonun etkileri bir kadın genellikle stimülasyon sürecinde hissetmeye başlar.Hormon arkaplanı değişiyor, doğal hormonlar dışardan gelenlerin aşırı bir konsantrasyonuyla değiştiriliyor ve sağlık durumu belirgin şekilde kötüleşiyor. Bir kadın tam anlamıyla şiddetli baş ağrısı, bulantı, baş dönmesi, bel ve bel karın bölgesinde bel ağrısı çekebilir.

Bir kadının psiko-duygusal durumunun hormonal dengesinde bir değişiklik olması nedeniyle rahatsız edilir, sinirlenir, hoşgörüsüz, gözyaşı döker, sinirlenebilir hale gelir, şiddetli anksiyete krizleriyle aşılır, uyku rahatsızlanır, karın rahatsızlığı ve iştahsızlık oluşabilir.

Superovülasyonu uyarmak için yalnızca sentetik hormonlar kullanılır. Doktor, hastanın kendi hormonlarını, üreme sisteminin durumunu, kısırlığın nedenini, kadının yaşını ve stimülasyona yumurtalık tepkisi de dahil olmak üzere bir dizi başka faktörü temel alarak dozu seçer.

Birinci aşamada, folikülleri büyüten ve yumurtlama yaklaşırken folikül uyarıcı hormon (FSH) ilaçları alınır, yumurtanın hızla olgunlaşması için kadının içine LH bazlı ilaçlar enjekte edilir. Yaklaşık 36 saat sonra, bir delik açılır ve sperm hücresiyle buluşmaya hazır yumurtalar yumurtalıklardan çıkarılır.

Bir kadın tohumlama yapmayı planlıyorsa (IVF ile karıştırmayın), o zaman foliküller olgunlaştığında, insan koryonik gonadotropinine (hCG) dayanan müstahzarlar enjekte edilir, bu da foliküllerin kabuklarının yırtılmasını ve olgun bir yumurtanın salınmasını tetikler. Bundan sonra, kadın kocasının veya donörünün sperminin uterus boşluğuna enjekte edilir. Konsept, IVF'den farklı olarak, bir test tüpünde değil, gelecekteki annenin vücudunda gerçekleşir.

Embriyo transferinden sonraki son aşamada, kadınlara sentetik progesteron içeren preparatlar reçete edilir. Düzenli adet görmenin başlangıcını önleyen ve aynı zamanda gelişmekte olan embriyo için en konforlu koşulları yaratan bu hormondur - uterusun endometriyumunu daha kırılabilir hale getirir, metabolik süreçleri iyileştirir, maternal bağışıklığı bastırır, böylece embriyonun uterustaki yumuşak kasları reddeder ve ayrıca korur , hipertonustan ve olası düşüklerden kaçınmak.

Yumurtalık stimülasyonu sırasında kullanılan en popüler ve yaygın ilaçlar aşağıdakileri içerir.

• "Orgalutran." Bu araç, IVF protokolünde kontrollü süperovülasyon için çok önemli olan folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların üretimini baskılamanıza izin verir. İlaç, enjeksiyon için bir çözelti ile şırınga şeklinde mevcuttur. Önerilen dozda, kalça bölgesine deri altından enjekte edilir. İlacı belirli zaman aralıklarıyla almayı hatırlamak önemlidir, aksi takdirde hipofiz bezi FSH ve LH sentezleme yeteneğini hızla geri kazanacaktır. Genellikle ilaç beş gün boyunca alınır.

• "Pugeron". Bu folikül uyarıcı etkisi olan bir ilaçtır. Adet döngüsünün ilk evresinde bir değil, birkaç folikülün olgunlaşmasını teşvik eder. "Puregon" tedavisi sadece IVF protokolünde değil, aynı zamanda intrauterin tohumlamadan önce ve IVF + ICSI protokollerinde de verilir. İlaç, adet döngüsünün 2-3 gününden, 7 ila 12 gün süre ile, ultrasonun sonuçları preovülatör aşamada tespit edilmeyene kadar uygulanır. Etkili stimülasyon "Puregon" dört protokol için kabul edilir. Sonra etkisi azalır ve ilacı değiştirmeniz gerekir.

