Tüp bebek protokolü nedir: türleri, kalıpları ve özellikleri

Tüp Bebek sahibi olacak bir kadın onun için yeni terimler ve kavramlar öğrenmek zorunda kalacak, üreme uzmanları tüm tedavi süresince cömertçe "dökecek". Bu “tıp dilini” anlamayı öğrenirse hasta daha rahat ve sakin olacaktır. Bu makalede, IVF protokolünün ne olduğunu ve kısırlık sorunuyla mücadele etmek için hangi türlerin kullanıldığını ayrıntılı olarak açıklayacağız.

IVF protokolü, belirli bir kadın için bireysel bir tedavi rejimidir. İn vitro fertilizasyonun ana evreleri herkes için tutarlı olmakla birlikte, yaklaşımın özellikleri, ilaçların seçimi, her kadın için hormon tedavisinin başlangıcı ve bitişi bireyseldir.

Tedavinin başlangıcına protokole giriş denir. Bu, çiftin kapsamlı bir tıbbi muayeneden ve in vitro fertilizasyon prosedürü üzerinde anlaşmaya varmasından sonra olur ve yardımcı üreme sağlığı hizmetlerinin sağlanması için sözleşme imzalanır.

Farklı protokoller yalnızca başlangıç ​​aşamasında farklılık gösterir. Her türlü hedefin amacı - mümkün olduğunca dolu, sağlıklı, bir kadının yumurtalarının vücudu dışında döllenmeye uygun olmak. Bunu yapmak için doktorlar farklı hormonlar kullanırlar. Hormonlar, IVF protokolüne giren kadınların yumurtalıklarında ve foliküllerinin büyümesini uyarır, bir yumurta olgunlaşmaz (her bir adil cinsiyetin normal adet döngüsü sırasında olduğu gibi) değil, aynı zamanda birkaç oosit.

Foliküller olgunlaştığında, doktorlar yumurtalıkları delmek, yumurtaları çıkarmak için bir prosedür uygularlar. Bundan sonra, tüm hastalar için prosedür yaklaşık olarak aynı olacaktır - oositler kocanın spermi, donör spermi veya ICSI'si ile döllenir, embriyolar büyür ve birkaç gün boyunca gözlenir ve bundan sonra kadının uterus boşluğuna belirli bir miktar aktarılır. Embriyo transferinde, IVF protokolü resmen sona erer.

2 hafta sonra, genellikle kadın tamamen karanlıkta ve transferden sadece 14 gün sonra, hCG için kan bağışında bulunabilir ve embriyo transferinden 21 gün sonra, ultrason gebeliğin başladığını (ya da başlamadığını) doğrulayabilir.

Hemen kadının protokol türünü seçme hakkına sahip olmadığı unutulmamalıdır. Sadece bitmiş testleri, ultrason sonuçlarını, kocasının spermogramını dikkatle inceleyecek bir doktor-üreme uzmanı tarafından seçilebilir. Hastanın yaşı, fiziğinin tipi, üreme organlarının hastalıklarının varlığı (özellikle yumurtalıklar) ve ayrıca hormon profili testlerinin sonuçları da dikkate alınacaktır.

İki büyük protokol grubu vardır:

• uyarılmış;
• doğal döngüde.

Uyarılmış bir protokol, doktorların yumurtalıkları, maksimum yumurta sayısını elde etmek için hormonal ilaçlarla çalışmak için uyardığı bir protokoldür. Doğal döngüde, kadınlar uyarılmaz, adet döngüsündeki doğal süreçler sırasında elde edilebilecek yalnızca bir (son derece nadiren iki) yumurtadan hoşlanırlar.

Alt türlerin doğal döngüsündeki protokolde yoktur, oysa oldukça fazla uyarılmış protokol vardır. En sık olarak, IVF uyarılmış protokole geri gönderilir, çünkü etkinliği doğal döngüdeki kısırlık tedavisinden çok daha yüksektir.

