Sezaryen için epidural anestezi

Bugün Rusya'da sezaryen ameliyatlarının büyük çoğunluğu epidural anestezi kullanılarak yapılmaktadır. Kadının tüm cerrahi manipülasyonlar süresince ve aynı zamanda ağrı hissetmemesi için bilincini korumasına izin verir. Bu tip anestezi veren ana şey - kırıntıların doğum anını görme fırsatı, ilk nefesini ve ilk ağlamasını zevk al. Bu dakikalar gerçekten paha biçilemez. Bu makalede, epidural anestezinin nasıl yapıldığı, ne etkisi, bundan sonra hangi komplikasyonların gelişebileceği ve alternatiflerin olup olmadığı hakkında konuşacağız.

epidural anestezi Modern dikkatli anestezi yöntemleri kategorisine aittir. Tıpta ikinci bir isim var - peridural anestezi ve günlük yaşamdaki kadın ve doktorlar genellikle "epidural" olarak adlandırıyor. Sezaryen ile bu anestezi yöntemi son yıllarda yaygın olarak kullanılmaktadır. İnsan omurgasında büyük bir sinir birikimi vardır ve bu nedenle anestetiklerin doğrudan omurganın içine sokulması, birinin dar hedeflere ulaşmasına izin verir - sonraki cerrahi işlemler için vücudun bir veya bir bölümünü uyuşturmak için.

Epidural anestezi, ilaçların ince kateter yoluyla omurganın epidural boşluğuna iletilmesi anlamına gelir. Anestezik, omurganın duvarları ve omuriliğin plevrası arasındaki boşluğa girer. Sinir kökleri anestezi ile yıkanır ve sinir uyarılarını beyne iletmeyi keser. Bu nedenle, beyindeki ağrı merkezi, vücudun tıkalı bir bölümündeki hassasiyet hakkında bilgi almaz; bu, bu bölümdeki herhangi bir manipülasyona izin verilebileceği ve hastaya zarar gelmeyeceği anlamına gelir.

Epidural anestezi hem doğal doğumda hem de sezaryende kullanılır. Ancak ilk durumda, küçük dozlarda analjezikler, örneğin lidokain veya ropivakain uygulanır. Alt vücudun hassasiyetini korurken kısmi anestezi sağlarlar.

Karın boşluğuna penetrasyonu içeren sezaryen için, daha uzun ve daha derin bir ağrı tıkanması gerekir. Bu nedenle, afyon analjeziklere eklenir - buprenofrin, promedol, vb. Ketamin kullanılabilir.

Tüm çözeltiler farmakolojik ön temizlemedir, sadece spinal veya epidural uygulama için tasarlanmıştır. Omurganın epidural boşluğundaki sinir kök bölgesine girdiklerinde, ilaçlar daha güçlü ve daha uzun etki eder ve bu nedenle dozların kendileri intravenöz anesteziden daha az kullanılır.

Belirli bir kadına girmesi gereken doz, uzman anestezi uzmanına analizlere, gelecekteki annenin genel sağlığına, kilosuna ve boyuna göre karar verir. Dahası, bu durumda büyüme çok önemlidir: Omurganın uyuşturulması gereken her bölümü için ortalama 2 ml çözelti kullanılır. Doz hesaplama yöntemlerinin açıklaması oldukça karmaşıktır, doktorlar özel algoritmalar ve formüller kullanır.

Sezaryen kesiti ortalama 20 ila 40 dakika sürer. Epidural anestezi ile biraz daha uzun sürer. Bloke edilmesi gereken lomber omurgayı kademeli olarak, kademeli olarak, doğru ve doğru şekilde uyuşturmak için ek zamana ihtiyaç duyulur, böylece karın bölgesi ve kasıktaki duyarlılık geçici olarak ortadan kalkar.

Anestezi öncesi, anestezi uzmanı hastanın iyi hissetmesini sağlamalıdır. Bunu yapmak için, basıncı, sıcaklığı, nabzı ölçün, kan testlerinin son sonuçlarını izlediğinizden emin olun. Kadına, doğrudan modda tansiyon ve nabız oranını doğrudan izleyen bir manşet bağlanır.

