Foliküller IVF'de nasıl delinir ve işleme nasıl hazırlanır?

IVF'de olgun foliküllerin delinmesi, infertilite tedavisinin dayandığı protokolde önemli bir adımdır. Bu prosedür nasıl ve bunun için uygun bir şekilde nasıl hazırlanacağını bu makalede açıklayacağız.

Her ay, yumurtalıkların birinde üreme çağındaki bir kadın folikülü (bazen iki) olgunlaştırır. Aylık bittikten sonra gonad üzerindeki bu vezikülün olgunlaşma süreci başlar. Hormonların etkisi altında, birkaç folikül büyür, ancak yalnızca bir tanesinin (nadiren iki) baskın hale gelmesi için kader alınır. Yumurtlama günü ondan olgunlaşacak ve sperm hücresi yumurtası ile buluşmaya hazır olacak.

İn vitro fertilizasyon sırasında yeterli miktarda yumurta yoktur, çünkü embriyonun gebe kalma ve başarılı gelişme olasılığı ve daha sonra implantasyon olasılığı ne kadar yüksekse, cinsiyet bezlerinin hazırlanma aşamasında o kadar fazla yumurta elde edilmiştir. Tüp bebek yöntemiyle anne olacak bir kadın hormonal ilaçlar alır. Adet döngüsünün ilk evresindeki folikül uyarıcı hormonlar, yumurtalıklarda bir veya iki folikülün büyümeyeceğini göstermektedir. Büyümeleri sürekli ultrason kullanılarak izlenir ve ultrason taramasına göre en az üç folikül 16 ila 22 mm arasında boylara ulaşır ulaşmaz hCG hazırlığını enjekte ederler.

Bu hormonun enjeksiyonu hızlı ve kararlı bir şekilde hareket eder. 32-36 saat boyunca yumurtaların ameliyatla olgunlaşmasına neden olur. Bundan sonra, en önemli aşama olan laboratuar döllenmesine devam etmek için oositlerin kadın vücudundan çıkarılması gerekir. Oositler sadece bir şekilde elde edilebilir - folikülleri delerek.

Manipülasyon küçük bir ameliyathanede gerçekleşir. Belirlenen günde (yumurtlama tetiğinin başlamasından tam 34-36 saat sonra) kadın kliniğe gelir, ancak bu işlem önceden belirlenmiş, en geç yarım saat ila kırk dakika öncesinden yapılmalıdır. Doktor, son bir olgun folikül sayısını yapmak için tekrar ultrason yapacak. Delinmeden önce, yeterli büyüklükte olmalıdır (yaklaşık 18-22 mm).

Ayrıca, bir kadına önemli bir soruyu çözmesi önerilmektedir - eğer daha fazlasını almayı planlıyorsanız, kalan yumurtalarla ne yapılması gerektiği. Bu durumda kendi germ hücrelerinin dondurarak korunmasını kabul edebilir, böylece daha sonra isterse IVF için kullanabilir, ayrıca donör olarak bunları donör olarak da bağışlayabilir (sağlık, yaş ve diğer parametreler için donör gereksinimlerinin karşılanması şartıyla) ).

Başka şeylerin yanı sıra, bir kadın onları bilim lehine bırakabilir, daha sonra bilim adamları çeşitli çalışmalar ve testler yapmak için biyomateryali alacaklardır.

Delinmeden önce, kadın tansiyonu, nabzı ölçer ve ona ameliyathaneye kadar eşlik eder. Tüm manipülasyonlar Rakhmanov'un yatağında yapılır. Bir gün, eğer IVF başarılı olursa, tamamen aynıysa, bebeğinizi doğurmanız gerekebilir. Bir kadın steril kıyafetler ve ayakkabı örtülerindeki giysileri değiştirir.

Anestezi uzmanı önce hastayla çalışmaya başlar. Foliküllerin delinmesi ağrılı bir işlemdir ve bu nedenle Rusya'da anestezi olmadan yapmak geleneksel değildir.Bazı Avrupa ülkelerinde, güçlü anestezi vermeden manipülasyon yapmaya çalışırlar, çünkü bazı doktorlar bu tür ilaçların kadının durumunu olumsuz yönde etkilediğine, gelecekte hamileliği ve hamileliği zorlaştırdığına inanmaktadır.

