Çocuklarda astigmatizm

Astigmatizm, görme keskinliğinde önemli bir azalma gerektiren görsel bir patolojidir. Bu kusur bir tür ametropyadır, yani kirişin normal kırılma sürecini bozan, retinaya odaklanması gereken anatomik değişikliklerdir. Bu hastalığın varlığında, çocuk yalnızca yakın veya uzaktaki nesneleri birbirinden açıkça ayırt edemez, aynı zamanda onları çarpık bir biçimde algılar.

Astigmatizma tedavisi eksikliği diğer görsel patolojilerin gelişimini tetikleyebilir ve özellikle ağır vakalarda sakatlığa yol açabilir. Çocuklarda astigmatizma türleri nelerdir? Modern oftalmologlar tarafından hastalığın tedavisi ve önlenmesi için hangi teknikler kullanılıyor? Astigmatizmden muzdarip bir çocuğun geleceği için öngörü ne olacak?

Astigmatizma da dahil olmak üzere görsel bozukluklar grubuna kırılma hataları denir. Bu sıralanır:

• miyopi (miyopi);
• hipermetropi (uzak görüşlülük);
• presbiyopi (lensin yaşlanması).

Astigmatizm hem çocuklarda hem de yetişkinlerde bulunur. Bu esas olarak doğuştan gelen bir kusurdur, ancak hastalık mekanik travma veya ameliyat sonucu da gelişebilir. İstatistikler, Dünyadaki toplam yetişkin nüfusunun neredeyse% 58'inin astigmatizmaya sahip olduğunu göstermektedir ≥0.25 D. Astigmatizma ile, göz bileşenlerinin kırılma indisinde, küreselliğinde ve eğriliğinde bir değişiklik olduğunu göstermektedir.

Ayrıca, birbirine göre göz hizalama mekanizmasının ihlali, gözün saydam ortamından geçen ve paralel yörüngelere sahip olan ışık ışınlarının bir odak noktasına odaklanmak yerine birbirine dik iki farklı odak çizgisine odaklandığı görsel rahatsızlıkların nedeni olabilir.

Çok uzun zaman önce, otozomal resesif kalıtım süreci ile astigmatizmin gelişimi arasında bir bağlantı kurulan bir dizi klinik çalışma yapıldı. Gözün kırılma kabiliyeti nedeniyle Birkaç astigmatizm türü vardır:

• kornea;
• mercek;
• oftalmik (oküler).

Daha sonra, bu tür ihlallerin her birini daha ayrıntılı olarak ele alıyoruz.

Kornea, önünde bulunan gözün saydam ortamlarından biridir. Birincil iletken fonksiyonuna ek olarak, kornea, gözü mekanik hasardan ve enfeksiyöz ajanların girmesinden korur.

Astigmatizmalı çocuklarda normal küresel yerine genellikle hafif ovaldir. Böyle bir anomali, ışık ışınlarının odaklanmasının gerçekleştiğine yol açar bir yerine iki noktada.

Genetik yatkınlığın bu mekanizma üzerinde belli bir etkiye sahip olduğu kanıtlanmıştır. Bu anatomik kusurdan muzdarip ebeveynlerinden biri olan bir çocuk, kalıtımta kalma olasılığını arttırır. Bu nedenle, böyle bir aile öyküsü olan bir çocuk için muayene edilmelidir. kırılma anomalileri mümkün olduğu kadar erken.

Kornea astigmatizması, akut ve kronik enflamatuar hastalıklar, mekanik yaralanmalar, keratokonus, keratoglobus, pterygium ve korneanın yapısındaki hipertrofik değişikliklerin diğer nedenleri dahil olmak üzere, gözün lifli membranının herhangi bir patolojisiyle de ilişkili olabilir.

Lens, irisin arkasında bulunan bir tür organik lenstir. Herhangi bir yapısal hasarı veya kırılma gücünün ihlali vizyonun düşmesine neden olur. Lens astigmatizmalı hastaların çoğu normal kornea şeklindedir.

Genellikle bu hastalığın nedeni olur mercek çıkığı veya subluksasyonusonuç olarak olur zinn bağının gerginliğinin eşit olmayan dağılımımekansal konumunu değiştirerek. Ayrıca, bu tür astigmatizma, göze veya katarakta mekanik hasarın bir sonucu olabilir.

Oküler astigmatizm, diğer konjenital astigmatizma türleri arasında oldukça nadirdir. Optik sinirin şişmesi, arka oküler kutupta, yörüngede veya yakındaki diğer yüz kemiklerinde patolojik değişiklikler sonucu gelişebilir.

