Erken doğumun nedenleri, belirtileri ve ilk belirtileri

Doğa bir kadında belli bir hamilelik süresi geçirmiştir. Tam olarak 10 ay veya 9 takvim ayıdır - çocuğun büyümek ve olgunlaşması için ihtiyaç duyduğu dönem, annesinin rahminin dışındaki yaşama hazır olması. Bu süreçte kadın vücudu jenerik işlem için en uygun hazırlık için verilir. Erken doğum anne ve özellikle bebek için büyük bir risktir. Bu makalede, emek aktivitesinin neden vaktinden önce başladığını, sonuçlarının ne olduğunu ve erken doğum eyleminden nasıl kaçınılacağını açıklayacağız.

Bu terim, hamileliğin 22. ve 37. haftası arasında başlayan doğum anlamına gelir. Daha yakın zamanlarda, Rusya'da, 22 ila 28 hafta arasında doğmuş bir çocuk, geç düşme olarak kabul edildi, kelimenin tam anlamıyla tıbbi anlamda bir çocuk, yalnızca bir hafta hayatta kalmayı başardığında düşünülmeye başlandı. Bu noktadan itibaren doğum gerçeği belgelenebilir. 2012 yılında, resüsitasyon hizmeti ileriye doğru ilerledikçe ve doktorların ciddi şekilde prematüre bebeklerin bakımını nasıl yapmaları gerektiğine bağlı olarak kriterleri değiştirmeye karar verildi.

Mevcut sınıflandırma, erken teslimatları tehdit (tehdit durumu), başlangıç ​​(ilk işaretler) ve başlangıç ​​(genel aktivite) olarak ayırır; ikinci seçenek geri alınamaz. İstatistiklere göre, çocuğun erken doğumu gebeliklerin% 13'üne kadar çıkıyor. Bu durumda, vakaların yaklaşık% 80'inde kendiliğinden başlarlar,% 20'si doğumdadır ve bunlar katı tıbbi endikasyonların varlığında yapay olarak provoke edilmeleri gerekirdi.

Erken doğum eyleminin yaklaşık yarısı tüm mesane ve kasılmalar ile ilerler. Önceden doğumların% 40'ına kadar kasılmalar eşlik etmez, ancak amniyotik sıvının erken deşarjının arka planında görülür. Yapay olarak provoke edilmiş doğum genellikle acil nedenlerden dolayı reçete edilir - annenin yaşam tehdidi olan ciddi durumu, fetüsün sağlık durumunun ağırlaştırılması ve kötüleşmesi, ölümü, çocuğun yaşamı ve daha fazla gelişmesi ile ilgili gelişimsel anomaliler.

İstatistikler tüm doğumların yaklaşık% 5'inin 22-28 haftada başladığını göstermektedir. Aynı zamanda, çocukların çok erken olduğu düşünülür, ağırlıkları bir kilogramdan azdır ve hayatta kalma tahminleri son derece elverişsizdir.

Bütün doğumların% 15'i 28 ila 31 hafta arasındadır. Çocuklar ciddi olarak erken sayılır, ancak kurtuluş şansı daha uygundur. İstatistiklere göre, 31 ila 34 hafta arasındaki her beşinci doğum vakti düştü. Erken doğum eyleminin çoğu 34 ila 37 haftaları arasında gerçekleşir.

Modern tıbbın tüm kazanımlarına, yeni ilaçlara ve hassas ekipmana rağmen, erken doğum oranını azaltmak mümkün değildir. Ne yazık ki, bebeğin% 70'e kadarı ilk birkaç gün içinde aceleci doğum durumlarında, canlandırma uzmanlarının en iyi çabalarına rağmen ölmektedir. Tam doğum gebeliğine göre ölü doğum riski 13-15 kat artmıştır. Hayatta kalmayı başaran şiddetli prematüre bebeklerin yaklaşık yarısı, beyin felci, körlük ve sağırlık ve bazen sağır körlük, kalp ve solunum organlarının ağır rahatsızlıkları gibi sinir sistemi ciddi rahatsızlıklarından muzdariptir.