Rus jinekologlar ve doğurganlık uzmanları daha insancıldır, belirgin bir acı vermek istemezler; ayrıca, bir kadın hassas ve hassas bir manipülasyon sırasında hareketsiz kalırsa, ona anestezisini vermezseniz garanti edilemeyecekleri için daha sakin olacaktır.

Genel anestezi ile yüz maskesi kullanımı veya derinlemesine bir ilaç uykusuna neden olacak ilaçların intravenöz olarak uygulanmasını, hassasiyetin olmadığı durumlarda seçebilirsiniz.

İnternette "Amerika Birleşik Devletleri'nde veya İsrail'de IVF mucizeleri" hakkında bilgi sahibi olan bazı kadınlar, anestezi yapmamalarını istiyor. Bu durumda, acı konusunda uyarılırlar. Over ponksiyonu sırasında lokal anestezi mevcut değildir. Hastaya anesteziden vazgeçmeye karar verilirse, anestezi ilacı verilir veya işlemden yarım saat önce intramüsküler enjeksiyon yapılır. Önemli bir koşul, foliküllerin iyi erişilebilir olması (ultrason taramasında belirlenir) ve sayıları küçük olmalıdır.

Kadın uyuduktan sonra en önemli şey başlar. Uyarılmış yumurtalıklardan oosit elde etmenin en yaygın yöntemi transvajinaldir. Vajinal fornikse delindiğinde yumurtalıklara erişirler. Ayrıca laparoskopik - döllenme için yumurta almak için ikinci bir yol var. Sadece bir kadının yumurtalıkları anormal konumdayken kullanılır.

Yumurta toplamak için transvajinal olarak özel bir uzun ponksiyon kanülü kullanılır. Vajinal fornikse, arka duvarına yerleştirilir ve ardından doktor tarafından foliküller yönünde dikkatlice ilerletilir. Bunların her biri sırayla, bir iğneyle içeriğini özel bir kaba delip, emmek (emmek). Foliküler sıvı, ovüllerle birlikte embriyologların beklediği polimerik bir kapta laboratuara gönderilir.

Bu uzmanlar, oositlerin birincil muayenesini gerçekleştirecek, onları foliküler sıvılardan ve diğer safsızlıklardan yıkayacak ve yumurtalara, seçilen spermin doğrudan oositin sitoplazmik sıvısına doğrudan oositin sitoplazmik sıvısına sokulduğu Petri kabı veya ICSI yönteminde, kocasının spermiyle veya donörüyle "sıcak bir buluşma" sağlayacaktır.

Oositleri toplamak için kullanılan delinme iğneleri, dişi yumurtalıkların travmatize edilmesini engellemesi gereken özel bir kaplamaya sahiptir ve iğnelerin iç kaplaması, sistemdeki foliküler sıvının içinden geçerken yumurtaların kendilerini “kısaltmasına” izin vermez. Olanların tüm detayları, gerçek zamanlı olarak doktorlar ultrasonik cihazın monitöründe izliyorlar. Delme iğnesinin sonunda, ultrasonik sensörü "algılayan" bir "işaret" olarak hizmet veren küçük bir hava kabarcığı vardır.

Doktorlar genellikle agresif hormon tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek aşırı uyarılma sendromunu önlemesi gereken foliküler sıvı aldıktan sonra profilaktik manipülasyonlar alır (özellikle Dekapeptil ve Clomiphene'den sonra). Bunun için, aynı iğne, sökmeden, büyümüş olan tüm foliküllerde ilerler, ancak döllenme için yetersizdir. Bir iğne doktoru onları gereksiz yere kaldırır.

Doktorların yaklaşık% 60'ı bu tür profilaksiyi yararlı bulmaz, çünkü enfeksiyon veya travma olasılığını arttırır. Diğer folikülleri etkilemeden sadece oosit üretimi için delinme ile sınırlıdırlar.

