Epizyotomi nedir ve neden bazen doğumda kullanılır?

Emeklilikteki belirli bir kadın için doğum sürecinin ne olacağını tahmin etmek ilke olarak imkansızdır. Tıbbın bütün başarılarına rağmen, risk faktörlerinin ön değerlendirmesi, doğum sırasındaki bazı süreçler yalnızca doğanın kuvvetlerine tabidir. Doktor ve emeğin içindeki kadının kabul etmekten başka bir şeyi kalmaz. Doğum zorsa bebeğin doğmasına yardım etmenin birçok yolu vardır. Bunlardan biri epizyotomi. Bu makalede size bunun ne olduğunu, nasıl yapıldığını ve böyle bir işlemin sonuçlarının ne olabileceğini anlatacağız.

Epizyotomi, obstetrik küçük ameliyatlarda en yaygın olanlardan biridir. Adı, "dış kadın cinsel organı" anlamına gelen Yunanca "bölüm" kelimesinden geliyor. Kelimenin ikinci kısmı "diseksiyon" anlamına gelir. Temelde, bu cerrahi müdahalenin prensibi budur.

Bu önlem gerekli ve gereklidir. Sadece kadın sağlığı için değil, aynı zamanda bebeğin sağlığı için de ciddi sonuçları önlemeye yardımcı olur. Perine zamanında diseksiyonu, doğum sırasında ciddi bir kraniyal veya travmatik beyin hasarı olan bir çocuğun olasılığını azaltır.

Diseksiyon doğum eyleminin ikinci aşamasında, girişimlerde cenin doğumunda yapılır. Anatomik olarak, dişi perine, bebeğin başının geçişi çok zorsa, cerrahi olarak genişletilebilecek şekilde düzenlenir. Zaman içinde bir insizyon yapılırsa, iyileşmesi daha zor olan ve istenmeyen sonuçlara yol açabilecek bir kırılmayı önlemek mümkün olacaktır - pelvik organların prolapsusu, prolapsusu ve kullanımı çok zor olacak kanama.

Tıp dört tür epizyotomi bilir:

• orta yanal (ortadan sağa veya sol taraftan çapraz ile cerrahi makasla bir insizyon yapılır, böylece insizyonun uç noktası anüsün iki buçuk santimetreinden daha yakın değildir;
• perineotomy, aynı zamanda median epizyotomi olarak da adlandırılır (diseksiyon anusa kendi başına yol açmadan yukarıdan aşağıya doğru akar);
• yanal (labia merkezinden birkaç santimetre uzakta 45 derecelik bir açıyla kesi);
• J şeklinde (lateral yöne geçiş ile labia labia merkezinden kesmeye başlayın).

Sinirlerin, kan damarlarının ve perine içindeki bazı bezlerin yerleri ve doğumdan sonra insizyon iyileşmesinin hızı ve özellikleri, ilk iki perineal diseksiyon tipinin kullanımını daha da arttırdı.

Sütürlerin uzun ve zor iyileşmesi nedeniyle yanal epizyotomi istenmeyen olarak kabul edilir, J-formunda da nadiren kullanılır, çünkü tüm karmaşıklığı için haklı sayılmaz ve kolayca ortanca-lateral veya median epizyotomi ile değiştirilebilir.

Farklı ulusların ve ülkelerin tarihinde, zor ve uzun süreli emek sırasında kadınlarda perine diseksiyonu ile ilgili referanslar vardır.Eski Çin’de, bunun için, Avustralya’nın bazı kabilelerinde - ince ve keskin kabukları ve sivri uçlu taşları olan sıcak bir demir parçası kullanılmıştır.