Doğal mekanizmaların ihlali nedenlerini ve erken doğum eyleminin mekanizmalarını açıklayan belirgin ve birleşik bir teori yoktur. Pek çok risk faktörü bulunduğundan, çoğu durumda kadın doğum uzmanı jinekologlar gerçek kök nedenini belirleyememektedir. Bu nedenle, bu cinsleri tahmin etmek mümkün değildir. Ancak erken doğumu tetikleyebilecek çok sayıda faktör hala sistematik hale getirilmiş ve şartlı olarak birkaç kategoriye ayrılmıştır:

• maternal risk önkoşulları;
• gebelik nedenleri;
• sosyo-biyolojik koşullar.

İlk grup, yüklenen obstetrik öyküyü içerir. Çoğu zaman, hastalar uterus boşluğunu tedavi edici veya tanısal amaçlarla iyileştirmek için kullanılan, düşük kürtajı olan programın öncesinde doğum yaparlar. Geçmişte uterusta yapılacak herhangi bir işlem, vaktinden önce preterm aktivite gelişme riski taşımaktadır. Ayrıca, sıklıkla kadınlar erken doğum yapmış olan doğum öncesi doğum yapar.

İkinci grup çok fazla. Mevcut hamilelik ve olası patolojisi bazen çok önemlidir. Erken doğum riskinin yüksek olması, anneleri yüksek ve alçak olan anne adaylarına sahiptir. Kese kesesinin erken rüptürünün veya gerginliğinin arka planında, zamanın öncesindeki emek oldukça sık başlar. Anormal erken doğum eylemi ve zayıf serviksli hastalarda (isthmic-servikal yetmezliği olan) ve prekanseröz ile ilgili servikal hastalıkları olanlarda şans artmaktadır.

“Çocukluk bölgesi” prevalansı, genital hastalıklar (özellikle ureaplasmosis, sitomegalovirüs enfeksiyonu ve klamidya), hamilelik döneminde zaten aktarılmış olan enfeksiyonlar (kızamıkçık, suçiçeği, grip), kalp damar sistemi, hipertansiyon, diyabet, preeklampsi ve hipertansiyon tamamen uzaktır. Doktorların öncelikle bir kadının erken doğum yapma riski yüksek olduğu gerçeğini düşündüklerini teşhis eder.

Bebeğin hamilelik sırasındaki bazı özelliklerinin de tehlikeli ve rahatsız edici olduğu düşünülür; örneğin, Rh ile negatif bir Rh faktörü olan annenin çatışması arka planında geliştirilen genetik patolojilerin, hemolitik hastalıkların varlığı.

Üçüncü risk faktörü grubu, gebenin düşük sosyal statüsünü, yetersiz beslenmesini, kronik vitamin eksikliğini, alkol tüketimini, sigara içmeyi, bebeğin gebelik döneminde ilaç almayı içerir. Bu aynı zamanda sürekli stresin yanı sıra hamile kadının yaşını da içerir (18 yaşından önce veya sonrasında 40 yıl). Kışkırtma faktörü de kadının hamilelik döneminde zor çalışma koşullarıdır.

Birçok risk faktörü tanımlandığı için, klinik tablo farklı olabilir, bunların hepsi tek bir olguda kaç faktörün ve hangi faktörlerin birleştirildiğine bağlıdır. Bir kadının hangi aşamada olduğunu anlamak için, üreme organının kasılma aktivitesini, fetal membranların bütünlüğünü ve sağlamlığını ve doğum kanalındaki değişiklikleri değerlendirmek gerekir.

Bir kadının tehdit edici erken emeği varsa, o zaman çoğu durumda alt karnında hoş olmayan, sinir bozucu ve uzun süreli sırt ağrısı çekiyor, uterusun kas tonusu ve epizodik azalması var. Çocuk tehditle daha aktif bir şekilde hareket etmeye başlar, endişelenir, hareketler neredeyse sabittir ve bazen acı verir.Ifor tipi vajinadan akıntı olabilir.

Başlangıçta erken doğum eylemi, karın bölgesinde oldukça güçlü bir ağrı ile karakterizedir. Düzenli kasılmalar vardır, rahim boynu kısaltılır, öngörülen süreden önce düzelir, mukus tıkacı rahim ağzı kanalındaki yeri bırakabilir. Genellikle sızıntı veya amniyon sıvısının tamamen yırtılması ile teşhis edilen pembe veya seröz kan görünür. Doğumun başlangıcı neredeyse tüm dönem hamilelikteki doğumla aynı görünmektedir - kasılmalar artar, aralarındaki süre azalır, bebeğin başı düşer ve pelvise çıkışa karşı bastırır, atık su.

