D-dimer nedir, hamilelikte normları nedir ve neden belirlenir?

Hamilelik sırasında kadın vücudunda, doğumda maksimum güvenliği sağlamak için normal büyümesi ve gelişimi için bir bebeği taşımak için en uygun koşulları yaratmak olan birçok farklı işlem vardır. Tüm bu işlemler doktorlar tarafından çeşitli analizlerle izlenir ve kontrol edilir. Bunlardan biri bir D-dimer çalışması. Bu anket neyi, neyi gösterdiğini ve neden yapıldığını bu makalede anlatacağız.

Hamilelik sırasında çoğu dolaşım sisteminin düzgün çalışmasına bağlıdır. Anne ve bebek - Gelecekte annenin vücudundaki kanın hacmi artar, çünkü gerekli tüm maddeleri, beslenmeyi, vitaminleri sağlamak için bir seferde iki canlı organizmaya ihtiyacınız vardır. Plasentadan geçen göbek kordonunda, çocuk annesinin kanını alır, oksijen ve besinlerle zenginleştirilir ve sırtına kanını karbondioksit ve metabolizmasının ürünleri ile doyurur.

Özel kan hücreleri - trombositler - kanın kalınlığından ve pıhtılaşma yeteneğinden sorumludur. Görevleri kanamayı ve kan kaybını önlemek, yaralanma bölgesini hızla kapatmaktır. Trombositlerin bu yeteneği doğumda çok önemlidir. Kan bu kadar şaşırtıcı bir yeteneğe sahip olmasaydı, plasentanın doğumundan sonra doğumuna her zaman kadının hayatı için tehlikeli olan şiddetli masif kanama eşlik ederdi.

Çok kalın kan, kan damarlarını tıkayabilir, bu yüzden doğa sadece trombüs oluşum sürecini değil, aynı zamanda fibrinoliz işlemini de sağlar - kan pıhtılarının çözülmesi. D-dimer analizi, bu işlemlerin hamile bir kadının kanında nasıl gerçekleştiğini söyleyebilir.

D-dimer denir fibrinoliz sırasında oluşan küçük bir protein parçası. Kan pıhtılaşması, kanama ile ilişkili tehlike durumunda (yaralandığında, doğumda, yaralandığında) özel bir enzim olan trombini oluşturan fibrin nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, kan hücreleri bir pıhtı içinde birbirleriyle hızlı bir şekilde iletişim kurmaya başlar, yarayı kapatır ve kan kaybını önler. Bu bir insanın hayatını kurtaran koruyucu bir mekanizmadır.

Tehlike geçtikten sonra, ortaya çıkan kan pıhtılarına artık gerek kalmaz. Vücudun onlardan kurtulması gerekir, böylece damarlar tıkanmaz. Bunun için başka bir protein oyuna gelir - plazmin, fibrinoliz işlemini başlatır. Etkisi altındaki pıhtılar yavaş yavaş çözülür, yok edilir, gemiler temizlenir, açıklıkları tamamen onarılır. Ve febrinin parçalanmasından sonra oluşan ve D-dimer olarak adlandırılan maddenin bir parçası.

D-dimer miktarını belirleyen bir analiz, her iki koruyucu işlemin insan vücudunda nasıl gerçekleştiğini gösterir - kan pıhtılarının oluşumu ve sonradan çözülmeleri. Her iki işlem de tamamen dengeli olduğunda vücut normal çalışır. Bir yönde veya başka bir "önyargı" varsa, D-dimerin protein yapısının miktarı, konsantrasyondaki değişikliklerle mutlaka bu konuda “bilgi verecektir”.

Bu nedenle, analizin sonucu, doktorun hamile bir kadının kan pıhtılaşmasına karar vermesine olanak sağlayacaktır - hızı, kan damarlarının tıkanmasına ve hüzünlü sonuçlara neden olabilen artmış tromboz, ya da kanın pıhtılaşma olasılığını azaltan ve şiddetli kanama olasılığını artıran düşük febrin aktivitesi küçük yaralanmalarla bile.

