Doğum sırasında epidural anestezi

Modern anneler annelerinden ve anneannelerinden daha şanslı. Tıp, doğum ağrısını azaltmak için onlara etkili yollar sunmaya hazır. Bu tür yöntemlerden biri hem fizyolojik doğum sırasında hem de cerrahi doğum sırasında oldukça yaygın olarak kullanılan epidural anestezidir.

Bu makale, bu tür anestezinin nasıl yapıldığını, avantaj ve dezavantajlarının ne olduğunu ve olumsuz sonuçları olup olmayacağını tartışacaktır.

Peridural veya epidural anestezi - nazik anestezi yöntemi. Ağrıyı hafifletmek için, hastanın bir ilaç uykusuna tamamen batırılmasına gerek yoktur. Kadın bilinçli kalır, ancak omurgaya epidural bir enjeksiyon, kısmen veya tamamen vücudun bazı bölgelerine olan duyarlılığını yok eder.

Omurga, merkezi sinir sisteminin bir parçasıdır, beyne dürtü sinyalleri gönderen sinir süreçlerinin sayısız sonları vardır. Ağrının sinyali bu şekilde iletilir. Beyin korteksindeki ağrı merkezi onu alır, analiz eder ve kişi ağrı hissetmeye başlar.

Epidural anestezi tekniği, omurgada ya da epidural alanında, uzun bir lomber iğnenin yardımıyla ve ağrı dürtüsünün gönderilmesini engelleyen bir kateter ilaçlarının enjekte edilmesi gerçeğine dayanır. Sonuç olarak, beyin sadece bazı sinir sonlarından gelen sinyalleri kabul etmiyor ve anlamıyor. Vücudun farklı bölümlerinin anestezisinde, ilaçlar omurga kolonunun farklı bölümlerinde uygulanır.

Emek ve cerrahi uygulamada alt gövdeyi duyarsızlaştırma ihtiyacı vardır ve bu nedenle lomber omurgada bir enjeksiyon yapılır.

Sinir kökleri ilaçla yıkanır - bir kateterin içine sokulan bir anestezi, duyarlılıkları geçici olarak matlaşır veya tamamen kaybolur. Vajinal doğum için, sezaryen dışındaki ilaçlar ve dozajlar kullanılır. Tek başına doğum yapan bir kadın, böylece doğum ağrısını yeniden yaşama fırsatı elde eder, ancak hassasiyeti tamamen azaltmaz, vücudun alt kısmını hisseder.

Sezaryen için daha uzun ve derin bir anesteziye ihtiyaç duyulur, bu nedenle, ilk vakadaki gibi sadece analjezikler için değil, ketamin de uygulanır.

Epidural anestezi için kullanılan preparatlar özel bir özel temizliğe tabi tutulur, elde edilen çözeltiler sadece spinal veya epidural kullanım içindir. Hangi ilaca ne girileceği ve hangi miktarlarda anestezi uzmanı olduğunu bilir. Bir kadının boyunun ağırlığına göre çok fazla itmez.

Anestezi yapılması gereken omurganın her bir bölümüne alındığında, 2 ml ilaç uygulayın. Kadının rolünü ve genel durumunu, ağrı eşiğini, sağlığının bireysel özelliklerini oynuyor.

Ağrı kesici ilaçların epidural boşluğa sokulması yoluyla yapılan analjezi bugün oldukça güvenli bir yöntem olarak kabul edilir, bu nedenle Sağlık Bakanlığı, doğum sırasında lokal anestezinin cerrahi için genel anesteziye alternatif olarak gerekli olduğu durumlarda ilk basamak çözüm olarak önerdi.

Bu nedenle, bir kadın doğum sırasında her zaman epidural enjeksiyonu reddedebilir veya sezaryen öncesi bu anestezi yöntemiyle uyuşmazlığını ilan edebilir. Bu durumda, aşağıda tanımladığımız alternatif yöntemler kullanılacaktır.