Çoğu durumda suyun bu tür doğumlarda vaktinden döküldüğü belirtilmelidir. Savaşların kendileri çoğunlukla koordine değildir. Teslimatlar hızlı olabilir veya uzayabilir, bebeğin doğumundan önce plasentanın boşalma riski artar. Bu durumda, ciddi kanama gelişir. Böyle bir doğumdaki çocuklar sıklıkla hipoksi yaşarlar ve doğum bitiminden sonraki komplikasyonlar anne ve fetüs için tam gebelikte olduğundan daha olasıdır.

Prensipte spesifik semptomlar olmadığından ve erken doğum eylemine neden olan birçok faktör olduğundan, zamandan önce patolojik doğum teşhisi koymak zordur. Tek yol, bir tür "altın standart" tanı, genital sistemden salgılardaki fibronektinin varlığını belirlemektir. Kadın erken emeği tehdit etmiyorsa, bu madde salgılarda tespit edilmez. Fibronektin genellikle erken evrelerde ve doğumdan önce, vücut bebeğin doğumuna hazırlanmaya başladığında ortaya çıkar.

Rusya'da uzun süre, fibronektinin belirlenmesi için özel bir test kullanılmadığı için kullanılmamıştır, oysa Avrupa'da bu teknik uzun zamandır bilinmektedir. Bugün ülkemizde “Aktim Partus” adlı bir test sistemi bulunmaktadır. Vajinal akıntıda istenen maddenin izlerini tespit edebilen rahim ağzının hazır olup olmadığını belirlemek için bu sistemdir. Dezavantajı bir kadının evde sınava girememesi, hastanede yapmasıdır.

Olumlu bir sonuç, doğumun yakın gelecekte gerçekleşeceği anlamına gelmez. Oylamaların başlamasından birkaç hafta önce olabilir ve bu nedenle Actim Partus'un doğruluğu arzulanandan çok şey bırakır. PRPO - Ayrıca membranların yırtılması için testler uygulanmıştır.

Testlere ek olarak, erken doğuma benzer klinik tabloya benzeyen şikayetleri olan bir kadının serviksin uzunluğunu ölçen transvajinal ultrason taramasına sahip olduğu gösterilmiştir. Bir ultrason muayenesi servikal uzunluğu 3 cm veya daha fazla gösterirse, bir hafta içinde doğum yapma olasılığı% 1'i geçmez. Ancak zaten 2,5 santimetre uzunluğunda, doğum riski% 6'ya yükseliyor.

Bel ağrısı ve göbek bölgesinde 22 ila 37 haftalık bir süre boyunca ağrının ortaya çıkmasıyla birlikte, kadın derhal hastaneye götürülmeli ve doktorlar bu ağrıların ne ile ilişkili olduğunu öğreneceklerdir. Bu not edilmelidir Gebelerin% 60'ından fazlasında, bu tür belirtilerin erken doğum tehdidi ile ilgisi yoktur. Bağırsaklar, böbrekler ve idrar sistemi ile ilgili problemlerden ve eğer varsa sezaryen veya ameliyattan sonra eski skar üzerinde uterus rüptürü tehdidinden kaynaklanabilir.

Bir kadın, erken patolojik doğum aşamalarından herhangi birinin şüphesinden şüpheleniyorsa, evde olmamalıdır - hastaneye gitmek ve tıbbi uzmanların 24 saat gözetiminde olmak gerekir.Doğum yapan bir tehdit veya erken doğum varsa, bebeğin akciğerleri için olgunlaşma için gerekli zamanı vermek amacıyla hamileliği korumak ve uzatmak hala oldukça mümkündür. Onların açılıp açılmayacağı, çocuğun yaşayacağına, onu kurtarmanın mümkün olup olmayacağına bağlıdır.

