IVF'de embriyo transferi: işlem sonrası özellikler ve duyumlar

Çocukların doğumu "in vitro" olarak algılandı, zamanımızda olağan dışı bir şey değil - aile kısırlığı durumunda yaygın bir uygulamadır. Bugün gezegende IVF ile tasarlanan yaklaşık 5 milyon insan var. Bu prosedür birkaç ardışık aşamadan oluşur. Embriyo transferi, IVF protokolünün son adımı ve belki de en önemlisidir. Nasıl geçtiği ve bir kadının tekrar dikimden sonra ne hissedebileceği hakkında bu materyale bakacağız.

IVF'de döllenme, iyi tanımlanmış olmasına rağmen test tüpünde yapılmaz, ancak Petri kabında - bir erkeğin ve bir kadının seks hücrelerinin yerleştirildiği özel bir kapta yapılır. Bazen sperm ve yumurtanın buluşması elle "organize edilmek" zorundadır - ICSI yöntemi. Döllenme meydana gelirse, 14 saat sonra, yumurta yapısında ilk metamorfozlar gözlenir. Daha sonra embriyoların ekimi başlar.

Embriyologların dikkatli gözetimi altında büyüyen embriyolar birkaç gün sürer. “Büyümüş” embriyoların uterusa aktarılması, üreme uzmanı ve embriyologun görüşüne göre, bunun için en uygun zaman geldiğinde gerçekleştirilir.

Transferin kendisi standart, çift ve birleşiktir. Standart transfer durumunda, prosedür belirlenen günde bir kez gerçekleştirilir. İki kez tekrarlama iki kez yapıldığında, ilk önce gübrelemeden 2-3 gün sonra ekilmiş bir embriyo ekilir ve daha sonra blastosist aşamasına (gübrelemeden 5-6 gün sonra) ulaşan bir embriyo ekilir. Çift transfer, çiftin uzun zamandır beklenen bir hamilelik şansını arttırır. Ancak madalyanın bir de tersi var - daha önce transfer edilen embriyo “düşebilir”, bir çözelti ile yıkanır. Ayrıca birden fazla bebek olasılığını arttırır.

Kombine transfer başarısız olanın ardından tekrarlanan protokolle gebe kalma şansını arttırır. Bununla beraber, iki tip embriyo tanıtıldı - taze, mevcut protokolde elde edildi ve bir önceki protokolde veya daha önce donduran dondurulmuş olarak saklandı. Bu tür bir tekrarlama genellikle yumurtalıkların hormonal stimülasyonu olmadan doğal döngüde yapılır.

Protokol başarılı olursa, birkaç gün sonra aşılama uterusa transfer edilen embriyolar. Embriyo kök salıyor ve tamamen normal bir hamilelik gösteriyor.

Embriyo yetiştiriciliği ilginç ve özenli bir süreçtir. Embriyolog, pratikte bir hata yapma hakkına sahip değildir - transfer etmek için, birinin en güçlü ve en uygun embriyoları seçmesi gerekir. Bundan, büyük ölçüde IVF'nin başarılı olup olmadığına bağlıdır.

Transfer tarihi ayrı ayrı belirlenir. Bu durumda, embriyoların yaşı döllenme gününden itibaren 2-6 gün içinde olmalıdır. Ancak, istisnalar da var. Neyle bağlanabilecekleri:

Çok sayıda embriyo (2-3'ten fazla) alırsanız, uygulamanın ikinci günü için en iyiyi seçin, yumurta kırma oranını değerlendirmek daha fazla zaman alır.Bu durumda, transfer biraz gecikebilir. Buna uzun süreli ekim denir, amacı embriyoların her birinin gelişimini izlemektir, çünkü bazıları gelişmeyi durdurabilir veya yavaşlatabilir.

Ana dişi üreme organının fonksiyonel tabakası, kalınlık ve yapı bakımından yeterli olmalıdır. Endometriyum ne kadar gevşerse, embriyolar için o kadar iyidir - membranlara yapıştırmak çok daha kolay olacaktır.

