Plasenta previa nedir ve hamileliği ve doğumu nasıl etkiler?

Plasental dokunun normal yerleştirilmesi, gebeliğin fizyolojik seyri için önemli bir durumdur. Bu yazıda plasenta previa ile hamileliği ve doğumun nasıl etkilendiği anlatılacaktır.

Eski doktorlar plasentaya "çocuğun yeri" adını verdi. Latince bile, "plasenta" kelimesi "çocukça bir yer", "doğumdan sonra", "kek" anlamına gelir. Bütün bu karşılaştırmalar plasental dokuyu oldukça açık bir şekilde tarif eder.

Plasenta sadece hamilelik sırasında oluşur. Bu sayede bebek büyümesi ve fetal gelişimi için gerekli tüm besinleri ve ayrıca oksijeni alır. Anne ve çocuk arasında kesintisiz kan akışı sağlayan çok sayıda kan damarı “çocuk yerinden” geçer. Sadece bir bebek taşıma döneminde oluşan bu tür benzersiz bir dolaşım sistemi uteroplasental kan akış sistemi olarak adlandırılır.

Plasenta oluşumu, koryonun germ membranlarını içeriyordu. Rahim duvarına sıkıca nüfuz eden yoğun fleecy süreçleri oluştururlar. Böyle bir ek, plasental dokunun sabitlenmesini sağlar. Doğum sırasında çocuğun doğumundan sonra ayrılır ve "doğum sonrası" olarak adlandırılır.

Normal olarak, plasental doku uterusun iç açıklığından biraz daha yüksek oluşur. Gebeliğin ikinci trimesterinde, normal plasenta, farenksden 5 cm daha yüksek olmalı, eğer bir nedenden ötürü plasental doku daha düşük yerleştirilmişse, bu zaten plasenta kusurunun bir işaretidir - plasentaya düşük bağlanma.

Gebeliğin 3. trimesterinde, plasental doku normalde dahili os'a yaklaşık 7 cm mesafede bulunur. Plasentanın yerini belirlemek oldukça basittir. Bunu yapmak için ultrason kullanın. Bu kadar basit tanı prosedürlerini kullanarak, doktorlar plasental dokunun ne kadar yüksek olduğunu tam olarak belirleyebilirler.

Çoğu durumda, plasenta uterusun arka tarafında oluşur. Ayrıca hem sağda hem de solda yan duvarlara doğru hareket edebilir. Rahim dibi ve arka duvar bölgesinde oldukça iyi bir kan kaynağıdır. Fetusun tam intrauterin gelişimi için kan besleme damarlarının varlığı gereklidir. Plasentanın doğru yeri bebeğin rahminde gelişen fizyolojik büyüme sağlar.

Plasental doku uterusun anterior duvarına oldukça nadir olarak bağlanır. Mesele şu ki bu bölge çeşitli etkilere karşı oldukça hassas. Mekanik hasar ve yaralanmalar, plasentadaki oldukça yumuşak bir doku olan yumuşak dokuya zarar verebilir.

Plasentanın normal pozisyonunun patolojisi 18-20 haftada tespit edildiyse, panik yapmanın nedeni bu değildir. Doğum başlangıcından önce plasental doku yer değiştirme olasılığı hala oldukça yüksektir. Bu, çok sayıda çeşitli faktörden etkilenir. Plasenta previa'nın oldukça erken evrelerde tespiti, doktorların hamilelik seyrini tam olarak izlemelerine olanak sağlar ve bu nedenle potansiyel prognozu iyileştirir.

Plasental doku tutturma yerinde bir dizi farklı faktör değişime neden olur. Aslında, plasentanın yeri döllenmeden sonra belirlenir. Döllenmiş yumurta normal olarak uterusun altındaki alana eklenmelidir.

Bu durumda, sonraki plasental doku doğru bir şekilde eklenecektir. Herhangi bir nedenle embriyo implantasyonu uterus dibi bölgesinde gerçekleşmezse, o zaman bu durumda plasenta yakında olacaktır.

Plasenta previa gelişimine neden olan en yaygın ve sık neden, uterusun iç duvarının (endometrium) iltihaplanmasının eşlik ettiği çeşitli jinekolojik hastalıkların etkileridir. Kronik enflamatuar süreç, plasenta dokusunun bağlanmasını da etkileyebilen uterusun hassas astarına zarar verir. Bu durumda, döllenmiş yumurta basitçe rahim duvarının alt kısmındaki duvarına tam olarak bağlanamaz (implant) ve altına düşmeye başlar. Kural olarak, uterusun alt bölümlerine kayar, bağlandığı yer.

Ayrıca, plasenta previa gelişimi hamilelikten önce yapılan çeşitli jinekolojik cerrahi ameliyatlarla kolaylaştırılabilir. Kürtaj, sezaryen, miyomektomi ve diğerleri olabilir. Bu durumda plasenta previa oluşma riski cerrahi tedaviden sonraki ilk yılda çok daha fazladır.

