Gebeliğin ikinci üç ayında ultrason: zamanlama ve standartlar

Hamilelik ortası en güzel zamandır. Gelecekteki anne hala “ilginç pozisyonundan” bıkmadı, ancak bebeğin bekleme süresinin tadını çıkarmayı çoktan başardı. Bu dönemde, ikinci trimester taraması adı verilen ikinci planlanan anket düşmektedir. Ultrason tanısı ve kan biyokimyasal analizini içerir. Bebeğin şu anda ultrasonda gösterebileceği ve muayene protokolünün nasıl deşifre edileceği bu malzemede açıklanacaktır.

İkinci trimesterde ultrason muayenesi, görevi genetik ve diğer patolojileri ve anomalileri olan bir bebeğe sahip olma riskini tanımlamak olan taramanın bir parçasıdır. Rusya Sağlık Bakanlığının emri ile birinci ve ikinci üç aylık dönemde yapılan çalışmaları, zorunlu olarak kabul edilir. Kadınlar, ikamet yerindeki istişarelerde onları ücretsiz olarak geçirir

Birinci trimesterde, hCG ve PAPP-A'nın içeriği kanda belirlenir, ikincisinde ise üçlü test yapılır - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.

Program, iki kaynaktan elde edilen verileri “bir araya getiriyor”, bireysel riskleri analiz eder - kadının yaşı, kötü alışkanlıkların ve kronik hastalıkların varlığı, gelecekteki anne ve babanın ailelerinde genetik patolojilerin varlığının gerçekleri ve bu kadının ne kadar muhtemel olduğunu gösteren bir sonuç verir. Down sendromu, Edwards, Patau ve diğer tedavi edilemez ve hatta ölümcül patolojiler

10. haftadan 13. haftaya kadar sürecek olan ilk trimesterin taranması, en bilgilendirici olarak kabul edilir. İkinci çalışma genetik patoloji belirteçleri hakkında çok daha az bilgi sağlar, ancak hamile annenin bebeğini ultrason tarayıcı monitöründe oldukça yetişkin bir şekilde görmesini, bebeğin nasıl geliştiğini öğrenmesini ve ayrıca bebeğin cinsiyetini belirtmesini sağlar. İkinci üç aylık dönemde ultrasonda cinsiyetin tespit edilmesi en kolay olanıdır.

Çocuk henüz bir yumruğa bürünecek kadar büyük değildir ve bu nedenle samimi yerlerin görüşünü kapatmaz, fakat oluşan üreme organlarını görmeyecek kadar küçük değildir.

Planlanan ikinci ultrasonun zamanlaması, ilk tarama çalışmasında olduğu kadar sıkı değildir. Sağlık Bakanlığı, 18 ila 21 hafta arasında bir inceleme yapılması önerildi. Uygulamada, bu terimler yukarı ve aşağı kaydırılabilir.Genellikle, hamile bir kadın 16-17 haftalık bir süre boyunca taranır ve 10-24 hafta, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar arasında oldukça yaygın ve popüler olarak kabul edilir.

Çok uzun zaman önce, ilk tarama doktoru ilgilendiren sonuçlara neden olmayan sonuçlar gösterdi ise, ikinci planlanan ultrason taraması gönderilemedi. İkinci ultrason taraması risk altındaki kadınlar için zorunluydu - 35 yaşından sonra hamile, genetik patolojileri olan çocukları olan kadınlar ve diğer bazı bekleyen anneler kategorileri. hemen şimdi ikinci anket istisnasız olarak herkese yapılır. Bu nedenle, doktor ikinci tarama muayenesine yön veriyorsa endişelenmemelisiniz.