Bu nedenle, yumurta toplandıktan sonra bir kadına progesteron ilacı verilir, bu hormon embriyoların yaklaşmakta olan implantasyonu için endometriyumun hazırlanmasına katkıda bulunur.

Ultrason sonuçlarına göre üreme uzmanı endometriyumun hazır olmadığı sonucuna varırsa, embriyo yetiştiriciliği uzar.

Kadın ne kadar küçükse, başarılı bir şekilde tekrarlama olasılığı o kadar yüksektir. Bu nedenle, 35 yaşındaki ilk IVF sırasında doktorlar uterus embriyolarına - “iki gün” veya “üç gün” aktarmaya çalışırlar.

Bir kadın 35 yaşından büyükse ve zaten omuzlarında birkaç IVF girişimi varsa, embriyo nakli tarihi daha sonraki bir tarihe ertelenir. "Beş günlük" veya "altı günlük" embriyoların daha sık bağlandığına inanılmaktadır.

Hasta aniden üşütmüşse, oositleri topladıktan sonra yumurtalık hiperstimülasyonu semptomları geliştirmişse, daha önce alınan hormonların etkisi altında kötüleşen herhangi bir kronik hastalık varsa, transfer belirtilmemiş bir süre ertelenir. Bu durumda oldukça sık, protokol kesilir. İki gün ve altı gün embriyolar dondurulur ve bir sonraki denemeye kadar bir cryobank içinde saklanır.

Oldukça sık, doğurganlık uzmanları transfer tarihini belirlemek için standart bir formül kullanır (kadının vücudunun prosedür için tamamen hazır olması ve herhangi bir kontrendikasyon olmaması şartıyla):

• ekimin üçüncü gününde, 5'in üzerinde iyi ve mükemmel kalitede embriyo elde edilirse, transfer beşinci günde gerçekleştirilir;
• ekilişin üçüncü gününde “iyi” veya “mükemmel” standartları karşılayan 5'ten daha az embriyo elde edilirse, transfer hemen üçüncü günde gerçekleştirilir.

Her durumda, işlemin tarihi yukarıda listelenen tüm faktörler ve ortaya çıkabilecek özel durumlar göz önüne alınarak ayrı ayrı belirlenir.

Bu soru etik kadar tıbbi değildir ve biyoetik de bunu dikkate alır. Annenin dayanabileceği kadar embriyo transferi ve kök salması durumunda doğum yapması önerilir. Çok sayıda embriyonun ekildiği yöntem ve ardından hamileliğin başlamasından sonra “fazlalığın” rezeksiyonu (çıkarılması) ahlaki açıdan hoş değildir.

Dinlerin çoğunun konumundan, rezeksiyon kürtajdan farklı değildir. Ve bir anne olma hakkı için çok uzun süre savaşan kadın, çocuklarından hangisinin öldüreceğini ve kimin hayat vereceğini seçmek ahlaki olarak zor olacaktır. Rahimdeki tüm embriyoların korunması bir kadın için tehlikeli olabilir, çünkü dört ya da beş bebek taşımak çok zor bir iştir. Bu nedenle, Sağlık Bakanlığı'nın, henüz 40 yaşını doldurmamış kadınlar için, rızasıyla üçten fazla embriyo transfer edilemeyeceğini ve bu yaştan büyük kadınlar için - dörtten daha fazla olmayacağını belirten tavsiyeler var. Oldukça sık, sadece iki embriyo ekilir. Yapılan uygulamaya göre, 3-4 embriyoyu tekrarlarken vakaların% 40'ında sadece 1-2 kalmaktadır. Ezici bir şekilde, bir bebek alışır.

Artık sadece bir embriyo transferi yapması önerilmeyen kadın kategorileri var. Gebe kalma şansı elbette azalır, ancak başarılı bir hamilelik olasılığı, eğer her şey yolunda giderse, ölçülemez bir şekilde artar. Ayrıca, vicdanın azabı ve ahlaki ve etik sorunları yoktur. Bu kadınlar şunları içerir:

• uterusta izleri olan hastalar (ameliyat sonrası, tarihin sezaryen);
• vekil anneler, biyolojik ebeveynler iki çocuk istemiyorsa;
• in vitro fertilizasyon donör programları.