Kuşkusuz artı epidural ağrı kesici, kadının zor anları daha kolay yaşamalarını sağlamasına yardımcı oluyor. Sezaryen bir kadın bilincin netliğini koruduğunda ve bebeğinin nasıl doğduğunu görebilir. Bu tür anesteziden çıkış, genel anesteziden çıkıştan çok daha kısa ve kolaydır. Dezavantajları, epidural anestezinin zararlı olabileceğidir.

İstatistiklere göre komplikasyonlar yaygın değildir - yaklaşık 50.000 doğumda bir vaka. Doğum sırasında kadınların yaklaşık% 15-17'si, peridural anestezi istediğimiz gibi çalışmaz - gerekli anestezi derecesi elde edilemez, bu da ağrı duyarlılığının kısmen korunduğu anlamına gelir, bu da cerrahların ve doğum uzmanlarının çalışmasını zorlaştırır.

Epidural anestezinin hemostaz sorunu olan kadınlar için olumsuz sonuçları olabilir. Kanın pıhtılaşmasının ihlali delinme bölgesinde beyin omurilik sıvısına az miktarda kan girerek hematom oluşumuna neden olabilir.

Anestezi deneyimli bir doktor tarafından yapılırsa, endişelenecek bir şey yok. Önemli zorluklar yaşamadan delinme yerini ve ilaç verme hızını belirleyebilecektir. Ancak ihmalkar ve beceriksiz bir doktor, beyin sıvısı sızıntısı, CNS işlev bozukluğu ile dolu sert omurga zarlarına zarar verebilir. İğne gereğinden daha derinlere inerse ve omurganın subaraknoid boşluğuna zarar verirse, kadın kasılmalar yaşayabilir ve bilincini kaybedebilir. Ağır vakalarda felç meydana gelir.

Bu ağrı azaltma yöntemini uyguladıktan sonra, kadınlar genellikle bir baş ağrısına sahiptir ve bu ağrılar birkaç ay sürebilir. Çoğu zaman zaman kendi başlarına geçer.

Anestezinin kalp üzerinde ciddi bir yük olduğuna dair yaygın düşüncenin aksine, doktorlar, lomber ponksiyonla anestezi verilen kadının kalbine ve kan damarlarına normal ve stabil şekilde çalıştıklarını söylüyorlar.

Birçok hamile kadın için, bu ağrıyı azaltma yöntemi korkuya neden olur. Psikolojik olarak, omurga içine enjeksiyon gerçeğini kabul etmek zordur. Cerrahi doğum yapanlar için en zor şey. Her hamile kadın kendi ameliyatının tüm aşamalarını görmeye hazır değildir.

Buna kategorik olarak itiraz ederse hiçbir kadın epidural anestezi veremez. Bu nedenle, ana kontrendikasyon hastanın kendi isteği olarak kabul edilir. Bir kadın doğum kasılmalarıyla baş edebileceğine inanıyorsa veya genel anestezi altında ameliyat masasında yatmayı tercih ederse, yalnızca uygun feragatnameyi imzalaması gerekir.

Ancak bu şekilde yardım almak isteyen kadınlar var. Ve burada doktorların epidural anestezi yapmasına izin vermeyecek bazı engellerle karşılaşabilirsiniz. Mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• hastanın anlaşmazlığı;
• amaçlanan delinme alanında, iltihaplı iltihaplanma, püstüller ve sırtın iltihaplı döküntülerinin varlığı;
• koagülopati (özellikle preeklampsinin ağır formlarının arka planına karşı).

Epidural anesteziye göreceli kontrendikasyonları şunlardır:

• kadınların sinir sistemi hastalıkları, özellikle de omurganın fonksiyon bozukluğu ile ilişkili olanlar;
• amaçlanan delinme bölgesinde dövmeler;
• sırttaki deformasyon değişiklikleri, omurilik yaralanmaları (lomber bölgedeki yaralanmalarla, hıyarın inkar edilmesi muhtemeldir);
• kanama (vücudun farklı bölgelerinde patolojik kanamalar);
• kadınlarda sistemik sepsis;
• fetusta yüksek sıkıntı sendromu riski (erken doğumda, fetüsün akciğer dokusu tamamen olgunlaşmamışsa).