Analiz, yaklaşık 30 yıl önce hekimlerin cephaneliğinde ortaya çıktı. Bu süre zarfında, araştırmanın doğruluğunun yüksek olduğu tahmin edildiğinden mükemmel olduğunu kanıtladı. Hamile, bebeği taşıdığı süre boyunca birkaç kez atanır. Analiz, Sağlık Bakanlığı tarafından önerilen zorunlu tanı önlemlerini ifade eder. Diğer testlerde olduğu gibi, bir kadının da böyle bir teşhise girmeyi reddetme hakkı vardır, ancak doğum devam etmekte ve kanın durumu olumlu sonuçlar için çok önemlidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, D-dimer için kan testi, hamile kadınlar için zorunlu laboratuvar testleri listesine dahil edilmiştir. Ayrıca, pıhtı oluşumu zamanını belirlemek için testler içeren fibrinojen, protrombin vb. İçin örnekler içeren kan pıhtılaşma örnekleri listesine dahil edilmiştir.

Bununla birlikte, doktoruna, bekleyen annenin kan dolaşımında sorun yaşadığına inanmak için bir nedeni varsa, D-dimer için programlanmamış bir analiz de yapılabilir. Şüpheli doktorlar bir takım karakteristik belirtiler için şüpheli olabilir:

• Hamile bir kadın bacaklarında ağrı şikayet ederse, yürürken ve dik dururken güçlenir. Etkilenen bölgelerdeki cilt daha soluk bir renge sahip olabilir, bacaklar şişebilir. Bu durumda analiz, derin ven trombozu gibi tehlikeli bir fenomeni dışlamak için önerilir.

• Hamile anne kanla öksürmeye başladıysa, göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayeti de var. Bu durumda, analiz her şeyin akciğerlerin damarlarına göre olup olmadığını tespit etmeyi sağlar.

• Hamile bir kadın solgun görünüyorsa, cildin siyanoz belirtileri vardır, kalp, karın, kanama diş etleri, mide bulantısı ve nadir idrara çıkmanın yanı sıra ellerin ve ayakların şişmesinden şikayet eder. Bu durumda D-dimer seviyesinin teşhisi, çoklu vasküler hasarı doğrulamak veya reddetmek için gereklidir.

• Ödem ve toksikoz belirtileri ile birlikte sık sık kan basıncı ihlali - kusma, bulantı ve idrarda protein ortaya çıkması - bu aynı zamanda kanın pıhtılaşma analizinin atanması için de temeldir.

• Eğer fetus hipoksi tehdidine veya hipoksinin başlangıcına maruz kalacaksa, kadının ayrıca D-dimer'e kan bağışı yapılması önerilecektir. Bu protein oluşumundaki anormal dalgalanmalar plasenta bozulmasını gösterebilir.

Analiz yönü planın dışına çıkarsa, kan bağışı için özel bir hazırlık gerekmez. Kan örneklemesi sabah yapılır, bir kadın boş mideyle tedavi odasına gelmelidir. Eğer pıhtılaşma kompleksi, birkaç testin yanı sıra planlı bir şekilde tespit edilmesi planlanıyorsa, kadının prosedür için dikkatlice hazırlanması istenir.

D-dimer proteinini belirlemek için ayrı bir gösterge yoksa, bu muayeneye başvuru, tanısal yöntemler listesindedir.. Başka bir deyişle, bir kadın aynı anda birkaç test için kan verir. Örneğin, genel bir analiz, biyokimyasal analiz, bir pıhtılaşma kompleksi ile birleştirilebilir ve RW, HIV aksesuarlarının teşhisi ile birleştirilebilir.

Kan bağışı için planlanan kampanya öngörülmelidir kadının yağlı yiyecekleri reddetmesi tavsiye edilen iki günlük bir diyet, çok sayıda tatlı ve tuz, baharat.2-3 gün boyunca, eğer mümkünse, doktor itirazda bulunmuyorsa ilacı almayı bırakmalı ve ayrıca fiziksel eforu azaltmalısınız. Stresi ve kaygıyı en aza indirgemek önemlidir, çünkü vücuttaki bazı süreçleri tetiklerler, hepsi de klinik tabloyu “bozabilecek” bazı hormon ve enzimlerin katılımıyla.

Artan kan D-dimer seviyeleri tüm gebelerin özelliğidir. Gelecekteki annenin organizması, yaklaşan doğum için önceden hazırlık yapmaya başlar ve bu nedenle trimesterlerde protein miktarı artar. Gebelik süresi ne kadar uzun olursa, bir kadının kanında fibrin bozunma ürününün miktarı o kadar fazla tespit edilebilir.