Çoğu zaman, IVF için embriyo transfer prosedürüne tabi tutulması gereken kadınlar, bunun için nasıl hazırlanacağına özen gösterir. İçebilir ve yiyebilir miyim, lavman yapmam ve mesaneyi boşaltmam gerekir mi? Prosedürün kendisi oldukça basit olduğundan, herhangi bir özel hazırlık gerektirmez. Ancak IVF'nin bu önemli aşamasından önce uyulması gereken birkaç önemli kural vardır:

• işlem öncesi sabah agresif kozmetik kullanmadan, ılık bir duş almanız gerekir;
• uterusun ultrasonda daha iyi görülmesi için mesaneyi doldurmak daha iyidir ve bu nedenle manipülasyondan birkaç saat önce birkaç bardak temiz içme suyu içmeniz gerekir;
• işlem günü takı ve mücevher, kontakt lens kullanmayın ve kozmetik ve parfüm kullanmayın;
• İşlem günü kahvaltı sindirim sistemi için kolay, kolay olmalıdır.

Manipülasyondan önce, bir kadın progesteron için kan testi yapmalıdır. Bir dahaki sefere, progesteronun seviyesi, bir kadının kan plazmasında, nakil sonrası 7 gün gibi erken bir sürede belirlenir.

Dikimden önceki günlerde, kadının viral rahatsızlıklarla enfeksiyonu önlemek için kalabalık yerlerde olmaması, SARS ve influenza önlenmesine özel dikkat etmesi önemlidir. Cinsel ilişkiler, stres ve aşırı egzersizin yanı sıra kontrendikedir. Manipülasyon arifesinde daha iyi bir uyku almak ve neşeli hissetmek için erken yatmak gerekir. Bu işlemden önce diyetler ve rejimler hakkında özel bir öneri yoktur.

Daha önce de belirtildiği gibi, bir kadının uterusunun endometriyumunun transferden önce hazır olması, başarılı bir protokolün önemli bir bileşenidir. Üreme organının fonksiyonel katmanının progesteron ilaçlarının reçete edilmesi için gerekli gereksinimlere ulaşmasını sağlamak - “Utrogestan”, “Duphaston”, “Proginova”, “Kraynon” ve diğerleri bireysel dozajlarda. Genellikle transfer öncesi anti-enflamatuar ilacı "metipred" yazınız.

Bu ilaçların etkisi altında uterusun mukozası daha gevşek olmaya başlar. Bu, yapışkanın yapışma aşamasını kolaylaştırır - yumurtanın yapışması. Progesteron preparatları kanın endometrial dolumunu iyileştirir, bu ikinci implantasyon aşamasını kolaylaştırır - işgal, embriyonun membranlarının endometriyumun içine daha derine inip annenin kan damarlarına bağlanarak içine büyür.

Embriyo transfer prosedürü bir kadını korkutmamalı - acı verici değil, korkutucu değil ve uzun sürmedi. Manipülasyon, steril koşullarda, yumurtaların kadından alındığı aynı küçük ameliyathanede gerçekleştirilir. İşlemden önce, hastalar genellikle sakinleşmek ve kaygı ile başa çıkmak için yatıştırıcı bir ilaç almaları önerilmektedir. Bunu reddedebilirsin, çünkü acı olmayacak.

Başlamadan önce, evli çift veya kadın kendisi ile transfer edilen embriyoların sayısı konusunda hemfikir ve “ekstra” varsa geri kalanıyla ne yapacağına karar ver. Yasalara göre bir kadın onları takdirine göre elden çıkarabilir.

Birkaç seçenek var:

• Bir kriyo bankasında kriyoprezervasyon ve uzun süreli depolamaya razı olmak (eğer protokol başarısız olursa ve başka bir çocuk istiyorsanız başarılı bir protokolden birkaç yıl sonra hamilelik gelmezse faydalı olabilir);
• donör materyaline ihtiyaç duyan diğer infertil çiftlerin programlarında kullanılmak üzere klinikte donör cryobanks olarak embriyolar vermek;
• embriyoları çalışma ve deneyler için bilimin gereksinimlerine vermek;
• Gelişimin doğal olarak durmasına kadar embriyoları göz ardı ederek atın.