Işık kırılması seviyesine bağlı olarak değişen bu hastalığın birkaç derecesi vardır:

• zayıf - en fazla 3 D (en yaygın kullanılan, başarılı bir şekilde telafi edilmiş);
• orta - 3-6 D (daha az yaygın, düzeltme veya cerrahi tedavi mümkündür);
• yüksek - 6 D üzeri (çok nadiren kayıtlıdır, sadece ameliyat veya lazer düzeltmesi yardımı ile tedavi edilir).

Astigmatizmanın ana belirtileri:

• nesnelerden farklı mesafelerde bulanık veya çarpık görme;
• fotofobi (ışığa karşı artan hassasiyet);
• sık baş ağrıları;
• göz yorgunluğu (örneğin bir bilgisayarda okurken veya çalışırken, uzun süre bir şeye bakmanız gerektiğinde gerçekleşir);
• yorgunluk arttı.

Küçük çocuklarda ve özellikle bebeklerde tanı konurken astigmatizmayı belirlemek zordur, çünkü çocuk daha kötü görmeye başladığını her zaman fark edemez ve açıklayamaz. Bu gibi durumlarda, ebeveynlerin bakımı yardımcı olur: bebeğin sık sık kesildiğini fark edebilir ve ayrıca bir nesneyi inceleyerek başını yana yatırır.

Oftalmolojide özel bir konsept var - "Fizyolojik astigmatizm"zayıf kırılma derecesinde hafif kırılma olduğu (0,5 D'den fazla değil), çünkü teşhis edilmesi zor. Bir çocukta zayıf derecede bir astigmatizma gelişiminin bile tedavi edilmesi gerektiği akılda bulundurulmalıdır, çünkü bu kadar ciddi bir görme bozukluğu için yeterli terapi eksikliği ciddi sonuçlara yol açabilir.

Astigmatizmden muzdarip tüm çocuk ve ergenler arasında, çoğunluğun, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında ebeveynlere her zaman farkedilmeyen zayıf bir ışık kırılma derecesi vardır. Bu nedenle, çocuk bir göz doktoru ile düzenli olarak önleyici muayeneden geçirilmelidir.

Gelişim derecesine ve hastalığın türüne bağlı olarak, göz doktoru astigmatizmanın tedavisi için aşağıdaki alanlardan birini seçebilir:

• gözlüklü görme düzeltmesi;
• görme düzeltmeli kontakt lensler;
• cerrahi ve lazer teknolojisi.

Ek olarak, çocuk periyodik olarak bir ders almak zorundadır. donanım tedavisi ve fizyoterapi. Ayrıca o özel bir gösterilir görsel jimnastik. Gözler için yükleme sırasındaki özel egzersizler sayesinde, sadece görme keskinliğini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda eşlik eden bozuklukların (örneğin şaşılık) gelişmesini önlemek de mümkündür.

Kontak düzeltmesi, bir gözlük düzeltmesiyle ortalama olarak 12 mm olan göz arasında bir tepe mesafesi bulunmasını sağlamaz. Kontakt lenslerin sürekli kullanımı, çocuklarda zayıf ve orta derecede bir kırılma bozukluğu derecesinde önerilebilir.

Bu kırılma anomalisini düzeltmek için ilk girişim bir İngiliz tarafından yapıldı. George Biddel Airy 1872’de Kendi sol gözünün astigmatizmini telafi etmek için 4 D eksi silindirik bir lens yarattı. Silindirik lensleri küresel lenslerden ayıran en önemli özellik silindirler ışık demetini bir noktaya değil düz bir çizgiye odaklar.

Astigmatizmayı düzelten kontakt lenslerin tamamen silindirik hale getirilmesi neredeyse imkânsızdır, yani sferoksilindik veya denildiği gibi onlar için torik form oluşturulur. Düzenli kullanımlarıyla, özellikle hijyen kurallarına bağlı olarak, tüm çalışma gereksinimlerine kesinlikle uymak gerekir.

Tasarımına bağlı olarak, aşağıdakileri içeren birçok kontakt lens tipi vardır: sert cam plastik, polimer gaz sızdırmaz, yumuşak silikon, vb. Kullanım kuralları, spesifik lenslerin tipine bağlıdır.

Astigmatizmi düzeltmenin en etkili yöntemi lazer düzeltmesidir. Şu anda, bunun birkaç türü vardır:

• lazer keratomileuse (LASIK);
• süper LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• lazer epitelyal keratomiliasis (LASEK);
• fotorefraktif keratektomi (PRK).