Durum izin verirse ve hamileliği uzatmaya karar verilirse, kadının sıkı yatak istirahati olduğu gösterilir. Anksiyete, duygu, stres dışlamak için hafif sakinleştirici verildi. Rahim tonunun artmasına engel olacak antispazmodik ilaçlar alması gerekiyordu. Çocuğun ciğerlerinin olgunlaşmasına yardımcı olmak için glukokortikoidler enjekte etmeye başlar (örneğin, Deksametazon). Bu tür bir tedavinin kontrendikasyonları vardır ve bu nedenle her zaman uygulanamaz.

Kadınlara ek semptomatik ilaçlar verilir - yüksek basınçta “Nifedipin”, vücutta temel vitamin eksikliği olan vitamin preparatları, düşük seviyede progesteron hormonu olan “Utrogestan”, gebeliklerin korunmasından ve enfeksiyonların tespiti sırasında antibiyotikten sorumlu olan “progesteron hormonu düşük”. Zaman zaman rahim ağzı fiziksel yetersizliği ve rahim ağzı zayıflığı, fetusu uterusta tutamazsa, boynuna obstetrik kötülük veya cerrahi dikişler koyabilir.

Sızıntı veya su tahliyesinde bile yardımcı olabilir. Çocuğun doğması için çok erken ise ve onu kurtarmanın mümkün olmayacağı ve doğumun başlamaması yüksek riskler varsa, kadın da yatağa yerleştirilir. Ayrı bir steril odada. İskeleler sadece steril preparasyonlar kullanılarak iki saatte bir değiştirilir. Tedavi, fetal mesanenin amniyotik zarının bir aminiyotik sıvı üretme kabiliyetini muhafaza etmeyi ve kısmen “sızıntıyı” telafi etmeyi amaçlar.

Beklenenden daha erken başlayan jenerik sürecin yürütülmesi için klinik öneriler birkaç önemli adımı içerir. Her şeyden önce, doktorlar mevcut durumu ayık bir şekilde değerlendirmek ve tüm riskleri değerlendirmek zorundadır. Ardından obstetrik yardım yöntemini seçin. Üç seçenek: hastanın obstetrik faydaları yoktur, sadece acil nedenlerle doğum, aktif müdahale veya sezaryen gelişimini izler.

Bu seçimin çoğu hamilelik süresine bağlıdır, çünkü 7 aylık doğum, 35 haftadaki doğumdan önemli ölçüde farklı olacaktır. Ancak her durumda, herhangi bir zamanda bir kadın bebeğin durumunu izlemek için CTG sensörleri takmalıdır.

İstatistikler, erken başlayan tüm genel süreçlerin üçte birinden fazlasının komplikasyonlar ve anomalilerle gerçekleştiğini söylüyor: kasılmalar açık bir koordinasyona sahip değil, çok güçlü ya da çok zayıflar. Bu nedenle, epidural anestezinin yanı sıra belli bir derecede kas gevşemesi sağlanmasına izin verecek antispazmodiklerin yanlarında kullanılmasına izin verilir. Eğer zayıflarsa kasılmaları kuvvetlendirecek hormonal ilaçların kullanılması ve kadınlara çok güçlüyse uterus kasılmalarını hafifletecek ilaçlar verilmesi de mümkündür. Erken doğum sırasında, erken doğum sırasında epizyotomi - perineal diseksiyon için makul bir ihtiyaç vardır.

Sezaryen lehine seçim, çocuğun yanlış sunumda olduğu durumlarda, uterus kanaması açıldığında, plasental abrupsiyon belirtileri olduğu ve hızlı doğumların başlangıcında bebeğin vücudu ve göbek kordonunun uterustan düştüğü durumlarda yapılır. Fetal hipoksi aynı zamanda operatif doğum için temel oluşturur.

Annenin hamileliğinin son haftalarında akciğerlerdeki tam süreli bir bebekte, bir sürfaktan kuvvetli bir şekilde üretilir - alveollerin birbirine yapışmasına izin vermeyen aktif bir madde. Alveollerin genişleme ve söndürme ve tam gaz değişimini sağlama yeteneği. Sürfaktan yeterince gelişmemişse (ve 28, 30. gebelik haftasında, durum böyledir), o zaman kendiliğinden nefes almanın imkansız olacağı bir akut solunum yetmezliği olan sıkıntı sendromu gelişme riski artar. Takip eden her hafta, yüzey aktif madde miktarı artar ve bu nedenle bir çocuğu kurtarmaya yönelik prognoz, 28 haftadan 31-32 hafta daha yüksektir ve 36 haftada, 34'den 34'e kıyasla oldukça yüksektir.