1960 yılından bu yana, çoğu Avrupalı ​​doktor bu yaklaşımı terk etmeye karar vermiş ve yalnızca Polonya, ABD, Avustralya ve Bulgaristan epizyotomiye olan bağlılıklarını korumaya karar vermiştir. Doğum uzmanlarının perineal kadınları kestiği fanatizm oranı farklıdır - ABD'de, istatistiklere göre, hamile kadınların% 36'sına kadar ameliyat olur ve Avustralya kliniklerinde tüm doğumların% 90'ına kadar perine diseksiyonu ile Avustralya kliniklerinde görülür.

Dünyanın her yerindeki doktorlar tarafından yapılan epizyotomi, perineal gözyaşlarını önlemek, farklı yönlerde spontan molalar alırken şiddetli ağrıyı ortadan kaldırmak, doğum sonrası idrar tutamama ve cinsel işlev bozukluğunu önlemek için oldukça etkili bir yol olarak kabul edilmektedir. Aynı zamanda, tüm bu sorunlara neden olabilen perinenin cerrahi insizyonu. Operasyona bugünkü durum nedeniyle bu tutum çok belirsizdir.

Epizyotomi yasağı doğrudan öneriler henüz gelmedi Dünya Sağlık Örgütü, planlanmış epizyotomiyi terk etmeyi önerir, Başka hiçbir çıkış yolunun olmadığı durumlarda sadece acil durum kesintileriyle sınırlıdır.

Rusya Sağlık Bakanlığının klinik kılavuzlarına göre, rutin kullanım için epizyotomi önerilmez. Bu, bir doktorun kendi takdirine bağlı olarak, bir kadının kasasını tanıklık etmeden kesemeyeceği anlamına gelir. Kadın daha önce perine içinde gözyaşı geçirmiş olsa bile diseksiyonu planlanmamalıdır.

Bugün işgücünde kadın perine kesi endikasyonları Dünya Sağlık Örgütü tarafından önemli ölçüde sınırlandırılmıştır, Rusya Sağlık Bakanlığı bu kısıtlamaları tam olarak desteklemektedir. Bu, 6 Mayıs 2014 tarihli N 15-4 / 10 / 2-3185 tarihli mektupta belirtilen klinik kılavuzlarda belirtilmiştir. Bu tavsiyeler doğum yapan tüm doktorlar için esastır.

Patolojik doğum sırasında spontan rüptür olasılığını en aza indirmeniz gerektiğinde cerrahi müdahale yapılır.

Bu endikasyonlar, eğer kadın kategorik olarak sezaryen reddettiğinde ve bağımsız fizyolojik çalışma konusunda ısrar ederse, başının vajinanın taşıma kapasitesine uymadığı büyük bir fetüs, pelvik veya fetüsün diğer yanlış sunumunu içerir.

Ayrıca, aletleri uygulamak için gerekli olduğunda bir epizyotomi yapılır - obstetrik forseps veya bir vakum ekstraktör koymak için, vajina girişini yapay yollarla genişletmezseniz imkansızdır.

Bir kadının cinsel organında kötü iyileşmiş izler varsa, önceki doğumlarda şiddetli yırtılmalar nedeniyle ve ayrıca vajina veya dişi sünnetinin cerrahi onarımını yaptıktan sonra diseksiyonu önerilir (ve bu obstetrik uygulamada olur). Eğer izler ince ve heterojen ise, üzerlerindeki yırtılma riski on kat artar.

Çok uzun zaman önce, diseksiyon yüksek kasık veya sertlik gibi endikasyonlara göre gerçekleştirildi. Bugün, Sağlık Bakanlığı, bu tür kavramların zorunlu epizyotomi için endikasyonlar olarak düşünülmemesini önermektedir.

Uygulamada, endikasyonların listesi biraz daha geniştir. Perine diseksiyonu, örneğin uzun süre zor ve zor kullanımı yasak olan kadınları örneğin miyopide tutabilir. Bu, emeği en az çabayla hızlandırmak için yapılır. Aynı zamanda, anne - sezaryen için, miyopi olan endikasyonlardan biri için daha güvenli bir teslimat seçeneği vardır.