Anneden ameliyat masasına yerleştirilir, böylece kendi tarafında olur, kafanın mümkün olduğunca alçalması istenir. Böylece sırt yuvarlanır, omur derisi daha iyi gösterir, bu da doktorun kateteri yerleştirecek bir yer bulmasını kolaylaştırır. Anestezist, işaretlemeyi doğrudan hastanın sırtına özel bir kalemle yapar ve kateterin girişine ilerler.

Cilt tamamen dezenfekte edilir. Daha sonra, iğne gerekli vertebralar arasındaki sarı ligamandan geçirilir. Girişin doğruluğunu kontrol etmek için birkaç yöntem vardır. Doktor, iğneye giren omurilik sıvısına odaklanabilir ve katetere takılı havası olan bir şırınga kullanabilir. Piston dirençle karşılaşırsa, kateter hala demet içerisindedir, eğer direnç kaybolursa, bu epidural boşluğa düşme işaretidir.

Anestezi uzmanı doğru yere geldikten sonra, test dozu denilen ilk dozu enjekte eder. Devletin değerlendirilmesi yaklaşık üç dakika sürer. Bundan sonra, öngörülen ilaç çözeltisinin geri kalan kısmı yavaş yavaş verilir, adım adım ve yavaşça, destek cerrahların operasyonu tamamlamaları için geçen süre kadar uzar.

Test dozundan sonra, genellikle operasyonu başlatmak için gereken ağrı gidericiyi 10-15 dakika içinde sağlamak mümkündür. Kadının durumu dikkatle izlenir ve gerekirse yeni bir ilaç dozu ekleyebilir. Bebek doğduğunda ve dikişler (iç ve dış) uygulandığında, kateter çıkarılır. Kadın anesteziden düzelme döneminde onu izlemek için yoğun bakım ünitesine transfer edilir.

Operasyon, daha önce de belirtildiği gibi, hastanın tam bilinciyle gerçekleşir. Cerrahın manipülasyonlarını görmemek için yüzün önüne bir ekran koyarlar ve bebek göründüğünde, anneye gösterilmeli ve ameliyatın ikinci aşaması devam ederken, cerrahın plasentayı el ile kaldırdığı ve diktiği dikişin yanında bırakılabilir.

Böyle bir anestezi en güvenli biri olarak kabul edilir, ama "epiduralka" aramak için kesinlikle güvenli olamaz.

• 1 vakada, 50 bin teslimat için çeşitli komplikasyonlar var. Vakaların yaklaşık% 17'sinde, epidural kanala bir ilaç enjekte edildikten sonra, tam blokaj sağlamak mümkün değildir. Kadın, ne işgücündeki kadın için, ne de kasları germek için değil, rahat bir hasta üzerinde ameliyatı yapmak isteyen cerrah için istenmeyen bir dereceye kadar duyarlılığı korur.
• Bekleyen annenin kan pıhtılaşması ile ilgili problemleri varsa, delme bölgesinde bir hematom gelişebilir ve kan, beyin sıvısına girebilir.
• Bunların çoğu, anestezi uzmanının kendisinin niteliklerine ve deneyimlerine bağlıdır. Bir iğne yerleştirilirken yetersiz veya dikkatsiz hareketler dura materde hasara neden olabilir. Bu genellikle, merkezi sinir sisteminin normal çalışmasının bozulmasının yanı sıra, şiddetli baş ağrıları gelişmesine yol açabilecek beyin omurilik sıvısı sızıntısı tehlikelidir.
• Subaraknoid boşluk yaralanırsa, sonuçlar daha şiddetli olabilir - kramplar, spazmlar, bilinç kaybı, alt uzuvların felci.
• Genellikle, genel anestezinin aksine, epidural anestezinin çocuğa zarar vermediği görüşünü duyabilirsiniz. Bu tamamen doğru değil. Solunum aktivitesinde zayıflık gelişimi, postpartum hipoksi oluşumu ve doğumdan sonra fetüsteki ilaçların etkisi altında kardiyak ritim bozukluğu dahil değildir.

Epidural boşluktan geçen anesteziden çıkış yaklaşık 2 saat sürer. Alt gövdenin hassasiyeti yavaş yavaş geri gelir, ağrı ile birlikte gelir. İntramüsküler olarak ağrı kesici enjeksiyonu ile durdurulur. Aynı zamanda uterus düşürücü ilaçlar, örneğin oksitosin uygulanır. Ve bu iyileşme döneminde genel anestezi sonrası aynı dönemden çok farklı değildir.