Ancak tek başına tehlike sendromu tüm olası problemleri tüketmiyor. Ne yazık ki, prematüre bebeklerde beyin beyin hastalıkları sıklıkla teşhis edilir, çünkü beyin yapılarının olgunlaşmak için zamanı olmadığından, beyinde bir kanama sıkça bulunur. Sonuçlar çok farklı olabilir, hepsi kanamanın ciddiyetine ve derinliğine bağlıdır: hafif nörolojik bozukluklardan sakatlığa yol açacak ciddi zihinsel ve sinir hastalıklarına kadar. Fizyolojik doğum sırasında servikal omurganın yaralanma riski de artar.

Doğum sonrası komplikasyon olasılığı hamile olan kadınlarda daha yüksektir. Bebek erken doğduğunda perine, rahim ağzı, vajinal duvarlarda sıklıkla ciddi kırılmalar meydana gelir ve doğumdan sonra bu tür çocuklara rahimde enfeksiyöz inflamatuar süreçler, enfeksiyonlar ve dikişlerin uzun süre iyileşmesi ile daha sık tanı konur.

Prematüre bir bebek hayatta kalabilir ve tamamen sağlıklı olabilir. Ancak bu durumda bile, hayatının ilk günleri ve haftaları yoğun bakımda tutulacak. Resüsitasyon ekibi doğum odasında bulunur ve bir bebek geldiğinde, derhal gerekli yardımcı aktiviteler setini sağlamaya başlar. Tehlike sendromuna ek olarak, erken doğan bebek hızlı ısı kaybıyla tehdit altındadır, çünkü kırıntı kilo almak için vaktimiz olmadı ve subkutan yağ miktarına ihtiyacınız var. Bu nedenle, ilk önlemler suni havalandırma ve ısınmanın sağlanmasıdır: bebek belirli bir nem ve sıcaklığın muhafaza edildiği özel bir başlığa yerleştirilir.

Gelecekteki muhtemel beklentiler hakkında konuşmak (doktorlar bunu yapmamaya çalışsalar da, durum esasen tahmin edilemez olduğu için), neonatologlar bebeklerin prematurite derecelerini tahmin ediyorlar. Dördü var:

• ilk - en iyisi (doğum yapan 36-37 hafta idi, bebek 2 kilogramdan daha ağırdı);
• ikinci - en öngörülemeyen (doğum 32 ila 35 hafta arasında geçti, çocuk yaklaşık 2 kilogram ağırlığında);
• üçüncü - ağır (doğum 28 ila 31 hafta arasında gerçekleşmiştir, çocuk kilogramdan daha ağırdır);
• dördüncü - aşırı şiddetli, aşırı (28 haftadan önce bir çocuk, bir kilogramdan daha az kilo).

Dışarıdan, çocuklar orantısız görünüyor (kafa büyük), lanugo gözlenebiliyor, cilt kırışmış ve kırmızı, deri altı yağ yok veya yeterli miktarda mevcut değil. Baştaki yaylar açık ve yumuşak.

Ancak asıl tehlike çocuğun nasıl göründüğü değil, iç organlarının çalışmasıdır. Onlar bağımsız çalışma için hazırlıksız, olgunlaşmamış. Dar solunum yolları, göğüs uyumu tüm prematüre bebeklerin karakteristik özelliğidir. Nefes, eğer - düzensiz, yüzeysel.

Bebeğin olgunlaşmamış kalbi nedeniyle, dengesiz bir nabız, kalp tonlarının sağırlığı gözlenir. Damarlar kırılgan ve çok kırılgandır, iç organlar da dahil olmak üzere kanamalara neden olur. Kas tonusu çok zayıf, refleksler azalmış veya yok. Bu tür çocuklar daha fazla kansızlık, ödem ve dehidrasyona eğilimlidir (böbreklerin tam aktivitesinin olgunlaşmaması ve fonksiyonel olarak kullanılmaması nedeniyle), sepsis riski yüksektir.