Uyarılmış düzenler şunlar olabilir:

• kısa;
• uzunluğundadır.

Kısa protokollerle, hormonal ilaçların dozları daha düşüktür ve uygulama süreleri daha azdır. Uzun bir protokolle (yumurtaların kalitesizliği, az sayıda, hormonal kısırlık olması önerilir), uyarıcı ilaçların kullanımı daha uzundur. Kadın vücudu için komplikasyon riski ve olumsuz sonuçlar uzun bir protokolle daha yüksektir, ancak bazen kadını mutlu bir anne yapmanın tek yolu budur.

Herhangi bir kadın türünün sürecinde, günlük tutmaya ve doktorun kadın vücudunun tedaviye bireysel tepkilerini not edebileceği anketleri doldurmaya teşvik edilir. Herhangi bir uyarılmış protokol sırasında, hastanın yanıtını değerlendirmek ve büyüyen folikülleri saymak için yumurtalıkların ultrasonunu yapacak olan üreme doktorunu birkaç kez ziyaret etmesi gerekir.

Kadın cinsiyet bezlerinin stimülasyona yetersiz bir cevap vermesi durumunda, şemalar değişebilir. Herhangi bir aşamada, doktor dozajı, sıklığı ve hatta ilacın kendisini bir başkasına değiştirebilir.

Yukarıdaki ana türlere ek olarak, genellikle ayrı sınıflandırma gruplarına ayırmayan, ancak sıklıkla kullanılan diğer protokoller de vardır:

• Ultra uzun - Uzun süre boyunca tasarlanmış protokol. Tüm maddeler, hormonların yavaş hareket etmesini sağlayan dozlarda uygulanır.
• Uzun antagonist hormon protokolleri - Bunlar uyarıcıların ilk kullanıldığı şemalardır ve daha sonra spontan yumurtlamayı (antagonistler) önlemek için folikülleri “geri tutacak” ilaçlardır. Küçük bir yumurtalık rezervi olan kadınlar için uygundur.
• Diferelinli Protokoller - Belirtilen ilacın kullanıldığı planlar (over hiperstimülasyonu sendromu gelişme riski yüksek olan kadınlar için).
• Fransızca protokolü - Uzun protokolün varyantı standart şemadan günlere göre farklılık gösterir ve minimum stimülasyona göre değişir.
• modifiye - Doğal siklusta protokol varyantı, delinmeden önce olgun folikülün minimal tek stimülasyonuyla.
• Japon - İlk etapta oosit sayısı değil, kalitenin az olduğu hormonal stimülasyona sahip bir yöntem.
• Şangay (Çince) - Bir kadının yumurta döngüsünü bir döngüde iki katına çıkardığı, çift stimülasyonun çıktığı, embriyo transferinin daha sonra ertelendiği bir şema.

Daha önce belirtildiği gibi, farklı protokoller arasındaki fark sadece hormonal ilaçların kullanımının yoğunluğunda değil aynı zamanda tedavi süresinde de yatmaktadır. Her bir türün süresinin ortalama değerleri:

• Ultrashort protokolü. 8-10 günlük stimülasyon, Tüp Bebek programının toplam süresi - 25-30 gün.
• Kısa protokol Toplam tedavi süresi 28 ila 36 gün arasındadır, yumurtalık stimülasyon aşaması 10 ila 17 gün arasındadır.
• Uzun protokol Tedavi süresinin toplam süresi 40-50 gün, süperovülasyon stimülasyon aşaması 21-28 gündür.
• Süper uzun protokol. Bireysel jinekolojik ve metabolik problemlerin ön hormonal düzeltilmesi için gerekli olan toplam süre 50 gün + birkaç aydır. Yumurtlamanın uyarılması 3-4 hafta sürer.
• Modifiye. Toplam süre - 25-30 gün, stimülasyon - 1 gün.