Hastanın herhangi bir kararı şahsen belgelenir ve imzalanır. Bundan sonra, kadın ameliyathaneye kadar eşlik eder, bir jinekolojik sandalyeye yerleştirilir ve dış genital organların primer tedavisi yapılır.

Embriyolar rahim boşluğuna rahim boşluğuna, ince bir polimer kateterden sokulacak ve rahim ağzındaki rahim ağzı kanalına yerleştirilecektir. Süreci çok hoş değil, ama acı verici değil. Kateterlerin malzemesi toksik değildir ve embriyolara zarar vermez.

Kateterlerin yerleştirilmesinden sonra, embriyolog, besin çözeltisindeki belirli sayıda embriyo içeren 1 ml'lik bir şırıngayı doğurganlık uzmanına aktarır. Şırınga, kateterin dış ucuna dikkatlice bağlanır ve içeriği uterus boşluğuna yavaşça verilir. Yavaş ve dikkatli bir giriş yapılması önemlidir.

Tüm işlem abdominal ultrason transdüseri ile izlenir. Bu, kateterin uterus boşluğu içindeki yerini görmenizi sağlar. Kateterin uterusun tabanına (üst kısım) ulaşması önemlidir, ancak hiçbir durumda mukoza zarlarına zarar vermemek için endometriye dokunmaz.

Yerleştirildikten sonra, embriyoların içinde kalabileceği bir durumu dışlamak için kateter dikkatlice çıkarılır ve derhal mikroskop altında ziyaret edilir.

Ciddi durumlarda, çift lümenli kateterler kullanılabilirken, spontan uterus kasılmalarını önleyebilecek damar içine antispazmodikler enjekte edilir.

İşlem yaklaşık beş dakika sürer. Bundan sonra, kadının yaklaşık 40 dakika boyunca yatay bir pozisyonda kalması önerilir, sonra kalkıp eve gitmesine izin verilir.

Manipülasyondan sonraki ilk gün boyunca, kadın hafifçe “göbeğini çekiyor” veya hafif bir ağrı olduğunu “adetten önceki gibi” hissedebilir. Bu, servikal kanala bir kateter yerleştirilmesine verilen normal bir reaksiyondur. Küçük mukoza veya lekelenme de utandırıcı olmamalı ve korkmamalıdır. Kişi, gün geçtikçe duyumların kadının transferden önce sahip olduklarından önemli ölçüde farklı olacağını beklememelidir - çoğu hastada özel bir semptom yoktur.

Küçük nagging ağrıları, vücudun, döngünün ilk aşamasında kullanılan ve şimdi implantasyon olasılığını arttırmak için reçete edilen hormonal ilaçlara verdiği tepki olabilir. İmplantasyonun kendisini hissetmek imkansızdır, ancak bazı kadınların transferden yaklaşık 7-9 gün sonra takılan kanamaları vardır. Conta üzerinde kahverengimsi bir "lekenin" ortaya çıkması ile kendini gösterir. Bu, implantasyonun başarılı olduğunu gösteren iyi bir işarettir.

Transferden sonraki 14. günde olumlu bir sonuçla, hCG için kan testi yapabilirsiniz. Önceden, hiçbir eczane testi yapmanın bir anlamı olmadığı için bir anlam yoktu, çünkü bir kadına olgun oositlere hCG enjeksiyonu yapıldı ve hormonların izleri kan plazmasında mevcuttu. Çok acelesiz yapılan erken analiz yanlış pozitif sonuç verebilir ve sonuç olarak sahte hamilelik umudunu verebilir.

Aktarımdan sonraki 21. günde, hamileliğin gelip geliştiğinden emin olmak için doktora gitmeli ve bir ultrason yapmalısınız.Hamilelik belirtileri embriyo transferi yapıldıktan sonraki 14 günden daha erken görünmeyebilir - genellikle meme bezlerinin büyümesi ve hassaslaşması, tat tercihlerinde değişiklik, uyuşukluk veya uykusuzluk gibi görünür.