Bu teknikler, etki derecesi ve korneanın yüzeyini işleme yönteminde farklılık gösterir. Bununla birlikte, özünde ortak bir ilkeye sahiptirler: bir lazer yardımıyla, korneanın şekli, gözün bireysel özelliklerini hesaba katarak küresel olarak değişir. Bu tür işlemler sadece kornea tipi astigmatizma olan hastalar için değil, aynı zamanda lens benzeri olanlar için de yapılabilir, çünkü korneanın şeklini düzeltirken ışık ışınının kırılma derecesi değişir.

Bununla birlikte, bu prosedürün birçok kontrendikasyonu vardır:

• diabetes mellitus varlığı (bu durumda olduğu gibi, astigmatizm ikincil bir hastalıktır ve öncelikle altta yatan hastalığın tedavisine ihtiyaç vardır);
• Lupus, HIV, vb. gibi ciddi bağışıklık hastalıklarının varlığı (ameliyat sonrası dönemde yüksek komplikasyon riski nedeniyle);
• belirli ilaç gruplarının (kortikosteroidler, belirli antibiyotik tipleri, izotretinoin, vb.) tedavisi;
• yüksek astigmatizm şiddeti (5 D üzeri).

Herhangi bir nedenden dolayı, ışık kırılması kornea disfonksiyonu olan bir hastaya lazer düzeltmesi uygulamak mümkün değilse, onun için keratoplasti yapılabilir (korneanın kısmen veya tamamen yapay veya donör ile değiştirilmesi).

Kırılma merceği değiştirme prosedürü, lens kırılma tipine göre astigmatizmayı düzeltmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Özü, zarar görmüş lensin bir mikro bölümden çıkarılması ve göz içi torik lens ile değiştirilmesidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, astigmatizma ile korneanın düzensiz bir şekli vardır.Oftalmologların astigmatizmayı daha ayrıntılı bir şekilde sınıflandırmasını mümkün kılan çeşitli tiplerde olabilir: Bir veya her iki gözün miyopik (miyop) astigmatizması, gözün hüküm sürdüğü bir kırılma anomalisidir. miyopi.

Bu, eğer sağlıklı bir gözle, saydam ortamdan geçen ışık ışınları, belirli bir noktada retinaya odaklanırsa, o zaman astigmatik gözde aynı anda birkaç noktada meydana gelirken, “resmin” bir kısmı retinanın önünde odaklanır (tipik olan Miyopi için), ve diğer - üstünde. Ayrıca, ışık demeti retinanın önündeki iki noktaya odaklanabilir.

Miyop astigmatizma basit ve karmaşıktır. Gözün ana meridyenlerini tanımlayarak oftalmolojik muayene sırasında farklılaşabilirler. İki tür miyop astigmatizması vardır:

1. Basit. Gözün ana meridyenlerinden birinde miyopinin gözlenmesi ve diğer - normal görüşte olması özelliği ile karakterizedir. Bu durumda, ışınların belirli bir kısmı (sağlıklı bir gözte olduğu gibi) retinaya odaklanır ve diğer kısmı - önünde (miyopi için tipiktir);
2. Kompleks. Miyopi, burada gözün her iki meridyeninde meydana gelir, ancak bunların her birinde farklı bir derecesi vardır. Bu durumda, ışık ışınları retinanın önünde iki noktaya odaklanır.

Miyopik astigmatizmanın klinik tablosu aşağıdaki semptomların varlığı ile karakterizedir:

• azalmış görme keskinliği;
• diğer görüntü bozulma türlerinin yanı sıra çift görme;
• baş ağrısı;
• Belirli bir nesneye uzun süre odaklanma sırasında yırtılma.

Bu tür astigmatizmle, çocuk net bir şekilde görebilmek için konuya mümkün olduğunca yaklaşmak zorunda kalır. “Resim” iki katına çıkarılabilir veya bulanıklaştırılabilir. Eğer zayıf bir derecedeki (3 D'den az) miyop astigmatizminden bahsediyorsak, bu belirtiler olmayabilir. Çocuk görme bozukluğunun farkına varmayabilir veya çarpıtılmış bir görüntü algısına alışmayabilir.

Miyopik astigmatizmanın ana nedeni kalıtsal faktör. Nadir durumlarda, hastalık önceki yaralanmalar, ameliyatlar veya bulaşıcı hastalıklar sonucunda gelişir.

Miyop astigmatizmi, miyoplardan ayırt etmek zor olabilir, çünkü bu hastalıkların klinik tabloları oldukça benzerdir. Her iki gözde de görme azaldığında doğru tanı koymak özellikle zordur.