Perine diseksiyonu ayrıca doğum sürecinde tespit edilen fetüsün fetal oksijen açlığı durumunda da yapılır. Bu durumda, doktorun perine içinden hızlıca bir karar vermesi veya acil sezaryene karar vermesi gerekir. Her şey bebeğin durumuna bağlıdır.

Epizyotomi ayrıca çocuğun omzunun distosisi için de kullanılır - bunlar kafadan daha geniştir. Bu sorunu çözmez, ancak diseksiyondan sonra doğum uzmanı gerekli manipülasyonlar için daha fazla yer kaplar.

Bir epizyotomi yapılması kararı alındıktan sonra, perine diseksiyondan önce antiseptik bir çözelti ile tedavi edilir. Bir kadın kateter zaten spinal kanaldaysa veya lidokain ile lokal anestezi yaparsa epidural anestezi olabilir. Genellikle diseksiyon anestezi olmadan yapılır. Perine dokuları gerilirse, diseksiyon sırasında kadın akut ağrı hissetmez.

Cerrahi makaslar kesim için kullanılır. Bunlardan bir tanesi, kadın sakin ve rahat olduğunda, girişimlerin dışında, amaçlanan insizyon yönünde sokulur. Daha sonra kadın doğum uzmanı kasılmanın başlamasını bekler ve çabuk bir hareket denemelerinin zirvesinde bir kesi yapar.

Kesiğin uzunluğunun milimetreye hesaplanması mümkün değildir, bu nedenle ebe keyfi bir uzunluk yapar. Uzunluğu üç santimetreden daha az olan bir insizyonun yetersiz ve tehlikeli olduğuna inanılmaktadır - perine büyük ölçüde genişlememektedir, ancak küçük bir insizyon kendiliğinden daha fazla yırtılmaya başlayabilir.

Epiziorrhaphy veya perineorrhaphy, insizyonun dikilmesini ve dokuların bütünlüğünün düzeltilmesini sağlıyor. Bebek doğduktan sonra tutulur, doğum biter ve serviks bir doktor tarafından olası yırtılmalar ve yaralanmalar nedeniyle incelenir. Perine bile anestezi olmadan kesildiyse, dikilmeden önce anesteziye sızmak yaygındır - lidokain veya başka bir analjezikin doğrudan dikilecek dokuya enjekte edilmesi gerekir.

Dikiş için malzeme seçimi ve dikiş tekniği perine nasıl kesildiğine bakılmaksızın yara iyileşmesinin özelliklerini etkiler. Dikiş erimeyen ipek cerrahi iplerle yapılabilir. İyileşmeden sonra çıkarılmaları gerekir.

Kapatma katmanlı ve kademeli olarak yapılabilir. İlk olarak, arka vajinal duvarın bütünlüğünü tekrar sağla. Sonra kasları dikin. Suya batırılabilir dikişler kendiliğinden emilebilir malzeme kullanılarak yapılır. Dışında sağlam bir kozmetik dikiş yapın. Tamamlandığında, perine tekrar antiseptik bir çözelti ile muamele edilir.

İnsizyonun yapıldığı yer, her bakımdan, doğum sonrası dönemde gerekli bakımı kolay ve basit bir şekilde yapabilmesi için uygun değildir. Sezaryen sonrası sütür, vücudun geri kalan kısmından steril bir pansuman ile izole edilir.Böyle bir kasık empoze etmek mümkün değildir - bir kadının tuvalete gitmesi, yıkaması, doğum sonrası akıntının engelsiz bir şekilde boşaltılmasını sağlamanız gerekir - lohii. Bütün bunlar pansuman anlamına gelmez.

Perine sık sık gerilir - taşınırken, yürürken, bağırsak hareketleri sırasında dürtünün sıkılması, çünkü dikişlerin sapma riski oldukça yüksektir. Eğer doğum öncesi doktorun tüm tavsiyelerine uymuyorsa, komplikasyonlar çok ciddi olabilir. Bir epizyotomi sonrası kadınlardan en sık sorulan sorular ayrıntılı ve ayrıntılı cevaplar gerektirir.

