Sezaryen sonrası cicatrix hakkında her şey

Sezaryen geçirmiş olan kadınlar kolaylıkla başkalarına, iki, üç veya daha fazla çocuğa doğabilirler. Doğru, fetüsün taşıdığı refah, refahı, gelecekte kendi başına doğum yapma olasılığı, cerrahların yardımı olmadan, sonraki bir hamileliği planlamak için yapılan öngörüler doğrudan uterusun yara izi gibi bir şeye bağlıdır. Yara izi kalıyor, kaçınılmaz. Bu makalede, bir yara izinin nasıl oluştuğunu, uygulanabilirliğini veya tutarsızlığını neyin belirlediğini, nasıl inceleneceğini ve skar kalınlığı için normların ne olduğunu açıklayacağız.

Sezaryen sırasında fetüs ve doğum sonrası rahim içindeki bir kesiden çıkarılır. Çocuğun mümkün olan en kısa sürede (bazı acil durumlarda CS olan durumlarda) çıkarılması veya planlanan operasyon sırasında uterusun alt kısmında yatay olması durumunda insizyon dikey olabilir. Diseksiyondan sonra, insizyon bölgesindeki kenarlar kendiliğinden emilebilen özel cerrahi dikişlerle sıkılır ve dikilir. Diseksiyon yerinde bu noktadan yaklaşık 2 yıl boyunca bir yara izi oluşur.

Sezaryen ameliyatından bir gün sonra, kolajen demetleri ve fibrin iplikleri kesik kenarların yapışmasına neden olur. Yapışma noktasında yeni miyositler oluşmaya başlar - uterin hücreler, küçük kan damarları oluşur. Bir hafta sonra, elastik lifler ortaya çıkar, kollajen üretilir. Yeni uterin hücrelerinin oluşumu ameliyattan yaklaşık üç hafta sonra tamamlanır. Bu ideal bir senaryodur, ancak pratikte her şey biraz farklı olabilir.

Negatif faktörlere maruz kaldığında, yeni miyositlerde hyalinize dokuların büyüme bölgeleri bulunur. Kaba bağ dokusu oranı hakimdir. Bazen oluşan kan damarlarının çevresinde ve komşu dokularda sklerotik süreçler vardır. Bu genellikle patolojik bir keloid skar oluşumuna neden olur.

Boyuna veya enine olması önemli değil. Böyle bir yara izi sadece çekici görünmekle kalmaz (tanı doktorları tarafından da görülebilir), ancak hamileliği planlamak için de istenmez. Skar oluşumunun nedenleri, bağ iri dokuların baskın olmasıyla birlikte gelir veya miyositlerin üretimi yetersizdir, sayısızdır ve tam olarak anlaşılmamıştır. Bu sürecin etkilenebileceğine inanılmaktadır:

• ameliyat sonrası komplikasyonlar, enfeksiyonlar, inflamasyon;
• puerperalın genital yolundaki mikrofloranın durumu;
• doğumdan önce kadının genel sağlık durumu;
• kesi yeri ve iç sütür takma tekniği, cerrahın yeteneği.

Aynı zamanda, nedenleri plasentanın erken dekolmanı, tam sunumu, uzun süre susuz kalma süresi, şiddetli preeklampsi, obezite ve uzun süreli anemi gibi kadınlarda iflasçı yara izi oluşumu riskini arttırır. Ameliyattan sonra tüm bu nüanslar, uterustaki insizyon bölgesinin yanlış iyileşmesine yol açan geçici şiddetli immün yetmezlik krizine neden olur.

Sezaryen göreceli bir nadir olduğunda, skarın çözülebilirliği veya çözümsüzlüğü meselesi neredeyse hiç durmadı. Şimdi, operatif doğum oranı artmış, bu yüzden rahimdeki bir yara izi ile multiparous sayısı da% 15-20 kadardır.Bu etkileyici rakamlara rağmen, Rusya'da yamanın zengin ya da eksik olduğu düşünülebilecek tek bir standart yok. Bu soru doktorun takdirine bırakılsa da, doktorların görüşleri çok farklı olabilir.