Göreceli endikasyonlara göre, aşırı derecede obeziteye sahip kadınlar da reddedebilir. İkinci doğum uterusta bir yara iziyle devam ederse epidural anestezi yapılmayacaktır - analjezi, uterus rüptürü semptomlarını ortaya çıkarsa tamamen görünmez hale getirebilir.

Peridural anestezi, fetüsün akut hipoksi durumunda da tehlikeli olabilir. Jenerik süreçte bir şeyler ters gitti ise, komplikasyonlar başladı ve diğer obstetrik müdahale önlemlerinin etkisi olmadıysa, acil sezaryen yapılması kararı verildi. Bu durumda, kadın sadece genel anestezi yapar. Ek anestezi gerekirse genel anestezi de önerilir, örneğin sezaryen sonrası uterusun çıkarılması.

Kalp yetmezliği ve kalp pilleri olan kadınlar için, böyle bir anestezi ancak kalp cerrahı izniyle yapılabilir. Eğer böyle bir uzman yoksa ve önceden izin alınmamışsa, ağrı kesicilerin omurgaya girmesi engellenebilir.

Bir kadın epidural anestezi ile bir sebepten dolayı kontrendike ise, bu ciddi acıya katlanmak zorunda kalacağı anlamına gelmez. Yapay emek (sezaryen) yaparken, bir kadın prensipte kontrendikasyon bulunmadığı genel anesteziye tabi tutulur. Bu durumda, bir anestezik damar içine enjekte edilecektir ve böyle bir enjeksiyondan sonra hasta uyuya kalır. Anestezistin trakeanına trakeal tüp takıp ventilatöre bağladığını hissetmeyecektir.

Bu yöntemle ağrı blokaj derecesi çok yüksektir.

İlaçların kullanılmasının daha derin bir seviyeye getirildiği spinal anestezi - spinal sütunun subaraknoid boşluğunun seviyesi, aynı kontrendikasyon listesi için çalıştığı için alternatif olarak kabul edilemez.

Fizyolojik doğum sırasındaki ağrıyı azaltmak için, sistemik anestezik ilaçların intravenöz enjeksiyonları kullanılabilir.

Özel hazırlık sadece sezaryen için planlanan epidural anestezi gerektirir. Bu, operasyon ve sedasyon için standart bir hazırlıktır (planlanan operasyondan önce yatıştırıcılar ve hipnotik ilaçlar). Doğum sırasında epidural anestezi yapılması gerekiyorsa, hazırlık yapılması gerekmez.

Kadın bacakları ile yatar pozisyonda ya da sırtı kemerli olarak oturma pozisyonundadır. Bundan sonra, doktor cilt bölgesinin aseptik tedavisini yapar ve enjeksiyon noktasını belirlemeye devam eder. Genellikle, kasılmalar sırasında ağrıyı azaltmak için, birinci ve ikinci bel omurlarının arasına bir iğne sokulur. İğne büyüklüğü 16-18G sagital düzleme yerleştirilir.

Epidural boşluğa girdikten sonra, doktor iğnenin “başarısız” olduğunu ve kateterin ileri ilerlemesiyle direnç eksikliği hissedecektir. Aspirasyon testinden sonra, ilaçların ilk test dozu enjekte edilir (genellikle Lidokain veya Bupivakain kullanılır). Kateter, delinme yerinde kalır.Gerekirse, kadın tekrar ağrı hissetmeye başlarsa ilaç eklenebilir. Bu nedenle, sırtında yalan söyleyemez. Sırtüstü pozisyonda sağ veya sol taraftaki kasılmalar olur, her saat başı tarafını değiştirmeniz gerekir.

Anestezi ilaç uygulamasından 15-20 dakika sonra hareket etmeye başlar. Anestezi süresi farklı olabilir, bu doza bağlıdır. Genellikle, doğal doğumlar sırasında, doktorlar hastanın dozajı ayarlayabildiği bir teknik kullanır - ağrı olduğunda, anestezistin talep üzerine “katkı maddesi” enjekte eden bunu bilmesini sağlar.

