Prematüre bebeklerde bronkopulmoner displazi

Belirlenen zamandan önce doğmuş çocuklarda, özellikle nefes alma problemlerinde olan tüm patolojiler arasında. Erken doğmuş bebeklerin% 30-80'inde teşhis edilir. Tedavi edildiklerinde, başka bir patolojinin ortaya çıkmasına neden olan oksijen kullanırlar - bronkopulmoner displazi (BPD).

Prematüre bebeklerde solunum sistemi ile ilgili sorunların sıklığı, bu bebeklerin sürfaktan sistemini olgunlaştırmak için zamanları olmamasından kaynaklanmaktadır. TAkciğerlerin alveollerini içeriden kaplayan ve son kullanma sırasında birbirine yapışmalarını önleyen maddeler nelerdir? Fetüsün akciğerlerinde 20-24. Gebelik haftalarında oluşmaya başlarlar, ancak alveolleri sadece 35-36. Haftalarda tamamen örterler. Doğum sırasında, yüzey aktif madde özellikle aktif olarak sentezlenir, böylece yenidoğanın akciğerleri derhal düzelir ve bebek nefes almaya başlar.

Sonuç olarak, alveoller yeterince çatlamaz ve çökmez, bu da akciğerde hasara ve gaz değişiminin bozulmasına neden olur. Doğumdan hemen sonra bu tür sorunları önlemek için, bebeğe yapay solunum (ALV) verilir. Yüksek konsantrasyonda oksijenin kullanıldığı bu prosedürün bir komplikasyonu bronkopulmoner displazidir.

Erken doğan bebeklerde akciğerlerin olgunluğunun yetersizliğine ve oksijenin toksik etkilerine ek olarak, BPD'yi tetikleyen faktörler şunlardır:

• Mekanik ventilasyon sırasında akciğer dokusunun barotravması.
• Yüzey aktif maddenin yanlış uygulanması.
• Kalıtsal yatkınlık
• Enfeksiyöz ajanların, bunlara ana klamidya, ureaplasma, sitomegalovirüs, mikoplazma ve pneumocystis adı verilen akciğerlere alınması. Patojen bebeğin vücuduna utero veya trakeal entübasyonun bir sonucu olarak girebilir.
• Hem bebeğin vücudundan sıvının alınmasıyla ilgili problemlerden hem de aşırı intravenöz sıvı hacminden kaynaklanan akciğer ödemi.
• Genellikle kalp kusurlarından kaynaklanan pulmoner hipertansiyon.
• Mekanik ventilasyon sırasında gastroözofageal reflü nedeniyle mide içeriğinin aspirasyonu.
• E ve A vitaminleri eksikliği.

Hastalık bebeği ventilatörden çıkardıktan sonra kendini gösterir. Çocuğun solunum hızı artar (dakikada 60-100 kez), bebeğin yüzü maviye döner, bir öksürük ortaya çıkar, nefes alma sırasında kaburgalar arasındaki aralıklar çekilir, ekshalasyon uzar, nefes alma sırasında ıslık sesi duyulur.

Prematüre bir bebekte bronkopulmoner displazi tespit etmek için, aşağıdakilerin göz önüne alınması gerekir:

• Anamnez verileri - bebeğin hangi hamilelik döneminde doğduğu ve hangi ağırlıkta olduğu, ventilasyon ve süresi neydi, oksijen bağımlılığı vardı.
• Klinik bulgular.
• Göğüs bilgisayarlı tomografisinin yanı sıra kandaki gazların ve röntgen muayenesinin sonuçları.

Bebeğin oksijenin içindeki ciddiyeti ve ihtiyacına bağlı olarak, bunlar salınır:

• Hafif bronkopulmoner displazi - 60'a kadar solunum hızı, istirahatte solunum hızlı değildir, hafif dispne ve bronkospazm semptomları solunum yolu enfeksiyonu sırasında ortaya çıkar.
• Orta derecede BPD - solunum hızı 60-80, ağlama ve beslenmeyle artar, orta nefes darlığı, ekshalasyonda kuru izler belirlenir, eğer bir enfeksiyon takılırsa tıkanma artar.
• Şiddetli form - solunum hızı istirahatte bile 80'den fazladır, bronş tıkanıklığı belirtileri belirgindir, çocuğun fiziksel gelişiminde gerisinde kaldığı, akciğerlerin ve kalbin birçok komplikasyonları vardır.