İkinci trimesterde ultrason tanımlamak için gerçekleştirilir:

• Çocukların sayısı (ilk muayene sırasında ikinci fetüsün görülmemesi ve yalnızca ikinci muayenede doktorun görüşüne açılması);

• Ufadaki kırıntıların konumu, sözde ağırlığı, yüksekliği;

• uzuvların büyüklüğü, baş, bebeğin karnı ayrı ayrı (vücudun her bir bölümünün gelişimi, bebeğin gelişiminin oranlarını ve özelliklerini belirlemek için büyük önem taşır)

• çocuğun kalp atış hızı ve kalbin yapısı;

• yüz kemikleri, göğüs, omurga yapısal özellikleri;

• tüm önemli iç organların yapısal özellikleri - böbrekler, karaciğer, akciğerler, beyin);

• amniyotik sıvı miktarı (çocuğu saran sular);

• plasentanın olgunluk derecesi, kalınlığı ve yeri;

• servikal kanalın durumu, serviks, uterus duvarı tonunun varlığı veya yokluğu.

Kırıntıların cinsiyeti henüz bilinmiyorsa veya ebeveynler ilk ultrasonun sonuçlarından şüphe ediyorlarsa, şimdi doktora "bir tum içinde yaşayan" sorusunu sorma zamanı - bir erkek veya bir kız. Ancak standart muayene protokolünün çocuğun cinsiyetini içermediğini bilmelisiniz, bu nedenle Doktor bu isteği reddetme hakkına sahiptir, aksi takdirde bu hizmet için ödeme yapmanız gerekecektir. Birçok konsültasyon resmen ücretli hizmetler listesindeki bebeğin cinsiyetini belirlemeyi de içeriyordu.

Ultrason muayenesi işlemi, karın duvarı boyunca, transabdominal yöntemle yapılır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, doktor transvajinal yöntemi kullanır. Vajinal sensör çocuğun daha net bir resmini elde etmeyi kolaylaştırır, eğer anne aşırı kiloya sahipse, midede yoğun bir yağ tabakası oluşur ve bu da periton yoluyla görmeyi zorlaştırır. Bazen her iki araştırma yöntemi de aynı anda kullanılır.

Tanı yaklaşık 10 dakika sürer, ağrısız ve tamamen güvenli hem kadınlar hem de bebeği için.

İlk ultrasondan önce kadının hazırlaması tavsiye edilirse - biriken gazlar da dahil olmak üzere doktorun ofisine gitmeden önce bağırsakları boşaltmak için, o zaman planlanan ultrasondan önce, özel bir hazırlık gerekmez. Bağırsakta bile gaz birikmesi olsa bile, ultrason muayenesinin sonuçları hiçbir şekilde etkilenmeyecektir. Boyutta büyütülen uterus, intestinal halkaları arka plana çeker.

Muayene öncesi, ancak ultrason odasına girmeden hemen önce her şeyi yiyebilirsiniz, Bir kadın küçük bir çikolata yiyebilir. İçindeki minik insan şekere hızlı bir şekilde cevap verecek ve daha aktif hareket etmeye başlayacaktır, bu da doktorun bebeğin motor fonksiyonlarını değerlendirmesini ve farklı projeksiyonlarda daha iyi düşünmesini sağlayacaktır.

İkinci ultrason için teşhis uzmanıyla anlaşarak, sizinle ve doğmamış çocuğun babasıyla birlikte gidebilirsiniz. Tarayıcının monitöründe oldukça ilginç bir şey bekliyor, çünkü artık meyve açıkça görülebiliyor, onun profilini görebilir, kollarını ve bacaklarını, parmaklarını, burnunu, ağzını, göz yuvalarını, üreme organlarını görebilirsin. Ultrason 3B formatında yapılırsa, gelecekteki ebeveynler, yürümeye başlayan çocuğa nasıl göründüğünü bile görebileceklerdir.

İşlemden sonra, kadına birçok kısaltma ve sayısal değer bulduğu bir test protokolü verilir.Konsültasyondaki her doktor teşhis sürecinde her bekleyen anneye, yani belirli bir gösterge olduğunu söylediğini söyleme fırsatı bulamaz. Bu nedenle, sayıları ve harfleri kendi başlarına kavrayacak. Bu konuda yardımcı olacağız.