Embriyo transferi nadiren herhangi bir komplikasyona neden olur. Eğer manipülasyon deneyimli doktorlar tarafından yapılırsa, her şey kadının vücudu için olumsuz sonuçlara yol açmadan devam etmelidir. Çok nadiren, çok hızlı olan embriyoların yanı sıra uterus mukoz membran kateterinin ucunun yaralanmasıyla ilişkili tıbbi hatalar kaydedilmiştir.

Tubal veya servikal - ektopik gebelik gibi olası komplikasyonları dikkate almak imkansızdır. Embriyoların yerleştirilmesinden sonra, birkaç günlüğüne “serbest uçuşta” olurlar, uterusta serbestçe yüzerler ve bu nedenle fallop tüpüne veya servikse penetrasyonları dışlanmaz. İmplantasyonun uterus boşluğu dışında gerçekleşmesi durumunda, hamilelik kesilmeye mahkumdur - embriyoda hayatta kalma şansı yoktur ve anne için embriyoların ektopik yeri ölümcül olabilir. Tüp bebek sonrası ektopik gebelik vakaların% 1-2'sinde görülür. Aynı zamanda, bu vakaların yaklaşık yarısında, bir embriyonun uterusta ve diğerinde - tüpte veya isthmus'ta doğru şekilde bağlandığı heterotipik bir ektopik gebelik kaydedilmiştir.

Rahim enfeksiyonunun giriş ile birlikte iltihaplanma sürecinin gelişmesi ve gelişmesi olasılığı% 0.02'den fazla değildir.

Bir embriyo rahim içine yerleştirilir veya yerleştirilmez, kimsenin bilmediği - ne doktor, ne bilim adamları, ne de kadının kendisi. Bu nedenle, implantasyon şansını artırmak oldukça zordur. Embriyo transferinden sonra kadınlar için genel öneriler şunlardır:

• Geçiş olmadan bir takvime ilaç al. Doktorunuz progesteron reçetelerse, dozu ve sıklığı unutmayın. Cevapsız kabul, normlara göre hormon seviyelerinde bir düşüşe yol açabilir. Bu implantasyonu imkansız hale getirir. Düşük progesteron ayrıca başarılı implantasyondan sonra yumurtalığın reddine yol açabilir.
• Gebeliği ilk aşamada desteklemek için Dekapeptil, Diferelin ve Divigel genellikle ek olarak reçete edilir. D-dimer kanda yükselirse, Clexan kullanılması önerilir. Şemalar tamamen bireyseldir, kendi kendine ilaç almayın ve size verilen programı takip edin.
• Fiziksel efordan, halterden, zıplamaktan, koşmaktan, keskin ağızlıklardan kaçının.
• Seks ve mastürbasyon hariç.
• Sıcak banyo yapmayın, yüzmeyin veya güneşlenmeyin.
• Sigara ve alkolden vazgeç.
• Pozitif olarak ayarlayın, çünkü stres hormonları progesteron üretimini bozar ve kendi başına fetüsün implantasyonu ve başarılı gelişimi için önemli bir engel olabilir.
• Diyet tam olmalıdır, çünkü diyet zamanı uygun değildir. Daha fazla hayvansal protein yemeye çalışın.
• Her gün temiz havada yürüyüşe çıkın.

Kadınlara göre, transfer komplikasyonsuz gerçekleşir, taze embriyoların ekilmesinde veya kriyoprezervasyondan sonra eritilirken duyumda bir fark yoktur.

Çoğu kişi, yeniden dikimden sonra salgıların iki hafta veya daha fazla bitmediğini söylüyor. Ayrıca uyku bozukluğu ve baş dönmesi şikayetleri de var.

İşlemin nasıl gerçekleştiği, nasıl hazırlanacağı ve embriyo transferinden sonra nasıl davranılacağı, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar, Anne ve Çocuk Kısırlığı Tedavi Merkezi'nin doğum uzmanları Gary Zelimkhanovich Dostibegyan ve Ekaterina Rurenkova tarafından anlatılacak.