Doktorlar çoklu grip hastalarında previa geliştirme riskinin nulliparlara göre biraz daha yüksek olduğuna dikkat çekmektedir. Halen, bilim adamları hamilelik sırasında plasenta previa gelişme ihtimalinin genetik faktörünü incelemeye yönelik deneyler yürütmektedir. Şimdiye kadar yakın akrabalarda genetiğin bu patolojinin gelişimine etkisi konusunda güvenilir bir veri yoktur.

Plasenta previa gelişimi ile ortaya çıkan sayısız gebelik vakasını inceleyen doktorlar yüksek riskli gruplar belirlediler. Belirli sağlık özelliklerine sahip kadınları içerir. Bu kadınlarda plasental doku sunumu veya düşük lokasyon geliştirme riski oldukça yüksektir.

Yüksek risk grubu, aşağıdakileri içeren hastaları içerir:

• obstetrik ve jinekolojik öykünün varlığı (önceki kürtajlar, cerrahi kürtaj, önceki zor doğum eylemi ve daha fazlası);
• kronik jinekolojik hastalıklar (endometriozis, salpenjit, vajinit, miyom, endometrit, serviks ve diğerleri hastalıkları);
• yumurtalık patolojileri ile ilişkili ve adet döngüsünün düzenliliğinin ihlali eşliğinde hormonal patolojiler;
• dişi genital organlarının yapısının konjenital anomalileri (uterusun az gelişmişliği veya prolapsusu, over hipoplazisi ve diğerleri).

Bir kadın yüksek risk grubuna girerse, doktorlar hamileliği boyunca onu yakından izlerler. Böyle bir durumda vajinal muayene sayısı en aza indirilir. Aynı zamanda, tanıda tercih, transvajinalden ziyade, transabdominal ultrasona verilir.Zaten hamileliğin erken evrelerinde, bekleyen anne plasenta previa advers belirtilerin gelişmesi olasılığını en aza indirmeyi amaçlayan bireysel önerilerde bulunur.

Uzmanlar uterusun iç açıklığına göre plasental doku yerleştirilebileceği için olası birkaç klinik durumu tanımlar. Bunlar şunları içerir:

• tam sunum;
• kısmi (eksik) sunum.

Tam previa plasental doku ile neredeyse tamamen iç os alanı örtüşür. İstatistiklere göre bu durum plasenta previalı tüm olguların% 20-30'unda gelişir.

Doğum uzmanı jinekologlar, plasentanın iç farenksine yalnızca kısmen geçmesi durumunda, kısmi sunumdan bahseder. Bu patolojiye biraz daha sık rastlanmaktadır - plasenta previalı tüm gebelerin yaklaşık% 70-80'inde.

Dahili farenks plasental dokusunun örtüşme derecesini ultrason yoluyla değerlendirmek mümkündür. Doktorlar, çeşitli klinik seçenekler sağlayan özel bir sınıflandırma kullanır. Değerlendirilen işaretler dikkate alındığında, bu patoloji şunlar olabilir:

• 1 derece Bu durumda, plasental doku rahim ağzının açılışına oldukça yakındır. Kenarları 3 cm iç ağzından daha yüksektir.
• 2 derece Bu durumda, plasentanın alt kenarı pratik olarak üst üste binmeden servikal kanala girişte bulunur.
• 3 derece Plasentanın alt kenarları iç rahimle neredeyse tamamen örtüşmeye başlar. Bu durumda plasenta dokusu genellikle ön veya arka uterus duvarında bulunur.
• 4 derece Bu durumda plasental doku, servikal kanala girişi tamamen engeller. Plasentanın tüm merkezi kısmı aynı anda uterus boğazının bölgesine “girer”. Aynı zamanda, uterusun hem ön hem de arka duvarları ayrı plasental doku alanları içerir.

Ultrasonun yanı sıra, kadın doğum uzmanı jinekologlar plasentanın yeri için çeşitli seçeneklerin kanıtlanmış eski yöntemlerini kullanırlar. Bunlar vajinal muayeneyi içerir. Deneyimli ve kalifiye bir doktor "çocuk yerinin" nerede olduğunu hızlı ve doğru bir şekilde belirleyebilir. Aşağıdaki yerelleştirmelere sahip olabilir:

• Merkezinde. Bu previa türü plasenta praevia centralis olarak adlandırılır.
• Yanlarda. Bu sunum türüne lateral veya plasenta praevia lateralis denir.
• Kenarları. Bu seçenek ayrıca kenar veya plasenta praevia marginalis olarak da adlandırılır.

Ultrason ve klinik sınıflandırma arasında bir dizi yazışma vardır. Örneğin, merkezi sunum ultrasonla 3 veya 4 dereceye karşılık gelir. Uzmanlarına da eksiksiz denir. 2 ve 3 derece ultrason, kural olarak, lateral sunuma karşılık gelir.

Plasental dokunun bölgesel sunumu genellikle ultrasonla 1-2 dereceye eşittir. Ayrıca, bu klinik seçenek kısmi olarak adlandırılabilir.

Bazı doktorlar ek klinik sınıflandırma kullanır. Sunumu uterus duvarlarına plasental doku tutturma yerinde paylaşırlar. Yani, olabilir:

• Cephesi. Böyle bir durumda plasental doku ön uterus duvarına tutturulur.
• Arka. Plasenta çoğunlukla uterusun arkasına eklenir.