• Hastalığın ilk aşaması bebeğin hayatının ikinci veya üçüncü gününde başlar. Nefes darlığı, taşikardi, mavi cilt, kuru öksürük, hızlı nefes alma ile kendini gösterir.
• Yaşamın dördüncü gününden onuncu güne kadar, hastalığın ikinci aşaması, alveollerin epitelinin çöktüğü sırada gelişir, ödem akciğer dokusunda görülür.
• Hastalığın üçüncü aşaması 10 günlük yaşamla başlar ve ortalama 20 güne kadar sürer. Oluştuğunda bronşiyollere zarar verir
• 21 günlük yaşamdan itibaren dördüncü aşama gelişir, bu sırada akciğerlerde çökmüş akciğer dokusunun yanı sıra amfizem gelişir. Sonuç olarak, çocuk kronik bir obstrüktif hastalık geliştirir.

BPD tedavisinde kullanılır:

1. Oksijen tedavisi. Hastalık mekanik ventilasyon ile provoke edilmesine rağmen, displazisi olan bir çocuğun sıklıkla uzun süreli oksijen beslemesi yapması gerekir. Bu işlemle, aparattaki oksijen konsantrasyonu ve basınç mümkün olduğu kadar azalır. Ek olarak, bebeğin kanındaki oksijen miktarını kontrol ettiğinizden emin olun.
2. Diyet tedavisi. Bebek, günlük ağırlığının her bir kilogramı için 120-140 kcal seviyesinde yiyecek almalıdır. Bebeğin durumu şiddetli ise, besin çözeltileri (yağ emülsiyonları ve amino asitler) damar içine veya bir prob yoluyla uygulanır. Akciğer ödemi riskini ortadan kaldırmak için ölçülü olarak (günde vücut ağırlığının kilogramı başına 120 ml'ye kadar) sıvı verilir.
3. Mod. Bebeğe huzur ve optimum hava sıcaklığı sağlanır.
4. İlaçlar. BPD'li bebeklere diüretikler (akciğer ödemini önlerler), antibiyotikler (enfeksiyonu önler veya yok eder), glukokortikoidler (enflamasyonu hafifletir), bronkodilatörler (bronşiyal açıklığı arttırır), kalp ilaçları, E ve A vitaminleri verilir.

Orta ve hafif hastalıkta, bebeklerin durumu yavaş yavaş (6-12 ay içinde) iyileşir, ancak BPD sık sık alevlenme ataklarında görülür. Vakaların% 20'sinde şiddetli displazi bebeğin ölümüne yol açar. Hayatta kalan bebeklerde, hastalık aylarca sürer ve klinik iyileşmeye neden olabilir.

BPD'nin sık görülen komplikasyonları:

• Akciğer dokusunun düşmüş bölümleri olan atelektazi oluşumu.
• Pulmoner kalbin görünümü. Sağ ventrikülde meydana gelen değişikliklerin neden olduğu akciğer damarlarında değişiklikler denir.
• Genişletilmiş bir kalp ile ilişkili kalp yetmezliğinin gelişimi.
• Çocuğun ayrıca evde taburcu olduktan sonra oksijen vermesi gereken kronik solunum yetmezliğinin oluşumu.
• Bronş ve zatürree enfeksiyonlarının gelişimi. Özellikle ölümle sonuçlandığından 5-6 yaşından küçük çocuklar için özellikle tehlikelidirler.
• Bronşiyal astımın görünümü.
• Sık ve uzun süreli nedeniyle artmış ani bebek ölümü sendromu riski apne.
• Artmış kan basıncı.Genellikle ilk yaşam yılında bir çocukta teşhis edilir ve sıklıkla antihipertansif ilaçlarla başarılı bir şekilde tedavi edilir.
• Gecikmiş gelişim. Bebeklerde, düşük kilo alma oranı, büyüme geriliği ve hipoksi dönemlerinde beyin hasarının neden olduğu nöropsikotik gelişimde bir gecikme olduğu belirtilmektedir.
• Anemi oluşumu.

BPD için en önemli önleyici tedbirler, bebeğin erken doğumunun önlenmesi ve prematüre uygun şekilde bakımıdır. Bebek bekleyen bir kadın:

• Zamanında kronik hastalıkları tedavi etmek.
• İyi ye
• Sigara ve alkolü hariç tutmak için.
• Ağır fiziksel eforlardan kaçının.
• Psiko-duygusal barış sağlayın.

Zamanından önce doğmuş bebekler:

• Yetkin resüsitasyon yürütmek.
• Sürfaktanı tanıtın.
• Rasyonel olarak mekanik ventilasyon uygulayın.
• İyi beslenme sağlayın.
• Bir enfeksiyon meydana gelirse, rasyonel bir antibiyotik tedavisi reçete edin.
• Damar içinden sıvı girişini sınırlayın.