Her durumda, vajinal fornikse yalnızca bir kez delinmeye çalışırlar ve sonraki tüm manipülasyonlar, delme iğnesinin penetrasyon açısını ve derinliğini değiştirerek, bir delme işlemi ile gerçekleştirilir. Yumurta almak her zaman mümkün değildir, fırsat eksikliğinin sebebi delme için bir veya başka bir folikülün bulunmaması olabilir. Erişim, delinme iğnesiyle dişi bezi hasarı gelişimi açısından tehlikeli olabilirse, bu tür kökler delmez. Açıklanan tüm işlem 15-20 dakikadan fazla sürmez.

Bir kadın, yavaş yavaş uyandığı, anesteziden ayrıldığı ve düşüncenin netliğini kazandığı bir koğuşa transfer edilir. İzleme, uzman doktor tarafından gerçekleştirilir. Koğuşta olmak 2 ila 4 saat arasında sürüyor - bu, cinsiyetin anesteziye verdiği bireysel tepkiye bağlı. Doktor, kadının durumunun oldukça sabit olduğunu bulduğu anda, daha sonraki rejime nasıl devam edeceği ve embriyoların uterus boşluğuna aktarılması zamanı gelene kadar birkaç günlüğüne evine gitmesine izin vermesi konusunda tavsiyelerde bulunacaktır.

Hazırlık, IVF protokolünden çok önce başlar. Tedavi süresince daha iyi yumurta elde etmek ve birkaç tam teşekküllü oositin olgunlaşma şansını arttırmak için, kadının yeterli miktarda ve kalorili beslenmenin zorunlu mevcudiyetinin yanı sıra, bir protein diyeti, yeterli miktarda vitamin alması önerilir. Ülkede fiziksel bir iş olup olmadığı veya spor salonuna gitmesi gibi aşırı, yorucu fiziksel gayreti dışlamak gerekir.

Çoğu cerrahi işlem genellikle sabah veya öğle yemeği için verildiğinden, kadınlar bir önceki günün akşamından alınmamalıdır. Sabahları sıvı içmek gerekmez. İşlem aç karnına yapılırsa normal anestezi toleransı olasılığı daha yüksektir. Operasyon arifesinde uyku tamamlanmalı, en az 8-9 saat, stres, anksiyete ortadan kaldırılmalıdır.

Klinikte bir kadınla sadece pasaportunuzu ve protokole giriş ile doldurulmuş olan randevularınızın bir listesini almanız gerekir. Kontakt lens, küpeler, yüzükler, zincirler, bilezikler kullanmayın. Saç dikkatlice toplanmalıdır. Makyaj açıkça gereksiz olacaktır.

Foliküllerin delinmesinden sonra, kadın hafif baş dönmesi, uyuşukluk hissedebilir. Geçerli olanlar, genital sistemden bol pembemsi akıntı değildir. Delinme sırasında vajinal fornikse mekanik olarak zarar veriyorlar ve yeterince hızlı geçiyorlar - genellikle durum gün içinde normalleşiyor ve akıntı durur.

Subfebril değerlerine (37.0 - 37.8 derece) hafif bir sıcaklık artışı düşünmek de oldukça doğaldır. Delinmeden sonra, kadına müdahaleden sonra olası enflamatuar süreçleri önlemesi gereken tek bir büyük dozda geniş spektrumlu bir antibiyotik verilir.

Ayrıca, genellikle delinme sonrası ilk günden itibaren (yani işlem günü), progesteron ilaçları başlatılır. Genellikle, Duphaston veya Utrogestan, bireysel dozajlarda reçete edilir.

Bir kadının delindikten sonra mümkün olduğunca dikkatli davranması önerilir - stresi, stresi, cinsel ilişkileri ortadan kaldırmak için. İlk gün uzanıp rahatlamak, uyumak, kitap okumak ya da film izlemek daha iyidir. İkinci gün ev işlerini yapabilirsin, ama fanatizm olmadan. Yüksek kalorili bir protein diyeti önerilir.Tüketilen tuz miktarını azaltmak ve ayrıca bağırsaklarda (bezelye, fasulye, kara ekmek, kvas, maya böreği, kabartma, lahana, portakal) daha yoğun gaz oluşumuna yol açabilecek ürünleri bırakmak gerekir.

Alt karın delinme sonrasında ağrıyorsa, normaldir. Ağrı sendromunun yoğunluğu, delinmiş foliküllerin sayısına ve oosit elde etme yöntemine bağlıdır. Transvajinal ağrı yönetimi ile ağrı genellikle ertesi gün azalır. Çit laparoskopi ile gerçekleştirilirse, ağrı 3-4 güne kadar mevcut olabilirken, genellikle midenin “kabardığı” ve kabızlığın ortaya çıkabileceği hissi vardır.