• "Gonal-F." Bu ilaç, çözülmeden sonra enjeksiyonların hazırlanması için liyofisilat formunda ve sözde "kalem şırınganın" içindeki deri altı enjeksiyonları için hazır bir çözelti formunda bulunur.Günde ilacın dozu 450 IU'yu geçmemelidir. Her gün, döngünün 2-3 gününden itibaren, ilaç subkutan olarak farklı yerlere enjekte edilir. Prick, aynı yerde kesinlikle tavsiye edilmez. Genellikle uygulamanın başlamasından 12-13 gün sonra, foliküller yeterli bir boyuta ulaşır ve delinerek çıkarılabilir.

• "Menopur". Bu ilacın uyarılmasıyla ilgili geri bildirim çoğunlukla olumludur. Bu araç, doğal yaşta menopoz durumunda olan kadınların idrarından elde edilir. İlaç, hipofiz bezinin dominant dışındaki tüm foliküllerin baskılanmasındaki aktivitesini etkiler ve bu nedenle olgunlaşan ve döllenme için uygun birkaç oosit elde etmek mümkündür. İlaç ayrıca endometriumun kalınlığını arttırır.
• "Meriofert". Bu ilacın ayrıca belirgin bir folikül uyarıcı etkisi vardır, endometriumun büyümesini destekler ve ayrıca östrojen seviyesini arttırır. İlaç deri altından ve kas içinden verilebilir.

• "Clomid". Bu ilaç yaygın olarak IVF'nin “yumuşak rejimlerinde” kullanılır. Onun yardımı ile, yumurtalıklar bu döngüde döllenmeyecek, ancak bir süre sonra döllenecek olan birkaç folikülün büyümesiyle daha hızlı baş eder. İlacın dozu tamamen bireyseldir. Yumurtalıkların ilaca yanıtı her zaman yeterli değildir.

Genellikle doktorlar kadına gerekli günlük enjeksiyonları kendi başlarına yapmaya itiraz etmezler, ondan önce ilacın nereye ve nasıl uygulanacağı hakkında ayrıntılı talimatlar alır. Doktor reçetelerinin kendi kendine yerine getirilmesi için genel şartlar aşağıdaki gibidir:

• deri altı enjeksiyonları en iyi özel kalemler-enjektörleri ile yapılır;
• Herhangi bir hormonal ilaç çok yavaş ve yavaş bir şekilde uygulanmalıdır;
• çekimler her gün aynı saatte yapılmalıdır;
• Bir enjeksiyon bir nedenden dolayı kaçırılırsa, doktorunuzu aramalı ve daha fazla öneri almalısınız;
• Önerilen dozu artırmak veya azaltmak kesinlikle yasaktır.

IVF evresi olarak stimülasyonun en tehlikeli komplikasyonlarından biri over hiperstimülasyon sendromudur. Bu sendromda, çok sayıda folikülün büyümesi nedeniyle yumurtalıkların boyutu artar.

Aşırı uyarılma belirtileri en çok, bir kadının kendi “şişkinliği” hissine sahip olduğu assitler (karın boşluğunda sıvı birikimi) ile kendini gösterir. Karın ağrısı farklı yoğunluğa sahip olabilir, doğrudan kadının yumurtalıklarının normal boyuta göre ne kadar arttığına bağlıdır.

Solunum zorlaşır, zorlaşır, bulantı, kusma ve ishal oluşabilir. Parmaklar, bacaklar, alt karın bölgesi kuvvetli bir şekilde şişer, arter basıncı düşer ve kadının refahı belirgin şekilde kötüleşir. Böbrekler tarafından atılan idrar miktarı belirgin şekilde azalır. Aşırı uyarılma durumunda, embriyoların tekrarlanması çok istenmeyen bir durumdur, çünkü gerçekleşmesi durumunda bile hamilelik olasılığı çok düşük olacaktır.

Gonadların aşırı uyarılma riski en fazla 35 yaşın altındaki sarışın kadınlar, polikistik hastalıklardan muzdarip kadınlar ve alerjiye yatkın olan ve döngünün ikinci aşamasında hCG için hormonal destek alan kadınlardır.

Aşırı uyarılma tehlikesi ölüm olasılığı, kalp ve böbrek yetmezliği gelişimi ve cinsiyet bezlerinin hızlı tükenmesi ihtimalinde yatmaktadır.