Doktorların perineleri diseke etmek zorunda kaldıkları doğumdan sonra oturamazsınız, çünkü dikişlerin ayrışmasına neden olabilir. Böyle bir pozisyonda bir yasağın ne kadar etkili olacağı, yaranın kasık bölgesinde ne kadar geniş dikildiğine bağlıdır. Genellikle kadınların 2-2.5 hafta oturması önerilmez. Kesikler derin ve uzamış olsaydı, çocuk, 3-4 haftadan daha erken değil, teorik olarak oturabilirdi.

Oturamazsınız, ancak kalçadaki destek ile insizyonun ters tarafından oturabilirsiniz. Epizyotomi sola doğru yapıldıysa, sağ uylukta destekle oturmanız gerekir.

Şu anda yemek yemek, çay içmek ve bebeği beslemek ya da yanında durmak önerilir. Bir epizyotomi ile fizyolojik doğum sonrası kadınlar için ağırlık kaldırma konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur, ancak yine de çocuğun ağırlığını sınırlamak ve ihtiyaç duymadan germek gerekmez. Perine kaslarının gerileceği, vücut pozisyonunda ani bir değişikliği önlemek için dikkatli bir şekilde yürümek ve ayakta durmak gerekir.

Dikişlerin iyileşmesinin süresi doğrudan ne kadar dikkatli ve doğru işleneceğine bağlıdır. Doğum sonrası erken evrede herhangi bir komplikasyon olmadıysa, iltihaplanma olmadı, yara kenarlarının birikmesi 5-6 gün içinde gerçekleşir. Eğer kendi başlarına çözülmeyen iplikler kullanılarak dikişler uygulanırsa, bir hafta sonra bunların sökülmesine karar verilir. Sütürün patolojileri ve komplikasyonları tanımlanırsa iyileşme süresi süresiz olarak artabilir.

Daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunmak için, bir kadın dikişlerin bakımı için birkaç basit fakat önemli kuralları hatırlamalıdır:

• hastanede yatak ve sonra pedleri düzenli olarak değiştirilmesi gerekir - her 2-3 saatte bir en iyisidir;

• bağırsak hareketi veya idrara çıkma işleminin bitiminden sonra, her seferinde cinsel organları bidede ılık suyla hafifçe yıkamanız ve derhal contayı değiştirmeniz gerekir;

• kendinizi avuç içinizle pubiden anusa doğru yıkamanız gerekir, bunun tersi de olmaz (bu, bağırsak bakterilerinin yara bölgesine girmesini önlemeye yardımcı olur);

• Kendinizi zayıf bir potasyum permanganat çözeltisiyle yıkayabilirsiniz (bu, yara yüzeyinin alanını kurutur);

• kasık dikişleri sürtünme veya keskin hareketlerle silemez, hijyenik ped kullanmak ve bunları temiz bir yanma hareketlerine sokmak daha iyidir;

• Hastanede dikişler her gün yeşil boya ile tedavi edilir, ebe bunu yapar, ancak evde kadın kocasının ya da yakın kadın akrabalarının tedavisi için yardım isteyebilir.

Annelik hastanesinde dikişlerin ortaya çıkmasında ciddi sorunlar tespit edilirse, ödem ortaya çıkar, iltihap belirtileri, lazer tedavisi, ultrasona maruz kalma gibi fizyoterapi yöntemleri ile önerilebilir. Ağrıyı gidermek için kadınlarda ağrı kesici önerilebilir.

Bazen durumlar, doğum hastanesinde doktorlarda şüphe yaratmayan iyi bir sütürün taburcu olduktan sonra aniden dağıldığı veya iltihaplandığı şekilde gelişir. Çoğu durumda nedeni, çocukluk çağındaki dikkat kaybında yatmaktadır. - deşarj durumunda, aşırı mutluluğun bir kısmı, arabaya nasıl girileceğini unutur, bunun sonucunda dikişler zarar görür.