En çok istenen, çocuğun durumu stabil ise, erken doğum sırasında uygulanan epidural anestezidir. Emekli kadının rahatlamasına izin veriyor ve doğum süreci daha hızlı gidiyor. İlk doğumda, ağrı güçlendiğinde ve süreç daha uzun sürdüğünde, epidural anestezi kullanımıyla gevşeme ihtiyacı da oldukça yaygındır.

Evrenin başlangıcında, girişime genellikle reçete epidural anestezi değildir. Başlıca görevi, boynun açılmasını kolaylaştırmaktır ve girişimler başladığında, buna artık gerek kalmaz - boyun tamamen açılır. Ek olarak, bir kadın doğum uzmanı ile yakın bir şekilde itmeli ve hareket etmelidir, böylece bebek daha hızlı doğar ve kadının sağlığı ve bebeğin sağlığı için olumsuz sonuçları olmaz.

Bir teslimat işleminin ortalama süresi 25-45 dakikadır. Epidural anestezi kullanmanın aslı, operasyonu biraz daha uzatacaktır - anestezi etkili olana kadar (15-20 dakika).

Cerrahi uygulama daha derin bir duyarsızlaştırma gerektirdiğinden, anestezi uygulanmadan önce, anestezi uzmanı hastasının iyi olduğundan emin olmalıdır. Bir kadın basınç ve kalp atış hızı için ölçülür. Gerçek zamanlı olarak basıncı sürekli ölçecek ve monitöre çıkış verisi verecek özel bir manşet kol üzerine sabitlenmiştir.

Vücudun omurgadaki aletlerin tanıtımı ile pozisyonu doğal doğumdaki ile aynı olacaktır - kadın ya oturur ya da yanında durur. Sağ arka derinin derisinde kalemle işaretleme yapılır. Ağrı kesici iğnenin cerrahi uygulama için takılması gereken omurlar 2 ila 5 lomber omur arasındadır. En kabul edilebilir delinme bölgesi, gerçeklere ve yerlere göre belirlenir.

Doğum sırasında anestezi durumunda olduğu gibi, cilt dikkatli aseptik işleme tabi tutulur. İki omur arasında sarı bağ denilen ince bir iğne geçer. Direnç negatif olur olmaz, iğne “düşer”, ona kateterli bir şırınga takılır. İğnenin diğer tarafındaki direnç eksikliği, epidural boşluğa etkisinin başarılı olduğu anlamına gelecektir.

Cerrahlar, anestezi uzmanının uygun emriyle işleme devam eder. Tüm cerrahi doğum süreci boyunca bu uzman, doğum eyleminde bulunan kadının yanındadır, onunla konuşur, kateter üzerinden doğru miktarda ilaç ekler.

İşlem tamamlanana kadar destek verilir. Sezaryen boyunca anestezi uzmanı ve ebe, kadının refahını yakından izlemektedir.

Bunca zaman, bir kadın olan her şeyi görebilir ve duyabilir. Bu, iki mükemmel fırsat sunar - bebeğin nasıl doğduğunu görmek ve bebeği ameliyathanede göğsüne tam olarak iliştirmek; bu, daha sonraki laktasyon için çok faydalıdır.

Bir kadına cerrahi doğumdan önce epidural anestezi verildiğinde, anestezi uzmanı her zaman genel anestezi için hazırdır. Kural budur. "Epidural" ın bir hatayla tutulması, çalışmaması ve bu nedenle herhangi bir zamanda bir kadına genel anestezi vermek için bir uzmanın hazır olması gerekebilir.

Bir kadının ve çocuğunun güvenliği çeşitli faktörlere bağlıdır. önceden istemek, bir ya da başka bir hastane seçmek mantıklı:

• anestezi uzmanının beceri düzeyi ve yeterliliği;
• kadın doğum uzmanlarının ve cerrahların eğitim düzeyi ve nitelikleri;
• modern tıbbi cihazların obstetrik kurumundaki varlığı (iğneler, dağıtıcılar, bel kateterleri, monitörler);
• modern ve güvenli anestezik ilaçların (Naropin, Bupivakain) pratikte kullanılması;
• anne ve çocuğun durumunun sürekli izlenmesi.