Over hiperstimülasyonu, protokolü yönlendiren doktorun yüksek nitelikleri, kadının refahındaki değişikliklere ve over yanıtına hızlı bir şekilde cevap verme istekliliği ile önlenebilir.Eğer foliküller çok yavaş büyürse, hormonal ilacın dozu dramatik bir şekilde artmamalıdır, foliküllerin yetersiz büyümesinin nedenini belirledikten sonra, bazen ilacın tamamen değiştirilmesi gerekir. Delme sırasında, ikinci aşamada hiperstimülasyonun gelişmesini önlemek için, mevcut tüm büyük foliküllerin aspire edilmesi önemlidir.

IVF'den önce over stimülasyonunun diğer olası komplikasyonları çoğul gebelik olasılığı ve ayrıca embriyo greftlemesinden sonra ektopik gebelik olasılığıdır, ancak bu çok nadiren olur. Stimülasyon sırasında, özellikle birkaç protokol üzerinden gerçekleştirilirse, bir kadın daha iyi olabilir. Ayrıca, bazı kaynaklar hamilelik sonrası erken menopoz olasılığına işaret etmekte olup, yumurtalıkların önceki hormonal stimülasyonu nedeniyle IVF tarafından mümkün kılınmıştır.

Elbette bir kadının sakin kalması ve ölçülmesi oldukça zordur, çünkü hormonlar hemen hemen her şey için bir baskıyı erteler - refahı değişiyor (daha iyisi için değil), libidosu düşüyor, kadın sadece duygusal dengesizliği değil, aynı zamanda şiddetli stres durumunda girişimi başarısız olabilir. Bununla birlikte, doktorlar kendilerini bir araya getirmeye ve olumsuz duygularıyla başa çıkmaya çalışmayı şiddetle tavsiye ediyorlar, çünkü stres embriyoların başarılı bir şekilde implantasyonuna ve uzun süredir beklenen bir hamileliğin başlamasına elverişli değil.

Bir kadının temiz havada yürümesi, tamamen yemesi önemlidir. Bir diyete veya vejeteryan diyete sadık kalmaya çalışmak geçmişte kalmalı. Diyet ve başarılı IVF uyumlu değildir. Bir kadının diyetinde çok fazla vitamin, mineral olmalıdır. Menüde hayvansal proteinler bulunmalıdır - et, balık, süt ürünleri.

Protokole giren ve stimülasyona başlayan bir kadın için yaşam tarzını değiştirmek önemlidir. Geceleri iyi uyumalı, sağlığına dikkat etmeli. Uygun olmayan şekilde zarar görebilecek ve viral bir enfeksiyon, grip, yüksek ateş nedeniyle zayıflamış olan bağışıklık, kadın vücudunun daha önemli bir görevle başa çıkabilmesi için şimdi gereklidir. Bu nedenle hastalardan uzak durmak önemlidir, salgın dönemlerinde tatil günlerinde veya tatilde bir kaç gün izin almak ve işyerinde otobüste, metroda, hapşırmak ve öksürmekle tanışmak zorunda kalmamak daha iyidir.

Yumurtalıkları uyarırken sigara içmek ve alkol almak, ayrıca kahve, kakao ve güçlü çay içmek hormonları olumsuz etkileyebilir. Tüm bunlardan, reddetmek daha iyidir.

Bir kadın banyoya veya saunaya gidemez, solaryuma gider, uzun süre doğrudan güneş ışığına maruz kalır. Doğurganlık uzmanının bilgisi ve onayı olmadan hiçbir ilaç almayın.

Baş ağrınız varsa, hemen ağrı kesici hapları almamalısınız ve kusarsanız, antiemetik almalısınız. Bazı rahatsızlık ve semptomların devam etmesi daha iyidir - geçicidirler.

İncelemelere göre, uyarılma döneminde birçok insan cinsel isteklerde artışa maruz kalmaktadır, ancak bu dönemde yakın ilişkiler önerilmemektedir. Ayrıca, kadınlar enjeksiyon yerlerinde morluklar için endişeleniyorlar. Onları kaçınılmaz olarak kabul edin, ancak IVF'nin korkunç "uydusu" değil.

Kadınlar, stimülasyonun başlamasıyla memenin arttığına, daha hassas hale geldiğine dikkat eder. Ve duygular arasında, açık bir neden olmadan ağlama arzusu en sık hüküm sürüyor.

IVF ve stimülasyon hakkında aşağıdaki videoya bakın.