Banyoda ilk aylarda buna değmez. Duş ve çamaşır makinesi ile sınırlı olmalıdır. Eğer bide yoksa, bir sürahiden veya potadan akan su ile yıkamanız gerekir. Havzada durgun suyla yıkamak yasaktır.

Dikişlerin iyileşme oranı hemostazlara bağlıdır. bu nedenle Diyette kan yoğunluğunu olumlu yönde etkileyen ürünler bulunmalıdır. Unlu mamüller, un, yağ ve kızartmalar yemek tavsiye edilmez. Kabızlığa izin verilmemelidir, bu nedenle, bağırsakları boşaltmada zorluk çekmesi durumunda, emziren anneler için izin verilen lavman, mikroklaviyer veya müshil kullanmaya değer.

Her genç anne doğum yaptıktan sonra mümkün olan en kısa sürede iyi bir formda olmak ister - kilo vermek, hemen eski formuna gelmeyen karından kurtulmak. Bu nedenle, epizyotominin sporu etkileyip etkilemediği sorusu, doğumdaki kadınlarla oldukça ilgilidir.

Genel olarak, bu tür bir ameliyat geçiren kadınların fiziksel aktivite modu, perineal insizyonu olmayan sıradan doğum öncesi kadınlar için olan moddan çok farklı değildir.

Doğumdan iki hafta sonra, bacakları ve çömelmelerine gerek kalmadan basit ve sakin egzersizleri içeren genel bir güçlendirme egzersizine izin verilir. İki ay sonra fitness, yüzme, yoga yapabilirsiniz.

Karın kurtulun doğum sonrası bandaj yardımcı olacaktır, karın kaslarını yavaşça destekleyecektir.

Bir epizyotominin, yürütmedeki tüm basitliği nedeniyle, hala cerrahi bir müdahale olduğunu ve bundan sonra çeşitli komplikasyonların dışlanmadığını da unutmayın.

Jenerik proseste bile, cerrahi insizyon, perineal yırtılmanın 3-4 derece olduğu gerçeğinin bulunmasına kadar, daha sonra kendiliğinden ayrışması ile daha da kötüleşebilir. Bu durumda, sadece cildin yırtılmasının yanı sıra kas dokusunun yırtılmasının yanı sıra bağırsak sfinkteri ve bağırsak duvarının yaralanmaları da meydana gelebilir. En zor durumlarda vajinal rektal fistül oluşabilir.

Dikiş üzerindeki mühür oldukça endişe verici olarak kabul edilir. Üzerinde bir yumru göründüğünde durumu ciddiye almalıyız. Bu, tabaka kenar iyileşmesi sırasında münferit tabakaların iyileşmesi ile karmaşıklaşan, yara kenarlarının yanlış birleştirilmesinin bir tezahürü olabilir.

Kural olarak, uzun süre iyileşen bir sütürün bir veya daha fazla komplikasyonu vardır. Aşağıdaki belirtiler tehlikeli kabul edilir:

• sütür alanında süpürasyon;

• genital sistemden veya postoperatif sütür bölgesinden yeşil, gri, kahverengi veya sarı akıntı;

• putrid veya balık kokusu;

• artan ağrı;

• genital dudakların birbirlerine göre asimetrik olarak düzenlenmesi;

• dikiş, kızarıklık, uzun süre devam ederse şişmesi;

• yüksek ateş, halsizlik, titreme, baş dönmesi hissi;

• idrara çıkma ile herhangi bir sorun - ağrı, idrar zorluğu;

• dikişin bütünlüğünün ihlali.