Epidural anestezi ile kadının durumu daha stabil kalır - damarlar ve kalp kesintisiz çalışır. Yöntemin önemli bir eksi, işgücündeki birçok kadının kendi operasyonlarında “mevcut” olmalarının psikolojik okunaksızlığıdır. Bu, şu anda olanların anlaşılması korkusu, reddedilmesine neden olabilir.

Kadınlar sezaryen sırasında anestezi yöntemini seçme yasama hakkına sahiptir. Eğer bölgesel anestezinin tüm avantajlarına rağmen, kadın genel anesteziye sıkıca odaklanırsa, sadece epidural anestezinin uygun şekilde reddedilmesini yazmak yeterli olacaktır. Kontrendikasyonları genel anestezi yapmaz. Eğer bir kadın, tam tersine, olup bitenler arasında en aktif ve doğrudan rol almak istiyor ve epidural anestezide ısrar ediyorsa, Doktor her zaman buna izin veremez, çünkü yöntemin belirli sınırlamaları vardır.

• Şiddetli preeklampsi veya şişmanlıkta, yaralanmalar veya omurga deformasyonları, sistemik enfeksiyonlar, cildin kateter iğnesinin kullanım alanına girdiği alanda lokal iltihaplanma, merkezi sinir sisteminin lezyonları ve düşük basınç, bu tür anestezilerde kullanılan ilaçlara alerjiler, epidural anestezi reddedilir.
• Acil sezaryen durumunda, bebeği en kısa sürede rahimden çıkarmaya ihtiyaç duyulması halinde epidural anestezi sorunu göz önüne alınmaz.

Günümüzde epidural anestezinin ana alternatifi geneldir (endotrakeal anestezi). Enjekte edildiğinde, ilaçlar intravenöz olarak enjekte edilir ve kadın uykuya daldıktan ve tüp trakeaya yerleştirildikten sonra, hasta ventilatöre bağlanır ve çalışmaya başlar. Operasyon sırasında kadın bilinçsiz, anestezi kalitesi epiduraldan daha yüksek, cerrahi işlemler sırasındaki duyarlılık tamamen dışlandı.

İlaçların bebek üzerindeki etkisi göz ardı edilmez, merkezi sinir sistemi de baskılanır. Ancak ciddi sonuçların ve komplikasyonların olasılığı düşüktür. Birçok kadın spinal anestezi olduğunu da duymuştur. Bir epidural türüdür, sadece farklılıklar ilaçların omurganın içine girme derinliğinde yatmaktadır. Epidural, spinal daha az derin blokajdan farklıdır.

Lomber ponksiyon epiduralda değil, omurganın subaraknoid boşluğunda meydana gelir. Spinal veya spinal anestezi daha ince bir iğne ile yapılır ve epidural anesteziden biraz daha az ağrı kesici dozları gerekir. Spinal anestezinin etkisi, hemen ilaç kullanımından hemen sonra, çok daha hızlı gerçekleşir. Dinlenme için epidural ve spinal anestezi neredeyse aynıdır.

Birçok kadın epiduraldan sonra sırtın kötü şekilde ağrıdığını ve doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bile ağrının geçmediğini ve birkaç hafta daha devam ettiğini not eder. Farklı anestezi ile birden fazla sezaryen yapan kadınlar, epidural anestezi sonrası anesteziden iyileşme sürecinin daha kolay olduğunu savunuyorlar.

Doğum yapan kadınların yaklaşık üçte biri, ameliyattan sonra başlayan ve uzun bir süre devam edebilen baş ağrılarından şikayetçi. İnternette bu tür anesteziden “yanlış” etkilenenler için incelemeler var: Bacaklarda uyuşma hissi vardı, ancak karın duvarı hassas kalmıştı. Bu tür kadınların doğum sancısı, ağrılı bir şoka neden olmaması için son anda genel anestezi yapmaları gerekiyordu.

Hemen hemen tüm anneler, epidural anestezinin kendi içinde korkutucu olduğunu söyler. Ve sonra ameliyat masasında yatmak, doktorların konuşmalarını ve enstrümanların sesini dinlemek, yarım saatten daha fazla bir zaman ruh için çok zor.

Sezaryen için anestezi yöntemleri hakkında, aşağıdaki videoya bakın.