Analizin şifresini çözmeden önce, farklı laboratuarların protein yapısını belirlemek için farklı yöntemler kullandığını bilmelisiniz ve bu nedenle araştırma formundaki sayılar farklı hamile kadınlarda büyük ölçüde değişecektir. Buna ek olarak, kanın pıhtılaşma yeteneği - oldukça bireysel bir gösterge. Bu nedenle, herkes için tanımlanan katı standartlar doğada mevcut değildir. Hamile kadınların kanında D-dimer içeriğini değerlendirmek için sadece öneriler vardır.

“İlginç pozisyonda” resim biraz değişiyor:

• İlk trimesterde, D-dimerin protein bileşeninin içeriği, kadın hamile kalmadan önceki başlangıç ​​seviyesine göre yaklaşık 1.5 kat artmaktadır.

• İkinci trimesterde, D-dimer seviyesi, bu kadının hamilelikten önceki temel özelliklerine göre 2 kat artmaktadır.

• Üçüncü üç aylık dönemde, maddenin seviyesi hamilelikten önce üçe katlanır.

Böylece, bireysel D-dimer oranının uygun gebelik planlamasına sahip olduğundan emin olmak mümkündür. pıhtılaşma için ilk kan testi gebe kalmadan önce yapıldığında. Bununla birlikte, gebelik öncesi yapılan ankete göre, Rusya'daki çoğu kadın kısırlık tedavisi, IVF testlerinin yapılması durumları dışında kendilerini rahatsız etmiyor.

Gerisi adetin gecikmesinden sonra konsültasyona gelir. Ve doktorlar, yetişkinler için izin verilen maksimum D-dimer oranına dayanarak kanlarını pıhtılaşma için analiz etmek zorundadır. Bu yüzden kod çözme için genel olarak kabul edilmiş değerler vardı:

Hamilelikte kandaki maksimum D-dimer miktarının tablosu:

Bazı laboratuvarlar protein ürünü hesap kullanır. mililitre başına mikrogram olarak. Daha sonra, hamile bir kadının kanındaki maddenin yoğunluğu haftalarca şöyle görünür:

D-dimer değerleri tablosuna göre hafta:

Normlar ve bunlardan sapmalar bağımsız olarak sadece D-dimer endeksi ile tahmin edilmez. Kanda meydana gelen işlemlerin en doğru görüntüsünü elde etmek için, D-dimer yoğunluğu ile ilgili verileri koagulogramın sonuçlarıyla ilişkilendirmek gerekir. Doktor kandaki protein bileşiklerinin göstergelerinden memnun değilse, kesinlikle ayrıntılı bir koagulogram yazacak ve muhtemelen konsültasyon için bir hematoloğa yönlendirilecektir.

İn vitro fertilizasyon protokolüne giren kadınlar, nakli öncesi ve embriyo transferinden sonra birçok testten geçerler. Bir çalışma mutlaka D-dimer yoğunluğunu belirlemektir.

Bir yerde doktorlar iki kez analiz yaparlar ve bir yerde embriyotransfer sonrası implantasyon gerçekleştiğinde sadece bir kez yaparlar. Çoğu zaman kan alınır Embriyo transferinden 5 gün sonra. Uzmanlar arasında bile, implantasyon sürecinin kendisinin kanda D-dimer seviyesinde bir düşüşe neden olabileceği konusunda yaygın bir görüş vardır.

Tüp bebek yoluyla anne olmaya karar veren kadınların% 97'sinin, kandaki bu gösterge yükselir. Bu nedenle, doktorların embriyoların uterusa yerleştirilmesinden sonra kan tinerlerini “yeniden yerleştirmeleri” ve reçete etmeleri şaşırtıcı değildir.

Bu gibi hamile kadınların kanındaki D-dimer'in daha hızlı büyümesinin nedenleri açıktır - bu, kadının bağışıklık sistemine ve değiştirilmiş hormonlara verilen kolay olmayan implantasyon sürecinin kendisidir, çünkü IVF sürecinde bir kadının mutlaka hormon tedavisi alması gerekir. D-dimer yoğunluğu, bir sebepten daha önce tanımlanmayan hastalıklarla da arttırılabilir.

Tekrar dikmeden sonra, D-dimer daha büyük bir tarafa sıçrayan çokluk nedeniyle de oluşabilir, çift ​​veya üçlü için bu gösterge farklı bir hızda büyür. Östradiol hormonu ayrıca, progesteron ile birlikte embriyonun başarılı bir şekilde bağlanması için çok önemli olan protein seviyesini de etkiler.