Çocuğa zamanında teşhis konmamışsa, yeterli tedavi alamaması nedeniyle, o zaman daha ileri yaşlarda, örneğin ambliyopi veya "tembel göz" - Düzeltmesi çok zor olan patoloji. Bu nedenle, hastalığın erken aşamalarında nitelikli yardım almalısınız.

Bunu yapmak için, çocuk bir göz doktoru tarafından düzenli olarak önleyici muayeneden geçirilmeli ve ebeveynler, görüşün azalmış olduğu belirtilerinin ortaya çıkmasına derhal müdahale etmelidir. Zayıf ve orta dereceli miyop astigmatizmasının tedavisi, her şeyden önce, gözlük ve temas düzeltme, aparat tedavisi ve görsel jimnastik kullanımını içerir.

Ek olarak, terapötik göz damlacıklarının aşılanmasının yanı sıra düzenli bir vitamin kompleksi alımı önerilebilir. Bazen bir göz doktoru cerrahi tedavi sorusunu düşünebilir.

Yüksek derecede miyop astigmatizma olması durumunda, bir problemi çözmenin en iyi yolu operasyon olarak kabul edilir. Bu durumda, sürekli gözlük veya kontakt lens kullanımı düzenli baş ağrısına ve baş dönmesine neden olur. Yüksek dereceli miyopik astigmatizma için birkaç düzeltici cerrahi yöntemi vardır.

Korneanın yüzeyinde, karşılık gelen meridyene mikro kesi yapılır. İyileşme sürecinde, korneanın eğriliğinde eksen boyunca ilerleyen kademeli bir değişiklik olur ve bu da daha güçlü meridyenlerin zayıflamasına katkıda bulunur.

Bir lazer yardımıyla kornea yüzeyinin bir tür "taşlaması" gerçekleştirilir. Bundan dolayı eğriliği değişir. Operasyon sırasında, korneanın (epitel) yüzey tabakası kaldırılır, gözün diğer yapıları hasarsız kalır.

İyileşme süresi genellikle sürer bir haftadan fazla değil. Bu sırada hasta, gözlerinde ağrı ve yanma hissi, fotofobi (artan ışığa duyarlılık) ve yırtılma hissedebilir. Bu sırada özel koruyucu kontakt lenslerin takılması gerekir.

Şu anda, bu prosedür çok popüler. Lazer keratomileusis, miyop astigmatizmi düzeltmenin çok etkili bir yoludur. Özü, fotorefraktif keratektomiden farklı olarak, iyileşme döneminde korneal opasite ve ağrı tehdidini önleyen orta tabakalarını kaldırarak korneanın şeklini değiştirmektir.

İşlem bir lazer tarafından gerçekleştirilir. Bu prosedür, gelecekte mümkün olan en yüksek görme keskinliğine ulaşmanızı sağlar. gözlük veya kontak lenslerle düzeltilmesi gerekmez.

Ne yazık ki, böyle bir manipülasyon için kontrendikasyonların ve olası yan etkilerin bir listesi vardır. Tüm olası riskler ve operasyon lehine olan argümanlar, bilinçli bir karar verilmesine yardımcı olacak bir göz doktoruyla detaylı olarak tartışılmalıdır. Lazer keratomileusis sonuçları geri döndürülemez..

Özel durumlarda, miyopik astigmatizmi tedavi etmek için yukarıdaki yöntemlerin uygulanmasında mutlak kontrendikasyonlar varsa, oftalmolog, fakik göz içi lens, lens replasmanı veya kornea transplantasyonu gibi daha radikal yöntemler önerebilir.

Uzun görüşlü zor astigmatizm, korneanın normal yüzey yapısının bozulması koşuluyla gelişir: düzensiz bir eğrilikle torik hale gelir ve göz küresi hafifçe şişirilmiş bir şekil alır. Görsel cihazda bu gibi değişiklikleri tetikleyen çeşitli faktörler olabilir: Uzun mesafeli vizyonlar veya hipermetropik astigmatizm için ışık ışınlarının odaklanması retinanın arkasında gerçekleşir. Hastalığın basit veya karmaşık bir şekli olabilir.

Hipermetrop astigmatizmasının belirtileri:

• gözleri yakmak;
• bulanık görme;
• diplopi (çift görme);
• çeşitli türlerde görsel yükleme sırasında göz yorgunluğu (okuma, bilgisayarda çalışma, TV izleme vb.);
• gözlerde gerginlik hissi.