Oositlerin toplanmasından sonra sağlık durumu ile ilgili en sıra dışı şikayetler arasında, kadınlara göre, paroksismal baş ağrıları, kan basıncında atlamalar olduğunu not etmek mümkündür. Ancak bu semptomlar foliküllerin delinmesine değil, anestezinin etkisinin sonuçlarına bağlanabilir. Bazı durumlarda, manipülasyon sonrası hastalar gece uykusunu bozdu. Genellikle birkaç gün içinde her şey geri yüklenir.

Bir delinmeden sonra ilaca ne alınabileceği sorusu üzerine, katılan doktor en iyi şekilde cevap verecektir. Genellikle, ancak Shpa karın ağrısı için tavsiye edilir, ancak baş ağrısı ile de alınması önerilir. Kabızlık, rektum mum "bisacodil" veya microslyster kullanabilirsiniz. Bir delinme sonrası düşük dereceli ateşin tıbbi bir azalmaya ihtiyacı yoktur. Doktor tarafından öngörülen hormonal ajanları zamanında almamanız, yaklaşan embriyo implantasyonu için uterusun endometriyumunun hazırlanmasının buna bağlı olduğunu unutmamak önemlidir.

Bir delinme sonrası iyileşme süresi genellikle 2-3 gün sürer. Patlamadan bir gün sonra, bir kadın kaç tane embriyonun ortaya çıktığını öğrenebilir, başka bir gün kaç tanesinin normal şekilde geliştiğini ve büyüdüğünü anlayabilir. Genellikle, iki günlük, üç günlük veya beş günlük embriyolar uterus boşluğuna nakledilir. Buna doktor tarafından karar verilecek.

Günümüzdeki tıbbın gelişim düzeyinde, oositleri topladıktan sonraki komplikasyonlar oldukça nadirdir. Fakat böyle bir prosedürden geçmek zorunda olan her kadının, onlar hakkında bilgi sahibi olması gerekir. Her şeyden önce, zaman içinde komplikasyon belirtilerini fark etmek ve derhal tıbbi yardım almak için gereklidir. Tamamen insan faktörünün olumsuz sonuçları olabilir - yetersiz tecrübeli bir doktor karın boşluğunda kan çıkışının olabileceği bir kan damarı yaralayabilir. Ayrıca teorik olarak yumurtalık yaralanmaları, turbovariyal alanın gelişimi, yumurtalık apsesi, yumurtalık torsiyonu olabilir.

En sık görülen komplikasyon over hiperstimülasyon sendromunun gelişmesidir. Ancak bu, daha önce, köklerin delinme sürecinin değil, onlardan önceki hormonal stimülasyonun bir sonucudur. Yumurtalıkların aşırı uyarılmasının boyutu arttığında, buna karın bölgesinde oldukça kuvvetli bir ağrı eşlik eder ve bel ağrısına eşlik eder. İstatistiklere göre, böyle bir komplikasyon vakaların% 2,5-3'ünde görülür.

Sendromun gerçek kökeni tespit edilmedi, ancak hCG enjeksiyonuna başladığına dair bir varsayım var ve hala en muhtemel görünüyor. Bir kadının vücudundaki hormon dengesindeki değişime bağlı olarak, damar duvarlarının geçirgenliği artar, sonuç olarak sadece yumurtalıklarda bir artış meydana gelmez, aynı zamanda karın boşluğunda kan birikmesi de meydana gelir.

En sık etkilenenler, 35 yaşın altındaki, vücut ağırlığı yetersizliği olan, polikistik yumurtalıkları olan, ayrıca alerjisi olan kadınlarda, kanda yüksek düzeyde estradiol seviyesine sahip olan kadınlardır.Hafif bir dereceye kadar, IVF protokolünde oosit toplamak için hormonal olarak hazırlanan tüm hastalarda hiperstimülasyon sendromu görülür, ancak çoğu durumda her şeyin kendiliğinden geçer ve düzeltilmesi gerekmez. Sendromun orta ve ciddi formları, kadınların sağlığı ve yaşamı için tehlikeli olarak kabul edilir.