IVF sırasında embriyo transferinden sonra D-dimer oranları:

Endişe verici geçmişi olan hastalara özel dikkat gösterilir. Dinamikte kan testleri yapabilirler. Bunlar şunları içerir:

• önceki IVF girişimleri başarısız olan kadınlar;
• yakın akrabalarında inme veya kalp krizi geçiren kadınlar;
• 35 yaş üstü kadınlar;
• kan basıncı bozuklukları ve vasküler sorunları olan hastalar;
• önceden doğum yapmış kadınlar, gelişmeyen gebelikler, düşükler, alışılmış düşükler.

D-dimer çeşitli miktarlarda ölçülür - mikrogram, nanogram, mililitre, µg FEU / ml (mililitre başına mikrogram fibrinojen eşdeğeri birimlerde). Ve doktorla kontrol etmek önemlidir çünkü Kan testleri yapılacak olan laboratuvar hangi standartlara göre yapılır. Böylece, anketin sonucunu daha doğru bir şekilde hayal etmek mümkün olacaktır.

D-dimer yalnız belirli bir hastalığı gösteremezAncak, önemli ölçüde fazla tahmin edilirse, o zaman bu gelecek annenin daha kapsamlı bir incelemesinin temeli olacaktır. Yukarıdaki tablolardan, 7. Gebelik haftasında 1900 ng / ml endikasyonunun, ilk trimesterde 1400 ng / ml olarak normal kabul edilemediği açıktır.

Analizin deşifre edilmesi uzmanlar tarafından yapılmalı, bir kadının bir kadının kan oluşumundaki karmaşık biyolojik süreçlerini anlaması oldukça zordur. Ek olarak, sapma durumunda, terapötik randevular gerekecektir ve burada kendi kendine tedavi tamamen uygun değildir.

Bireysel faktörler göz ardı edilemez.. Tüm kadınlar değil, D-dimer seviyesi aynı düzende büyür. Bazen sadece üçüncü trimesterde yükselir ve organizma doğumdan önce “harekete geçirilir” çünkü anlaşılabilir bir durumdur. Bazen atlamalar sadece ikinci üç aylık dönemde meydana gelir ve bazen atlamalar hiç olmaz.

Daha önce de belirtildiği gibi, böyle bir analiz temelinde teşhis yapılamaz. Ancak doktorlar hem protein bileşiği D-dimerin düşük seviyesi hem de yüksek olan tarafından uyarılır. En muhtemel olduğunu düşünelim (ama dolaylı!) Hamile bir kadının kanındaki bu maddenin yoğunluğundaki değişikliklerin nedenleri.

Bu protein fragmanının önemli miktarda kan seviyesi, kan pıhtılarının varlığını gösterebilir. Bu varsayımlar, trombosit sayısında bir artış ve kanın pıhtılaşma süresinde bir azalma olduğunu gösteren diğer testlerle desteklenmelidir. Bu durumda yüksek D-dimer bir “gösterge” olacaktır:

• Tromboembolizm, mevcut bir kan pıhtısının koptuğu ve bir kan damarı tıkadığı ölümcül bir durumdur. Sonuçlar, bir kişinin hızlı ölümüne kadar farklı olabilir.

• Sendrom DIC veya yayılmış intravasküler pıhtılaşma - kan pıhtılarının oluşumunun bozulduğu ve küçük damarların tıkandığı bir hastalık. Bu durum, neredeyse tüm organ ve sistemlerin çalışmasını bozan çok büyük bir durumdur.

D-dimer seviyesi aşıldığında, ancak sadece biraz Doktor diğer hastalık ve koşullardan şüphelenebilir:

• Son yaralanmaların etkileri (özellikle anne adaylarından herhangi biri varsa keser, yanar, açık kırıklar);
• ameliyat sonrası rezidüel etkiler;
• damar duvarlarının tahrip olması ihtimaline yol açan kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• onkolojik tümörler;
• karaciğer hastalığı.

D-dimer'in büyümesi için, sadece “ilginç pozisyonda” kadınlara özgü nedenler var:

• çoğul gebelikler (ikizler veya üçüzler);
• kısmi plasental abrupsiyon;
• kusma ile şiddetli toksemi;
• gestasyonel diyabet de dahil olmak üzere diabetes mellitus.