Aşağıda, uzun ve kısa protokollerin alt tiplerinin her birini ayrıntılı olarak ele alıyoruz, böylece geldikleri kadın, prosedür ve tedavinin olası sonuçları hakkında iyi bir fikir sahibi olacak.

IVF protokollerinin herhangi biri için, tedavinin etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için bir kadının uyması gereken genel kurallar uygundur. Her şeyden önce, doktor tarafından önerilen ilaçların% 99'unun enjekte edilebilir kategorisine ait olduğunu bilmeniz gerekir. Bu, enjeksiyonları yapmanız gerektiği anlamına gelir - deri altından veya kas içinden (varış yerine bağlı olarak).

Kadınların enjeksiyonları kendileri yapmasına izin verilir, çünkü her gün başka bir enjeksiyon almak için kliniği ziyaret ederler, çoğunluğun fiziksel yeteneği yoktur. Tüm deri altı ilaçları, tüm kas içi - kalçalar, mideye enjekte edilir.

Protokol başına birkaç kez öngörülen ultrason kontrolünü atlayamazsınız. Hormon dozu, over yanıtına bağlı olarak azaltılabilir veya arttırılabilir. Normalde, foliküller günde 2 mm büyümeli ve ovum implantasyonu için hazırlanan uterusun (endometriyum) fonksiyonel tabakası günde 1 mm "büyümelidir". Büyüme hızları aşırı ise, dozaj düşürülür, yetersizse artar. Kategorik olarak keyfi bir şekilde dozu veya ilacı değiştiremezsiniz.

Yumurtalıkların delinmesinden önce, protokolün türünden bağımsız olarak, bütün kadınlara sözde yumurtlama tetikleyicileri verilir. Bunlar, ilaçların uygulanmasından 36 saat sonra yumurtaların olgunlaşmasına yardımcı olan maddelerdir. Oositler foliküllerin duvarlarından ayrılmalı ve foliküler sıvıda foliküllerin içinde serbestçe "yüzmelidir". O zaman onları delinmek kolay olacak. Genellikle Rus kliniklerinde bu amaçla ilaçlar "Ovitrel" ve "Pregnil" kullanılır.

Uyarılmış bir protokol sırasında, bir kadın sağlık durumu - kilo alımı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bağırsakta gaz yayılması, baş ağrısı, sinirlilik, gözyaşı ve kendiliğinden ruh hali değişiklikleri gibi çeşitli değişikliklerin farkına varabilir. Hamileliği planlayan kadının günlüğünde bunun bir kaydı yapılmalı ve resepsiyonda bunu doktora bildirmek gerekir.

Bu, Rusya’daki en yaygın tedavi şeklidir. Uzun bir protokole giriş her zaman tıbbi olarak gerekçelendirilmelidir. Bu tedavi türü, yumurtalıklarda (örneğin, kistlerin varlığında) patolojik süreçlerle endometriyumun ciddi bozuklukları olan kadınlar için uygundur. Over rezervi ortalama olarak derecelendirilen orta yaşlı kadınlar için çok uygundur. Oositlerin kalitesi düşükse, önceki başarısız IVF girişiminin gösterdiği gibi, doktorlar genellikle ikinci girişim için uzun programı tercih eder.

Herhangi bir uzun şemanın hiç kuşkusuz avantajları, foliküllerin eşzamanlı olgunlaşması, yaklaşık aynı boyutta ve çok sayıda oosit (20 yumurtaya kadar elde edilebilir!). Delinme sırasında doktorlar tarafından “toplanan” materyalde olgunlaşmamış oositler çok daha azdır.

Dezavantajları, kadın vücudunda ciddi bir hormonal yük, yumurtalık hiperstimülasyon sendromu riskinin artması, sonraki yorgunlukların yanı sıra protokolün uygulanmasında kötü sağlık hakkında hasta şikayetleridir.