İkinci üç aylık dönemde kadın, kendisini (hesaplandığı andan itibaren) hesapladığı bir süre olduğunu ve genel kabul görmüş bir obstetrik terim olduğunu çok iyi öğrenmişti - son adetin ilk gününden itibaren hesaplamak alışılmış. Ultrason teşhisi doktorlarının yanı sıra kadın doğum uzmanları ve jinekologlar obstetrik terimler kullanır, bu nedenle parametrelerin belirli terimlere uyumu ile ilgili tüm veriler hesaplamada belirtilir (konsültasyon günü + yaklaşık 2 hafta).

Ultrasonda görünen ve protokolde tarif edilen fetüsün fetometrik göstergeleri aşağıdakileri içerir.

İki parietal kemik arasındaki mesafe budur. Bu gösterge ikinci trimesterde gebeliğin tam süresini belirlerken en bilgilendirici olarak kabul edilir. Son teslim tarihine uymuyorsa, kırıntıların gecikmiş gelişiminin bir belirtisi olabilir.

Bu mesafe kafatasının iki kemiği arasında bir kesittir - ön ve oksipital. Bu gösterge kendi içinde asla değerlendirilmez ve hiçbir şey söylemez. Sadece yukarıda açıklanan BPR ile bağlantılı olarak kabul edilir. Birlikte, bu boyutlar gebelik yaşını gösterir.

İkinci üç aylık dönemde BPR ve LZR tablosu:

Başın büyüklüğü göstergelerin normlarından biraz farklıysa, o zaman bu fetüsün yapısal özelliklerinden kaynaklanabilir - anne ve baba küçük kafataslarının sahipleri olabilir. Bununla birlikte, eğer BPR veya LZR önemli ölçüde gerisinde kalıyorsa (fiili süreden 2 haftadan daha fazla), doktor çocuğun gelişimi hakkında sorular sorabilir - gelişimsel bir gecikme olup olmadığı, bebeğin yeterli besin ve vitaminleri olup olmadığı.

Bu göstergelerin azalması, genellikle bebeğin taşınması sırasında, kötü alışkanlıklara (alkol, sigara içme) ve ikizlere veya üçüzlere sahip hamilelere elveda diyemeyen hamile kadınlarda görülür. BDP'nin fetüsün geri kalanına oranı önemlidir. Eğer kafa orantılı olarak azalırsa ve diğer boyutlar da normun en düşük eşiğine ulaşmazsa, o zaman hem anayasal özellik (ince çocuk) hem de gelişimin simetrik geriliği hakkında konuşabiliriz.

Normatif değerlerin üst eşiğinin aşılması, bebeğin büyüklüğünün geri kalanına simetrik ise, örneğin geç yumurtlama nedeniyle büyük cenine yönelik bir eğilim gibi dönemin hesaplanmasında bir hataya işaret edebilir. Bebeğin kafasındaki asimetrik artışın ayrı bir muayeneye ihtiyacı vardır, çünkü beyin ödemi hakkında, beynin şişmesine neden olan merkezi sinir sisteminin diğer bozuklukları hakkında konuşabilir.

Baş çevresini gösteren boyut, çocuğun gelişimini değerlendirmek için önemlidir. Bu parametre üzerindeki gebelik süresi ayrı ayrı hesaplanmaz, OG, BPR ve LZR ile ilişkili olarak değerlendirilir (esas olarak baş oranlarını anlamak için). Bebeğin başı ikinci trimesterde en aktif şekilde büyür ve bu nedenle bu boyut hızla değişmektedir.

Egzoz gazı tablosu - ikinci üç aylık dönem (ortalama normlar ve toleranslar):

Egzoz gazı normunun 2 hafta veya daha fazla süreyle aşılması, hidrosefali belirtebileceğinden ek inceleme gerektirecektir. Hafif bir fazlalık, obstetrik dönemin hesaplanmasındaki bir hatadan kaynaklanıyor olabilir. Egzoz gazının 2 haftadan daha fazla bir süre için izin verilen oranın altına düşürülmesi, çocuğun vücudundaki diğer parametrelerin azalması durumunda intrauterin gelişme geriliğini gösterir.