Böylece küçük ödem görünümü, kilo alımı, abdominal distansiyon ve alt karın bölgesinde zayıf ağrı çekmesi hafif bir formdan bahseder. Daha ciddi durumlarda, kusma, bulantı, ishal, karın duvarının şişmesi ve kalınlaşması artmaktadır. Böbrekler tarafından atılan idrar miktarı azalır, "gözlerden önce uçar" görünebilir, eller ve dış genital organlar çarpıcı biçimde şişer.

Bu durumda, embriyo transferi daha uygun bir ana kadar ertelenebilir. Embriyolar bir sonraki protokole kadar dondurulur.

Delme işleminden sonra, kadının kronik hastalıkları, viral enfeksiyon belirtilerini (ARVI, grip vb.), Enfeksiyon belirtilerini ve ateşi şiddetlendirmesi durumunda transfer de iptal edilebilir.

Delinmeden sonra ayda bir transfersiz foliküller progesteron ilaçlarının kesilmesinden sonra genellikle 3-5 gün içinde gelir. Herhangi bir transfer yoksa kadının hemen Utrozhestan veya Duphaston almasını bırakması önerilir. Adetin kendisi normalden daha acı verici olabilir.

Tematik forumlardaki kadınların sayısız incelemesine göre, delinmekten korkmaya gerek yok. Her şey hızlı geçer ve bir kadın tarafından hissedilmez. İşlem sonrası tatsız duyular tamamen kalıcı olabilir, acı verici değildir.

Pek çok kadın, hazırlık aşamasında doktorların 15-18 folikül numaralandırdığını ve delinme sırasında sadece 2-3 yumurta almayı başardıklarını belirtmektedir. Foliküllerin çoğu boş, bazıları kist.

Anestezi hakkında çoğunlukla olumlu yorumlar. Kadınlar ona nazik davranıyorlar ve onu iyi transfer ettiklerini iddia ediyorlar, bir saat içinde oldukça neşeli hissettiler ve iki saat sonra sakince eve gittiler. Laparoskopik yumurta toplanmasından sonra, anestezi sonrası iyileşme süreci daha uzun sürüyor ve kadınlara göre daha kötü hissediyor.

Herşeyi daha başarılı hale getirmek için, popüler söylenti bir kadının kırmızı külot, çizgili çorap ve kırmızı bir tişört giymesini önerir. Doku renginin delinme başarısını nasıl etkileyebileceği çok açık değildir, ancak deneyimli kadınlar bu kuralı titizlikle yerine getirmeye çalışır ve ilk in vitro fertilizasyon protokolüne girenlere yeni başlayan ECO shnitsam'ı önerir.

İşlemle ilgili olumsuz değerlendirmelerin en büyük kısmı, anestezi olmadan folikülleri delen kadınlar tarafından bırakıldı. Bazıları kişisel mahkumiyet nedeniyle reddetti. Diğerleri yabancı kliniklerde anestezi yapmamaya çalıştıkları prosedürü uyguladı. İşlem oldukça nahoş, acı verici olarak tanımlandı. Tabii ki kadınların motivasyonu “demir” - anne olmak istiyorlar, ama acıya katlanmak zorunda değiller.

Nadiren, ancak, delinme yapılmadan önce foliküllerin yırtılmasının meydana gelmesi olabilir. Vakaların% 10'unda bu delinme sırasında tespit edilir. Vakaların% 50'sinde, doktorlar incelemelere göre, fallop tüpünün ampullar kısmındaki oositleri “yumurtlamadan sonra gittikleri yer” “yakalamayı” başarırlar. Bu daha sonra döllenme ve embriyoların canlılığı yansıtılmaz.Sadece delinme, doktor için bir çeşit göreve dönüşür. Bazen onları “yakalamak” mümkün olmaz ve protokol bir dahaki sefere kadar kapatılır.

Aşağıdaki videodan delinmenin nasıl yapıldığını, hangi doktorların ve tıbbi personelin foliküllerin delindiğini, hastanede ne kadar zaman geçirmeniz gerektiğini ve iyileşmek için zamana ihtiyacınız olup olmadığını öğreneceksiniz.