Böylece, koagulogram sonuçları ile Bir kadın bir kardiyoloğa, onkoloğa, nefroloğa ve pratisyen hekime danışma için sevk edilecektir. Ancak bu nadiren olur, çünkü hamile kadınlar için hafif bir fazlalık normalin bir çeşididir. Genel olarak, maddenin yoğunluğunda keskin bir sıçrama ve hamile kadının bozulması ile ek tanı önlemleri gerekir. Bir kadın D-dimer'de hafif bir artışa sahipse, ancak sağlık durumu endişelenmiyorsa, hiçbir şeyden şikayet etmiyor, sakatlanmadı, o zaman doktor bunu norm varyantı olarak değerlendirebilir.

Şikayet varsa ve kan kalınlaşması sorunu ilgili uzmanlar ve ek testler tarafından onaylanırsa, hamile kadın kanı incelten antikoagülanlarla tedavi önerebilir. Spesifik ilaç ve bunun katı dozu doktor tarafından belirlenir. Bol miktarda içme rejimi kadına reçete edilir, bu da kanın incelmesine katkıda bulunur. Kalın kan, besinlerin anneden fetüse taşınmasında problemler yaratır.

Yukarıda sunulan tablolara yakından bakarsanız, düşük seviyede protein maddesi hayal etmenin zor olduğunu anlayabilirsiniz, çünkü normların yalnızca üst sınırları belirtilmiş ve alt olanlar belirtilmemiştir. bu nedenle 0 ve biraz daha yüksek olan değerler varsayılan olarak azaltılmış olarak kabul edilir.

Sonucunuz tamamen aynıysa, rahatlıkla nefes alabilirsiniz, çünkü vücutta kan pıhtıları yoktur. Ama o kadar basit değil. Eğer bir kadın kan bağışı kurallarını ihmal etmiş ve doyurucu bir kahvaltıdan sonra tedavi odasına gelmişse, sonuçlar yanlış negatif olabilir - eğer kan çok erken alınmışsa - pıhtı ayrılmadan önce veya çok geç - D-dimer vücuttan alındıktan sonra.

Düşük D-dimer, trombosit sayısında bir düşüş ve kanın pıhtılaşma süresinde bir artış olduğunu gösterir. Bu durum hamile bir kadın için çok tehlikelidir, çünkü doğum sırasında çok fazla kan kaybedebilir. Ek olarak, iç kanama riski artar ve bu hem kadına hem de çocuğa ölümcül bir tehdit oluşturur.

Böyle bir sorun bulursanız bir kadın mutlaka bir uzmana danışma için gönderilen - hematologGelecekte anne kanının özelliklerini daha ayrıntılı olarak inceler ve tedavi konusunda karar alır. Bu durumda tedavi için, genellikle kanın viskozitesini artıran ilaç-pıhtılaştırıcıları kullanın.

Karnındaki bir bebek için sıvı kan tehlikeli değildir, büyümesini ve gelişimini etkilemez, asıl tehlike bir kadın için hala mevcuttur. Koşullu sıvılaştırma nedenleri (ve şartlı olarak kabul edilir!), En sık yapılanlar:

• kalıtsal kan bozuklukları;
• onkolojik hastalıklar, özellikle karaciğer malign tümörleri;
• kanda düşük hemoglobin seviyeleri;
• K vitamini eksikliği;
• yetersiz beslenme.

Hamilelik sırasında kanın pıhtılaşması ile ilgili spesifik önleme mevcut değildir. Doktorlar, kadının güçlü fiziksel efor sarf etmeyeceği doğru günlük rutine uymanızı tavsiye eder, uyumak için yeterli zaman olacaktır. Diyetin vitaminlerle, özellikle C, B ve K vitaminleriyle doyurulması önemlidir. Folik asit alımını ihmal etmeyin.

Kesin olarak trombozun sıklıkla meydana geldiği folik asit metabolik bozuklukları nedeniyle, eksikliği kandaki D-dimer seviyesini artıran vasküler hasara neden olur. Tiroid bezi ve böbrek hastalıkları bozulmuş hemostaz olasılığını artırır ve bu nedenle Bu tür hamile kadınlar, planlı ve ek tanı önlemlerini bırakmak için doktora daha sık gelmelidir.

IVF'de D-dimerdeki artışın nasıl etkilediği, aşağıya bakınız.