Karın çevresi - şüpheli gelişimsel gecikme durumunda doktorun çocuğun durumunu netleştirmesine yardımcı olan önemli bir parametre. En sık ikinci trimesterde, bebeğin oranlarının simetrik olmadığı böyle bir gecikme şekli vardır. Başka bir deyişle, tüm ölçümlerde azalma söz konusu değildir. Bu durumda, gecikme standartları, belirli bir çocuğun kalıtsal bir işareti olan patolojik bir gecikme veya incelik ve küçük bir yükseklik olup olmadığını anlamak için karın çevresiyle karşılaştırılır.

İkinci trimester soğutucu tablası:

Ortalamanın gerisinde hafif bir gecikme var patolojik olarak kabul edilmez, Doktorların yakın ilgisi, karın çevresi normların gerisinde 2 haftadan daha fazla parçalandığında bir durumu hakediyor. Bu durumda, parametre BPR, OG, LZR ile ve aynı zamanda bebeğin uzuvlarının uzunluğu ile karşılaştırılır ve göbek kordonu ve plasenta oksijen açlığını ve çocuğun yetersiz beslenmesini dışlamak için incelenir.

Bu parametrenin tek başına sapması, eğer diğerleri gebelik dönemine denk geliyorsa, endişe verici bir şey ifade etmiyorsa, sadece üç aylık dönemdeki bebekler spazmodik ve düzensiz büyür.

Ultrason protokolünde bu boyutlar aşağıdakileri gösterir: DBK (femur uzunluğu), DKG (tibia kemik uzunluğu), DKP (önkol kemik uzunluğu), WPC (humerus uzunluğu), DTC (burun kemiği uzunluğu). Tüm bu kemikler eşleştirilmiştir, bu yüzden protokolde çift sayısal değerler belirtilecektir, örneğin DBK - 17 left, 17 right

İkinci trimesterdeki uzuvların uzunluğu, genetik hastalıkların bir belirtecidir. Örneğin, pek çok tedavi edilemeyen sendrom (Patau, Cornelia de Lange ve diğerleri) uzuvları kısalttı. Her ne kadar normları ve sapmaları bu kadar benzersiz bir şekilde yargılamakla birlikte, hiç kimse elbette ki söylemeyecek. Şüpheler, ilk taramanın olumsuz sonuçları tarafından desteklenmelidir. yanı sıra biyokimyasal kan testleri.

Çoğunlukla, eşleştirilmiş kemiklerin uzunluğundaki sapmalar kızlarda görülür, çünkü farklı hızda gelişirler ve çoğu durumda erkek çocuklardan daha minyatür parametrelere sahiptir ve doktorların ultrason verilerini doğrulamak için kullandıkları tablolar cinsiyet olmadan derlenir.

İkinci trimesterde DBK (uyluk uzunluğu):

DKG (bacağın kemiklerinin uzunluğu) ikinci trimesterde:

İkinci üç aylık dönemde duodenum (humerus uzunluğu) ve DKP (önkol kemik uzunluğu):

İkinci trimesterdeki burun kemiğinin uzunluğu, ilk taramanın geçmesi sırasındaki kadar önemli değildir. Artık bir çocukta olası bir Down sendromunu gösteren bir belirteç olarak kabul edilemez. Hamileliğin ortasına gelindiğinde, bebeğin burnu, doğası gereği taşıdığı boyut ve oranlara sahiptir ve bu boyut bireyseldir. Bazı konsültasyonlarda doktorlar İkinci ultrasonda burun kemiklerini bile ölçmezler, fakat basitçe protokolde bu kemiklerin görselleştirildiğini belirtin ya da burun kemiklerinin normal olduğunu yazın.