Bir kadının erken doğumu varsa, bir sonraki hamilelik çok dikkatli ve sorumlu bir şekilde planlanmalıdır. Elbette, erken doğum eylemine neden olan nedenleri bulmanız ve ortadan kaldırmanız tavsiye edilir, güvenli doğum olasılığını artıracak ve bir dahaki sefere oldukça acil, zamanında teslimat olasılığını artıracaktır. Fakat pratikte, sebebi bulmak her zaman mümkün değildir.

Bununla birlikte, gebe kalmayı planlamadan önce ayrıntılı bir fizik muayeneden geçmek hala gereklidir. Sadece cinsel değil tüm organ ve sistemlerin sağlığına da dikkat edilmelidir. Tiroid hormonlarının bir analizinin yapılması önerilir, bazen hem ilk hem de tekrarlanan erken doğumlara neden olan eksikliğidir. Karın organlarının ve kan damarlarının, küçük pelvis organlarının, EKG'nin, genital enfeksiyonların ve diğer bulaşıcı hastalıkların analizini yapmak için ultrason gereklidir.

İstatistiklere göre, tekrarlayan erken doğum riski yüksek - yaklaşık% 40. Ancak, bir kadın doktoru ziyaret ederse, gerekli tüm testleri geçme vakti geldiğinde, ilk talep üzerine hastaneye gidip gözlem ve tedavi için, kilo ve kan basıncındaki artışı izlemek için azaltmak çok gerçekçidir.

Yerleşik uygulamaya göre, aynı terimler tehlikeli olarak kabul edilmektedir. Bir kadın alışılmış düşüklerden muzdarip olursa, sonraki düşüklerin büyük olasılıkla öncekilerin gerçekleştiği dönemde olduğunu bilir. Aynı ifade erken doğum için de geçerlidir. Bir kadın 30 haftada doğum yapmışsa, bir sonraki hamileliği alırken, tehlike belirtileri olmasa bile, 30. haftasını, izleneceği hastanede, mümkün olanı önlemeye yönelik destekleyici tedavi ile geçirmesi tavsiye edilir. Negatif senaryoyu tekrarlayın.

Erken doğum gelişiminin önlenmesinin özel dikkat gösterilmesi tavsiye edilir. Bu durumda, tüm önleyici alanlar birkaç gruba ayrılır.

• Birincil. Hamilelikten önce uygulanması arzu edilir. Kontrasepsiyon, vakum ve ilaç dahil olmak üzere kazıma ve kürtajdan kaçınmayı içerir. Kadınlar, hamileliğin planlama aşamasında bulunursa, erken doğum için önkoşulları olduğu konusunda bilgilendirilmelidir. İn vitro fertilizasyon yardımı ile gebe kalmayı planlayan hastalar yüksek riskler konusunda uyarılmalıdır. Gebelik öncesi ve hamileliğin ilk aylarında, Sağlık Bakanlığı'ndan gelen son verilere göre vitamin almak, erken doğumun önlenmesinde etkili bir önlem olarak kabul edilmez.

• İkincil. Bu hamilelik sürecinde uygulanan önlemler kümesidir. Bir kadını, bebek taşırken sigara içmemeye ve alkollü içki içmemeye ikna etmek önemlidir. Ortaya çıkan risk faktörleri de ortaya çıktıkça ortadan kaldırılmalıdır: rahim ağzının zayıflığını tespit ederken, bir kötülük veya dikiş kullanımı hakkında bilinçli bir karar vermek için, uterus tonu yüksekse, antispazmodik reçete edip hamile kadını devam eden bir gözlem için bir jinekolojik hastaneye yatırın.

Kadınlara göre, erken doğum çoğu zaman beklenmedik şekilde başlar.Bu korkutucu olan sürecin kendisi değil, çocuk için olası sonuçlarıdır. Bu tür bebekleri emziren annelere göre, ebeveynlerin yenidoğan için büyük bir inanç, sabır ve büyük bir sevgiye ihtiyacı olacak. Bir çocuğa inanıyorsanız, o genellikle annenin ve babanın sevinciyle baş eder, hayatta kalır ve büyür. Terkedilmiş çocuklar ve çaresiz annelerin küçük çocukları daha erken yaşta kalır ve prematüritenin geri dönüşü olmayan etkileri nedeniyle daha fazla sakat kalırlar.

Erken doğumun nedenleri hakkında daha fazla ayrıntı için bir sonraki videoya bakın.