Bunlar yalnızca, uzunluğu boyunca homojen bir yara izinin, bağ dokusunun patolojik proliferasyonunun inceltme alanları içermediği için göz önünde bulundurmaları gerektiği için benzerdir. Diğer tüm açılardan, gezegenin en iyi tıbbi beyinleri henüz ortak bir görüşe ulaşmamıştır.

Rus bilim adamları ve uygulayıcı cerrahlar Lebedev ve Strizhakov birkaç yıllarını, CS'nin tekrarlanan operasyonları sırasında aldıkları eksiz skar dokusunun klinik ve morfolojik incelemesine adadı. Çalışmalarının sonucu, normdaki izlerin izin verilen kalınlığına ilişkin şu verilerdir:

Avrupa çalışmalarının sonuçlarına dayanan Dünya Sağlık Örgütü (WHO), tekrarlanan doğal doğumların bile mümkün olduğu (eğer daha önce sadece bir sezaryen yapılıyorsa) 3.5 mm (36'dan 36'ya kadar) mümkün olan varlıklı bir yara izi için izin verilen minimum kalınlıkta olduğunu savunuyor. 38 hafta). Daha küçük bir kalınlığın oluşumu savunulamaz olarak önerilmemektedir, ancak bağımsız teslimat istenmemektedir.

Örneğin Kanada'da, yara izini yalnızca doğum yapacak olan hamile kadınlar için - doğum kanalıyla - tamamen fizyolojik olarak ölçmek yaygın bir uygulamadır. 38. haftada, 2 mm kalınlığın kabul edilebilir olduğu kabul edilir. İsviçre'de ise 2,5 mm teslimattan önce kabul edilebilir bir kalınlık olarak kabul edilir. Hala başka bir bebeğin doğumunu düşünen gebe olmayan kadınlar için, Rusya'da, varsayılan olarak, 2,5 mm'den daha fazla normal bir kalınlık olarak kabul edilir. Daha az bir şey olması, sadece kasılmalar sırasında değil, ayrıca uzun süre önce - çocuğun taşınması sırasında uterus rüptürü riskini de önemli ölçüde arttırır.

Bazı tanı koyucular, kalınlığın kendisinin üreme organının yırtılma olasılığı üzerinde çok az etkisi olduğuna tam olarak güvenmektedir, önemli olan tüm uzunluk homojenliğidir. Bu, dolaylı olarak pratik olarak onaylanır: bazen 2 mm'lik bir yara izi olan kadınlar, sürekli olarak tekrarlanan CS'lerde ortaya çıkan ve 5 mm'lik bir yara izi olan, ancak heterojen, ciddi problemler ortaya çıkaran bir çocuğa sahiptir.

Herhangi bir uterus skarının patolojik gebelik olasılığını arttırdığı unutulmamalıdır. Skar nedeniyle ortak patolojiler şunlardır:

• düşük;
• kısırlık;
• fetal büyüme geriliği;
• plasenta previa;
• “çocuk yerinin” erken ayrılma riski;
• plasental yetmezlik;
• Sikatrisyel bölgeye total plasenta büyümesi uterusla birlikte “bebek bölgesi” nin çıkarılmasını gerektirebilir.

Rusya ve dünyada yara izi durumunun teşhisi ile, işler en iyisi değildir. Bir doktor, rüptür olasılığı hakkında 6 mm'lik zengin bir yara izi olan bir kadınla konuştuğunda ve bunu riske atmamak için kürtaj yaptırmaya ikna ettiğinde hiperdiagnoz hakimdir. Bu, yara izlerinin uygulanabilirliğini belirlemede tek tip standardizasyon eksikliğinin tamamen anlaşılabilir bir sonucudur.

Bununla birlikte, durumunu incelemek gerekir. Buna operasyondan 8-9 ay sonra başlanması arzu edilir. Bu zamanda, yara izinin tüm "sürprizlerini" teşhis ediciye "açığa vurduğuna" kesin olarak inanılıyor.Her durumda, hamileliği planlamadan önce, bir doktora gitmeniz ve uterusta bulunan bir iç sütür muayenesinde ısrar etmek tavsiye edilir.