İkinci trimesterde fetusun burun kemiklerinin ortalama büyüklüğü:

Bebekte herhangi bir kaba şekil bozukluğu yoksa, teşhis uzmanları kırıntıların iç organlarının tarifine fazla girmez. Alınan protokolde, gelecekteki anne basit bir liste görebilecek: böbrekler norm, kalbin 4 kamera vb. Var.

Patolojiler farkedilirse, tespit edilen anomalinin tipi ilgili sütunda, örneğin bir kist veya az gelişmişlik oluşumunda belirtilecektir.

Beynin durumunu değerlendiren teşhis uzmanları, lobların büyüklüğünü, ana hatlarını, ventriküllerin yapısını, serebellumun büyüklüğünü not eder. Yüz kemikleri açık 5 aylık hamilelik iyi biçimlendirilmiş ve doktor kolayca orbitleri inceleyebilir, ölçebilir, bebeğin normalde üst ve alt çeneleri geliştirdiğinden emin olabilir, ayrıca varsa, “kurt ağzı” ve yarık dudak olarak adlandırılan yarıklar da not eder.

Özellikle önemli olan “çocuk yerinin” konumu. En yaygın yerleşim arka duvardadır, ancak ön yerleştirme bir anormallik sayılmaz. Bebeği besleyen bu geçici organın yeri doğum taktikleri seçimini etkiler. Örneğin, uterusun ön duvarı boyunca alçak bir yer veya yer, planlı sezaryen bölümünün atanması için ön şart olabilir.

“Bebek koltuğu” iç farenksden 5.5 santimetrenin altına yerleştirildiğinde düşük bir yerleştirme sağlanır, ancak eğer bu geçici organ farenksle üst üste binerse, sonuçta plasenta previa olduğunu gösterir. Bu, hiçbir şekilde hamile bir kadında paniğe neden olmamalıdır, çünkü rahim büyüdükçe, plasenta daha da yükselebilir ve bu genellikle çocuğun hamileliğinin sonuna yaklaşır ve üçüncü trimesterde yapılan ultrason muayenesi ile onaylanır.

Lokasyona ek olarak, doktor tanımlar “çocuk yerinin” kalınlığı ve olgunluk derecesi. Gebeliğin ortası için normal bir kalınlık 4.5 cm'dir. Plasenta kalınlaşırsa, ek bir inceleme yapılması tavsiye edilir, çünkü geçici organdaki bu artış, bazı genetik bozuklukların yanı sıra, annenin ve fetüsün al yanaklığı çatışmasının gelişmesi gibi patolojik süreçleri gösterebilir. , intrauterin enfeksiyonlar.

İkinci üç aylık dönemde plasentanın olgunluk derecesi sıfır olmalıdır. Doktor ilk olarak değerlendirirse, “çocuk yerinin” erken yaşlanması, bazı işlevlerinin kaybı ve çocuk için potansiyel tehlike söz konusu olabilir. Bu da kalınlığı değiştirir - plasenta incelir, genellikle gebeliğin ortasında erken yaşlanırken, kalınlığı 2 santimetre veya daha az olarak tahmin edilir.

Şeffaflık, süspansiyonun varlığı veya yokluğu ve ayrıca çocuğu fetal mesanenin içinde saran su miktarı, büyük tanısal değere sahiptir. Ultrason protokolü, su miktarının normal olup olmadığı fikrini veren amniyon sıvısının indeksini gösterir. Polihidramnios ve su kıtlığı, bebeğin patolojileri olduğunu, bir enfeksiyon meydana geldiğini gösterebilir.Bu şartlar mutlaka tıbbi denetim, destekleyici tedavi ve emek için doğru taktiklerin seçilmesini gerektirir.

İkinci trimesterde ortalama amniyotik sıvı indeksi (IAG) oranları:

Göbek kordonunun incelenmesi, bebeğe nasıl oksijen ve besin maddesi verildiğine dair bir fikir verir, ek olarak, bağlantı "kordonu" yapısının patolojisi çocuktaki olası genetik patolojileri gösterebilir.