Genellikle, uzun bir protokol, adet döngüsünün 21-22 gününden başlar, yani, bir sonraki zamanlanmış adet başlangıcından yaklaşık iki hafta önce protokole girmeniz gerekir. İki hafta içerisinde kadına "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" gibi hormonal ilaçlar uygulanır. Yaklaşan folikül uyarıcı preparat için yumurtalıkları hazırlamalıdırlar.Adet başlar ve yeni döngünün 3. gününde zaten kadının folikül gelişimini uyaracak diğer hormonları ortaya çıkarması önerilir - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Tedavi süresi ortalama 10 ila 14 gün arasındadır.

Tek bir hCG preparat enjeksiyonundan sonra, foliküller 16 ila 17 ila 20 ila 22 mm arasında boyutlara ulaştığında, 36 saat sonra, yumurta toplama prosedürü uygulanır.

Süper uzun protokol ile “Decapeptil” veya “Orgutran” üst üste birkaç gün değil, yarım yıl boyunca ayda bir enjeksiyon için uygulanacaktır. Bu durumda, hormonal madde kadını güçlü bir şekilde etkilemeyecek, yumuşak ve kademeli olacaktır. Bu, uterin fibroidleri olan kadınların yanı sıra önceki protokollerden kaynaklananlar dahil olmak üzere yumurtalık kistleri için de çok önemlidir. Doktor, sadece fibroidin azaldığını ve kistler düzeldiğinde doğrudan stimülasyona devam edecektir.

Antagonistlerle yapılan uzun bir protokolde, yetersiz yumurtalık rezervine sahip bir kadın (örneğin 40 yıl sonra bir kadın) anneliğin mutluluğunu bulabilir. Onunla, döngünün 21-23 gününden itibaren bir kadın, yapay menopoz durumuna neden olan hormonlarla tıkanmaya başlar, yumurtalıkları bastırır (“Metipred”). Abluka 12 ila 20 gün sürer. Sonra, adet döngüsünün 3. gününden itibaren, yumurtalıklar iki hafta boyunca uyarılır. Bu süre genellikle yumurtlamaya başlamak için oldukça yeterlidir. Sonra bir delik aç.

Transferden sonra ilk gün, corpus luteum progesteron desteğine Duphaston, Urozhestan, Proginova gibi ilaçlarla geçiyorlar.

Bu protokolün dezavantajı, abluka evresindeki bir kadının menopozun tüm semptomlarını yaşayabilmesi, tedaviyi tolere etmek zor olmasından kaynaklanmaktadır. Antagonistlerle uzun protokoller ahlaki açıdan zordur, çünkü agresif hormonal etkileri olan ruh hali nadiren olumlu ve iyimserdir. Avantajları, doktorun tüm “giriş kodlarını” kadın vücuda almasıdır, çünkü üreme sistemindeki tüm hormonal süreçler yapay hormonlar tarafından kontrol edilir - dozu arttırıp azaltarak, bu da IVF'nin başarı olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Kısa bir protokol ile, düzenleme fazı prensipte yoktur. Hemen uyarıcı faz başlar. Başlangıç ​​- Adet döngüsünün 3-5 günü. Stimülasyonun ilk gününde, folikül stimüle edici hormonlar (FSH) yapar. HCG'nin ilk enjeksiyonundan sonra foliküllerin delinmesi döngünün yaklaşık 20 gününü alır, 17 güne kadar sürer.

Böyle bir programın avantajı, kadın vücudu için daha faydalı olan, yüksek dozlarda hormon olmamasıdır. Yumurtalık hiperstimülasyonu ve yukarıda listelenen hormonların etkilerinin diğer nahoş tezahürleri olasılığı önemli ölçüde azaltılmıştır. Dezavantajı, kısa protokolde çok daha az sayıda yumurta elde edilebileceği ve kalitelerinin daha iyi olabileceği yönündedir.