Cevaplarında, birçok kadın epidural anesteziden sonra tüm tatsız duygulardan tamamen kurtulmayı başaramadıklarına dikkat çekiyor. Bu gibi vakaların ve nedenlerin resmi bir açıklaması, doktorlar için ana klinik öneri olan epidural anestezi protokolüne dahil edilmiştir. Öyleyse, epidural anestezi aşağıdaki durumlarda etkisiz olabilir:

• Operasyon epidural boşlukta ilacın tam dağılımından daha erken başladı;
• ilacın başlangıç ​​dozu çok düşüktü;
• mozaik blokajı meydana gelir (ilaç düzensiz dağılır ve bir tarafı uyuşturulur, diğeri duyarlılığı kaybetmez veya kısmen kaybeder);
• Bireysel ilacı algılama eksikliği (ilacı başka birine değiştirmeye yardımcı olur);
• Hastanın genç yaşı (omurganın ligamentleri yumuşaktır, bu nedenle anestezi uzmanı onları yanlış bir şekilde epidural boşluğa giriş, direnç kaybı olarak değerlendirir).

Ünlü çocuk doktoru Yevgeny Komarovsky, epidural anestezinin ağrıyı azaltmak için çok iyi bir modern yöntem olduğunu defalarca vurguladı. Çok etkili ve neredeyse güvenli.

Ancak insan faktörü açıkça ortaya çıkar - eğer anestezi uzmanı yetenekli ve nitelikli ise, kadının doğumu çok rahat ve sakin olacaktır. Uzman bir hata yaparsa, epidural anestezi anne ve bebeği için oldukça tehlikeli olabilir.

Genellikle kadınlar bu tür anestezinin ödenip ödenmediği, bunun için ayrıca ödeme yapmanın gerekli olup olmadığıyla ilgilenir. Doğum özel bir klinikte, tıbbi hizmetler sözleşmesi altında gerçekleşiyorsa işlem ödenir. Maliyeti bölgeye ve belirli bir kliniğe bağlı olarak 7 ila 15 bin ruble arasında. Kesin maliyet, doğum sözleşmesinin imzalandığı tarihte önceden bulunabilir.

Devlet doğum hastanelerinde ve OMS politikası kapsamında kadın alan perinatal merkezlerde epidural anestezi tamamen ücretsizdir. Doğum isteğinde, kadının isteği üzerine veya önde gelen bir doğum doktorunun tavsiyesi üzerine uygulanabilir.

Hastalarda epidural anestezi ile ilgili görüşler oldukça farklıdır. Biri doğum veya sezaryen sırasındaki etkiden hoşlanırken, diğerleri yan etkiler hakkında şikayette bulunurken, çoğu doğumdan birkaç hafta sonra kaybolan şiddetli bel ağrısı olduğunu belirtmektedir.Diğerleri birkaç aydır unutulan baş ağrılarından şikayet ediyor, bazıları ise vajinal doğumda epidural enjeksiyondan sonra pratik olarak belirgin bir etki yaşamadıklarını iddia ediyor.

Bölgesel anestezi altında sezaryen sonrası, incelemelere göre, anesteziden iyileşme süresi daha yumuşaktır - sizi hasta etmemekte veya ağrıtmaz. Ancak, olumsuz sonuçların bir açıklaması olan incelemeler de var - uzuvların geçici veya kalıcı felci, lomber ponksiyondan sonra başladı.

Genel olarak, koşullar nedeniyle çeşitli tiplerde anestezi deneyen kadınlar, epidural anestezinin gerçekten de en iyi huylu ve nazik olduğuna inanma eğilimindedir.

Doğum sırasında epidural anestezi kullanmanın nüansları için aşağıdaki videoya bakın.