Dikişin sapması, dikiş alanından kan ve kan akıntısı ile kendini gösterir. Kalan dişlerin çıkarılmasından sonra, eğer kendiliğinden emilemezlerse, iyileşmemiş yara alanları bağımsız olarak iyileşir ve ikincil gerilme metodu ile birlikte büyür. Bazen ilki birbirinden ayrılırsa dikişler tekrar konur, ancak iyileşmenin yaranın çoğunda yer almaması şartıyla.

Bir yara, bağırsaklarda ve perinede çok sayıda yaşayan patojenik veya fırsatçı bakterilerle temas ettiğinden alev alabilir. Muhtemel iltihaplanma fikrine izin verilmelidir, eğer uzun bir süre boyunca sütür alanındaki şişme ve hassasiyet kaybolmazsa. İrin görünümü güvenilir bir enfeksiyon belirtisidir. Temas da doğum öncesi kliniğinde doktora görünmeniz gerekir. Bu durumda, perine içindeki yara yıkanır, pürülan içerikler çıkarılır ve gerekirse drenaj kurulur. Tedavi, her zaman emzirme ile birleştirilmeyen antibakteriyel maddelerin kullanılmasını gerektirir.

Asimetrik labia, rumendeki şişlik, hematomun tezahürü olabilir. Eğer küçüklerse antibiyotik tedavisi de önerilir, ancak hematomlar sağlam ve derin ise, bazen hematomları gidermek için cerrahi yardıma başvurmak gerekir.

Epizyotominin kadınlar tarafından en çok tartışılan etkilerinden biri disparonidir. Bu terim altında, bir kadının vajinada cinsel ilişkiler sırasında yaşayabileceği acı yatmaktadır. Bir kadının doğumdan sonra bir buçuk ay boyunca perineal insizyon ile cinsel ilişkiden kaçınması önerilir. Öyleyse ilişki yasak değil, kadının kendisi için çok hoş olmayabilir.

En azından bir kadın ve eşi disparoni'yi etkileyemez. Ne jeller ne de kayganlaştırıcılar rahatsızlığı önemli ölçüde azaltamaz. Doğru seçilen pozlar onları azaltmaya yardımcı olacaktır. Yarım yılın ardından, dispareunya genellikle kaybolur.

Doğum sırasında epizyotomi önlemek için, hamilelik sırasında bir kadının perine kaslarının elastikiyetini artıracak egzersizleri yapmak için tavsiye edilir - Kegel egzersizleri. Bir kadına ayrıca herhangi bir nötr yağ içeren hafif bir dış masaj ile de yardım edilebilir - cinsel organlar günde 5 dakika masaj yapar. Kan temini artar, kas elastikiyeti artar.

Bebeğin doğum kanalından daha yavaş geçişi, gözyaşı riskini ve muhtemel epizyotomi ihtiyacını azaltır. Doğru nefes alınmalı, anne adaylarının derslerinde öğretilmelidir.

Kadınlara göre, dikişi evde yapmak oldukça zor. Doğum sonrası dönemi sıcak yaz aylarında düştüğü kadınlar için özellikle zordur - dikiş sertleşir, sürekli "havalandırmayı" ve yeşil boya ile kurutmayı gerektirir.

Kadınların yaklaşık üçte biri seks sırasında rahatsızlıktan şikayet ediyor. Ancak sorunların sürtünme sırasındaki cilt gerginliği hissiyle sınırlı olduğunu savunuyorlar. Ne uyarma ne de orgazm perine diseksiyonu üzerinde çok fazla etkiye sahip değildir.

İncelemelere göre ilk haftalarda, samimi bir yerde dikiş ile, tuvalete gitmek çok korkutucu. Kadınlar, kabızlığa yol açan gerginlikten korkarlar.

Genel olarak, böyle bir ameliyat geçiren kadınlar, bir epizyotomi ile iyileşme kısıtlama, sabır ve tüm tıbbi önerilere sıkı sıkıya bağlılık gerektirmesine rağmen diseksiyonun bir boşluktan daha iyi olduğunu iddia ederler.

Bir sonraki videoyu izledikten sonra, epizyotomi hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.