Genellikle normal sağlıklı bir göbek kordonunun 3 damarları vardır., ikisi damar ve bir damardır. Onlar için, bir kadın ile bir çocuk arasında bir değiş tokuş yapılmasıdır. Anne bebeğe beslenme ve oksijen sağlar ve bebek annenin vücudundan atılan metabolizma atıklarını “gönderir”.

Yetersiz sayıda damar, bir çocukta muhtemel bir Down sendromu gelişimini gösterebilir, ancak zorunlu bir belirteç değildir. Bazen göbek kordonundaki bir atardamar yokluğu, başka bir atardamarın çalışması ile telafi edilir ve çocuk, hafifliği azaltılmış olmasına rağmen sağlıklı doğar.

Sonuç olarak, bir ultrason taraması nedeniyle, bekleyen anne, doktor tarafından bulunan göbek kordonu damarlarının sayısını görecek, ayrıca içlerinden geçen kan akışının normal olduğunu (veya hızında bir düşüş olduğunu) not edecektir.

Ultrason taraması yapan doktorlar, hamile bir kadının kesinti veya erken doğum tehdidi olup olmadığı ile ilgilenmektedir. Bu nedenle, rahim duvar tonunun varlığını veya yokluğunu değerlendirir. Bir kadın sezaryen veya üreme organı üzerindeki diğer ameliyatlardan geçiyorsa, değerlendirdiğinizden emin olun. Postoperatif skar kıvamı

Her şey onunla sıralı ise, ultrason protokolü skar özelliklerinin olmadığını gösterir ve aynı zamanda skar dokusunun kalınlığını gösterir. Özellikleri arasında nişler, yaranın incelmesi, uterus rüptürü riski ve fetüsün ve annenin ölümü riski vardır.

Ek olarak, serviks kanalının durumu olan serviks tarif edilmiştir. Bu düşük veya erken doğum tehdidi olup olmadığını gösterir.

Protokolün son kısmı, fetometri verilerinin obstetrik döneme karşılık gelip gelmediğini gösterir. Meyvenin büyüklüğü, tahmini ağırlığını hesaplamak için birkaç formül kullanılmasına izin verir. Gerçek ağırlık, bu değerden yeterince büyük bir hatayla farklı olabilir. Ağırlık, ultrason tarayıcıya yüklenen program tarafından hesaplanır. Konsültasyonunuzda eski numunenin ekipmanı kurulursa, protokolde böyle bir madde olmayabilir.

İkinci trimesterde fetal ağırlık (ortalama değerler):

• 16-17 haftalar - 50-75 gram.

• 18-19 haftalar - 160-250 gram.

• 20-21 haftalar - 215-320 gr.

• 22-23 hafta - 410-490 gr.

• 24-25 hafta - 580-690 gr.

• 26-27 hafta - 800-910 gr.

• 28 hafta 980-1000 gr.

Tüp bebek ile gebe kalan kadınlar için ultrason teşhisi daha sık yapılır, bu nedenle ikinci trimesterde ikinciyi beklemiyor, dördüncü veya beşinci ultrasonu bekliyorlar. Gelecekte bu tür annelere gelince, daha ayrıntılı araştırma yapmaya çalışıyorlar, sonuçta standart prosedürde yer almayan bilgiler olacak - rahim ve plasenta damarlarında kan akış hızının belirlenmesi. Bebeğin “test tüpünden” iyi hissetmediğini anlamak önemlidir.

Bu durumda, ikinci elemenin ultrasonu meyvelerin her birinin ayrıntılı bir açıklamasını içerir. Çocukların parametrelerinin farklı olacağından korkmayın, çünkü iki veya üç küçük adam, bir anneye sahip olmalarına rağmen bir şemaya göre gelişemezler.

İkinci ultrasondaki doktor gelecekteki bebeğin ebeveynlerinin ebeveynlerine söyleyemezse, bu çalışmanın kötü yapıldığı anlamına gelmez. Bu nadir, ancak mümkün Anket sırasında bebek sadece inceleme için rahatsız edici bir pozisyon aldı veya sensöre geri döndü.