Uzun zamandır görülebilen astigmatizma türleri vardır:

1. Basit form Gözün iki ana meridyeninden birinde görme normaldir ve diğer yandan görüşlülük;
2. Karmaşık form Her iki göz meridyeninde farklı derecelerde hipermetrop mevcuttur.

Kompleks hipermetropik astigmatizma ile göz doktoru, iki odak arasındaki mesafenin uzunluğu ile karakterize edilen derecesini belirler. Sadece üç derece karmaşık, uzun görüşlü astigmatizm vardır:

1. Hafif - 2D'ye kadar;
2. Ortalama derece 2-3 D;
3. Yüksek derece - 4 D den

1 yaşın altındaki çocuklarda, kompleks hipermetropik astigmatizma fizyolojik norm olarak kabul edilir. İstatistikler, fizyolojik hipermetropik astigmatizmanın ışık ışınlarının kırılma farkının 0,5 D olduğu Dünya'nın% 25'inde gerçekleştiğini göstermektedir. Böyle bir kusurun görme keskinliği üzerinde önemli bir etkisi yoktur ve diğer semptomları kışkırtmaz, bu yüzden onu düzeltmeye gerek yoktur.

Okul öncesi yaştaki çocuklarda, sol gözde en sık görülen kompleks hipermetropik astigmatizm görülür. Bu durumda, gözlük seçerken, astigmatik cam çerçeveye sadece sol tarafa yerleştirilir ve sağ göz için basit cam yerleştirilir. Çocuklarda bu tip astigmatizm, donanım tedavisi ve gözler için şarj yardımı ile tedaviye etkili bir şekilde uygundur.

Göz hastalıkları uzmanının 12-13 yaşlarındaki tüm tavsiyelerinin uygulanmasıyla, düzeltici cerrahi kullanılmadan görme keskinliği normal değerlere getirilebilir. Herhangi bir nedenden dolayı (kırılma anomalisinin yüksek derecede karmaşıklığı, ihmal edilen patoloji, vb.) Görme bozukluğu gözlük veya temas düzeltmesine yanıt vermiyorsa, bir göz doktoruna kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi önerilebilir.

Bu tür işlemlerin birkaç türü vardır:

• Lazer termokeratoplasti. Bu yöntemle korneanın şekli değişmiştir. Cerrah, çevredeki alandaki yüzeye bir lazerle birkaç yanık uygular, çünkü kollajen liflerinde aktif bir azalma meydana gelir, bu da korneanın şeklinin değişmesine katkıda bulunur;
• Termokeratokoagulyatsiya. Aslında, yöntem öncekine benzer, sadece burada yanıklar belli bir sıcaklığa ısıtılmış ince bir metal iğne ile uygulanır;
• Lazer keratomileri. Hipermeptropik astigmatizmanın en başarılı cerrahi tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Bir excimer lazer yardımı ile korneanın yüzey katmanının belirli bir bölümünün bir tür “buharlaşması” sonucu, şekli değişir.

Karışık astigmatizma oluşumunun temel nedeni kalıtsal bir faktördür. Yeni doğmuş bir çocuğun bu tip konjenital bir kırılma anomalisi bir dereceye kadar büyürse, o zaman büyür ve bir yaşına yaklaştıkça, fizyolojik norm olan (yaklaşık 1 D'ye kadar) düşer, bu tür astigmatizma görme keskinliğini etkilemez ve ihtiyaç duymaz özel tedavi ya da düzeltici yöntemlerin seçimi.Çocuğun karma astigmatizması zamanında teşhis edilmezse ve uygun tedaviyi vermezse, bebeğin görsel yetenekleri gelişmeyecektir.

Ek olarak, uygun tedavi olmadan bir süre sonra görme hızla bozulmaya başlayacak ve bunun sonucunda, görsel sistemin ambliyopi ve şaşılık gibi diğer patolojileri oluşabilir.

Karma astigmatizmanın belirtileri:

• göz yorgunluğu;
• tekrarlayan baş ağrıları (özellikle süper kemerli kemerlerde) ve baş dönmesi;
• basılı metni tanımada zorluklar;
• Belirli bir mesafedeki nesnelere (örneğin bir tahtaya) odaklanan uzun vadeli zorluklar;
• bir nesneye bakmaya çalışan çocuk başını farklı açılardan eğip gözlerini kısır.

İnsan görsel sistemi yaklaşık 14-16 yaşlarında oluşur, bu nedenle, bir çocuğa karışık astigmatizma teşhisi konulursa, derhal tedaviye başlanması gerekir, böylece sahip olduğu görsel becerileri tersine çevrilmez. lensler.

Çocuklarda astigmatizm nasıl tedavi edilir, bir sonraki videoya bakın.