Hangi tanı yöntemleri var?

Bu yöntem en yaygın yöntemlerden biridir, ancak bu amaçlar için etkinliği profesyonel toplumda pek çok soruyu ortaya çıkarmaktadır. Bununla birlikte, skarın tutarlılık ve başka bir gebeliğe dayanma kabiliyeti açısından incelenmesi ultrason teşhisi ile başlamalıdır. Hem transabdominal hem de transvajinal sensörler incelenmektedir. İntravajinal muayene göstergeleri daha güvenilir olarak kabul edilir.

Doktor, yaranın uzunluğunu belirleyecek, artık kas tabakasının kalınlığını ölçebilecek ve yaranın altındaki niş boşluğunu belirleyecektir. Doktor, nişin kalıntı kas tabakası ile ilişkili olarak% 50 veya daha fazla derinlikte olması durumunda iflas etmiş bir yara izi ilan edecektir.

Ultrason sonuçlarını% 100 güvenilir olarak düşünmek imkansızdır. Ultrason teşhisi uzmanlarının kendileri, skar dokusu teşhisine sadece ön veya yardımcı katkı yaptıklarını söylüyorlar.

Oldukça etkili bir skar değerlendirme yöntemi, ancak kendi nüansları ile. X-ışınları ile temas ettiğinden, sadece hamile olmayan kişilerde uygulanır. Aslında, yöntem bir kontrast madde kullanarak uterus ve tüplerinin bir röntgenidir.

% 97'ye kadar kesinliğe sahip prosedür, patolojik skar belirtileri görmeyi mümkün kılar, ancak yöntem, olan bitenin gerçek nedenini belirlemeye izin vermez ve öngörülerde bulunur. Örneğin, elde edilen X-ışını resmi temelinde “ameliyat sonrası skar endometriozisi” tanısı alınamıyor, uterusun MRG'sinin yapılması gerekebilir. Htererografi, düzensizlik ve pürüzlü kontür sonuçlarına göre uterusun hafifçe yer değiştirmesi, uterusun kontrast çözeltisi ile doldurulmasındaki kusurları, çözünmeyen bir yara izi gösterebilir.

Bu yöntem aynı zamanda anket sırasında hamileliğin bulunmadığı anlamına da gelir. Uterusa optik bir cihaz (histeroskopun bir parçası) yerleştirilir ve ekranda doktor üreme organının içinde olan her şeyi görür. Bu yöntem bugüne kadar en doğru biri olarak kabul edilir. Çözücü bir uterus skarı beyazımsı bir şerit gibi görünür (bağ dokusu hakimse), retraksiyonlar (skar ince ise) belirgin olabilir.

Skar tedavisi için kabul edilmeyen yöntemler yoktur. Döllenmiş yumurtanın kendisine bağlı olduğu tespit edilirse, kürtaj şiddetle tavsiye edilir. Diğer durumlarda, doktorlar hamileliği yönlendirmek ve doğum tekniğini planlamak için skarın özelliklerini dikkate alacaktır. Kaba tutarsız izler sadece cerrahi olarak çıkarılabilir. Bunun için kadının başka bir eksizyon prosedürüne ihtiyacı olacak, ancak hiç kimse birkaç yıl içinde oluşan yeni skarın daha tutarlı olacağını garanti edemez.

Kadın ve doktorların görüşlerine göre, rahim rüptürü gibi bir komplikasyon pratikte pek yaygın değildir. Ancak bu riski görmezden gelmek sorumsuzluk olur. Bir kadını umutsuzluğa düşürmek için doktorlar bir sütür iflas edenin sahibi olduğunu söylese bile. Rahimde sorunlu sütürlü hamileliklerin yönetiminde uzmanlaşmış klinikler ve bireysel doktorlar vardır. Standartlar olmadığı için, bizim belirttiğimiz gibi, her zaman umut vardır.

Gebelik sonrası sezaryen sonrası uterus skarı hakkında aşağıdaki videoya bakınız.