Yeterli veya zengin yumurtalık rezervi olan kadınlar için kısa protokoller önerilir. “Yaşa bağlı” kadınlar için uygundur, ayrıca mevcut infertilite problemi ile over fonksiyonuna sahip olanlar da tamamen korunur. Çoğu zaman başarısız uzun süren bir işlemden sonra yapılan kısa protokol, gebelik olasılığını artırır.

Japonca protokolü (Theramoto şeması) sadece yumurtanın olgunlaşması için hazırlıkların getirilmesiyle sınırlanan hormonal etkileri en aza indirir. Embriyolar alındıktan sonra, gelecekte bir kriyoprotokol gerçekleştirmek için genellikle dondurulur (çözülmüş embriyoların infüzyonu).

Sözde Duostim protokolü (Çin protokolü). Bu bir çift stimülasyondur. Adet döngüsünün 2-3 günü boyunca, kadın başlar ve 2-3 gün sonra standart toplanmalarıyla 10-45 günlük standart superovülasyon uyarımına tabi tutulur, ardından 2-3 gün sonra yumurtaları topladıktan sonra, tedaviyi uyarır ve tekrar folikülleri delir. Elde edilen embriyoların transferi, aşağıdaki döngülere aktarılır.

Kısırlığın üstesinden gelmek için bu yöntem, yumurta rezervi zayıf olan kadınlar için daha uygundur. Genellikle, bu protokol ek IVF step - implantasyon öncesi tanı koymayı planlayan 40 yaş üstü kadınlar için seçilmiştir.

ECO protokollerinden herhangi birine girmeden önce, bir kadın yumurta kalitesini artırmak için tüm önlemleri almalıdır. Bunu yapmanın birçok yolu vardır. Kısacası, yaşam tarzınızı gözden geçirmek zorunludur - kontrolsüz ilaç alımından, özellikle antibiyotiklerden ve hormonal ilaçlardan kötü alışkanlıklar, alkol ve nikotin. Bir kadın, aşırı fiziksel efor sarf etmemesi için yeterince uyumalıdır.

Yiyecekler hayvansal protein, sebze ve meyveler ağırlıklı olarak dengeli ve yeterli olmalıdır. Vitaminler - folik asit, kışın - D vitamini çözeltisi ("Aquadetrim"), yılın herhangi bir zamanında - C, E, A ve B vitaminleri almayı engellemeyin. Bir doktorun izniyle, örneğin "Ovariamin" gibi diyet takviyeleri alabilirsiniz.

Tematik forumlarda kadınlar genellikle kişisel olarak atadıkları IVF protokollerinin planlarını paylaşırlar. Her protokolün tamamen bireysel olduğu akılda bulundurulmalıdır, bir başkasının programından bir şey benimsemek imkansızdır.

Oldukça sık, kadınlara göre, IVF'nin ikinci girişimi daha başarılı hale getirme girişiminin ilk başarısızlığı girişiminin ardından, kesin olarak yardımcı olan protokol türündeki değişim söz konusudur. Uzundan kısaya veya ultrashorttan ve tam tersi geçiş, başarılı bir hamilelik olasılığını, baz bazında% 30-35'e karşı yaklaşık% 40-45'e yükseltir.

Doktorlara göre, en iyisi uzun bir protokol olarak kabul edilir. Tüp bebek prosedürü pahalıdır ve uzun protokolün başarılı olması daha muhtemeldir, bu da çiftin bir sonraki denemenin maliyetinden kaçınmasını sağlayacaktır. Aynı zamanda, uzun protokolün kendisi hormonal ilaçların (bu arada, çok pahalı olanların) daha fazla reçetelenmesi nedeniyle daha pahalıdır. Çiftin zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında IVF yaptırması durumunda, ilaçların maliyeti kota ile karşılanabilir.

IVF protokollerinin türleri hakkında bilgi için aşağıdaki videoya bakın.