Plasenta previa'nın her zaman advers klinik bulguların gelişmesine eşlik etmediğine dikkat edilmelidir. Kısmi previa ile semptomların ciddiyeti oldukça önemsiz olabilir.

Plasental doku uterusun iç boğazında belirgin bir şekilde üst üste binerse, hamile kadın bu patolojinin olumsuz tezahürlerini geliştirmeye başlar. Sunumun olası semptomlarından biri kanamadır. Kural olarak, gebeliğin 2. trimesterinde gelişir. Bununla birlikte, bazı kadınlar, en erken bebek doğurma koşullarında, genital sistemden kanama ve daha erken yaşta gelişir.

Gebeliğin son üç ayında, kanamanın ciddiyeti artabilir. Bu, uterusun yoğun kasılmalarının yanı sıra fetusun genital yoldan ilerlemesiyle büyük ölçüde kolaylaştırılır. Yaklaşan teslimat ne kadar yakınsa, ciddi kanama gelişme olasılığı o kadar yüksektir.

Doktorlar buna inanıyor Bu durumda kanın genital sistemden görünmesinin ana nedeni, plasentanın uterus duvarlarının gerilmesini takiben gerilmemesidir. Yaklaşan emek başlangıcı, plasentanın kanama görünümü ile kendini gösterir.

Plasental doku sunumu ile kanamanın görünümü, bir kural olarak, herhangi bir etkiye katkıda bulunur. Yani, sonra gelişebilir:

• ağır cisimlerin kaldırılması;
• fiziksel efor ve koşma;
• güçlü öksürük;
• dikkatsiz vajinal muayene veya transvajinal ultrason;
• cinsiyet;
• termal işlemler (banyolar, saunalar, banyo).

Tam previa ile, genital sistemden kan aniden görünebilir. Genellikle yoğun bir parlak kırmızı renge sahiptir. Acı verici bir semptom mevcut olabilir veya olmayabilir. Hamile kadının bireysel durumuna bağlıdır. Bir süre sonra kanama genellikle durur.

Eksik previa durumunda, hamile bir kadının genital kanalından kanama en sık gebeliğin 3. trimesterinde ve hatta doğum eyleminin başlangıcında gelişir. Aynı zamanda kanamanın ciddiyeti çok farklı olabilir - kıtlıktan yoğunluğa. Her şey plasentanın iç rahim ağzına ne kadar bindirdiğine bağlıdır.

Hamilelik sırasında plasenta pozisyonu değişebilir. Bu sürece göç denir. Birçok bakımdan, farklı gebelik haftalarında ortaya çıkan uterusun alt kısımlarındaki fizyolojik değişikliklerden kaynaklanır.

En iyi prognoz genellikle plasentanın ön duvar boyunca geçişidir. Bu durumda, plasental doku hafifçe yukarı hareket eder ve orijinal konumunu değiştirir. Plasenta arka duvara tutturulmuşsa, göçü genellikle zor veya aşırı yavaştır. Uygulamada, rahim arka duvarına bağlı plasental doku hamilelik sırasında kaymadığı durumlar vardır.

Plasental göç genellikle hızlı bir işlem değildir. Optimal, 6-10 hafta içinde meydana gelirse. Bu durumda, hamile kadın herhangi bir olumsuz semptomlar yaşamaz. Plasenta göçü genellikle bebeğin 33-34. Haftalarında sona erer.

Plasental doku pozisyonunu çok hızlı bir şekilde değiştirirse (1-2 hafta içinde), bu, gelecekteki annede belirli semptomların tehlikeli bir gelişimi olabilir. Bu nedenle, hamile bir kadın karın ağrısı hissedebilir veya kanama organının genital görünümünü fark edebilir.

Sık kanama gelişimi olumsuz bir işarettir. Sık kan kaybı, hamile bir kadında anemik bir durumun gelişmesini tehdit eder, kanında demir ve hemoglobindeki düşüşe eşlik eder.Annenin anemisi gelişen fetüs için tehlikeli bir durumdur. Plasental kan akımında hemoglobinde bir azalma, bir bebeğin intrauterin gelişiminin yoğunluğunun azalmasına ve gelecekte sağlığını olumsuz yönde etkilemesine neden olabilir.

Sunumun olası bir başka komplikasyonu, kendiliğinden planlanmamış doğumun gelişimi olabilir. Bu durumda, fetus çok daha erken doğabilir. Bu durumda, bebek erken yaşta olabilir ve bağımsız olarak yaşayamaz. Plasenta previa çok belirginse ve oldukça olumsuz bir şekilde ilerlerse, o zaman kendiliğinden düşük yapma riski de vardır.

Ayrıca, doktorlar hamilelik sırasında plasenta previa olan hastaların genellikle normal kan basıncı sayılarını korumakta zorluk çektiğini belirtmektedir. Bir kadın hipotansiyon geliştirebilir - bu durum basıncın yaş normunun altına düştüğü bir durumdur. İstatistiklere göre, bu patoloji plasenta previada meydana gelen gebeliklerin% 20-30'unda gelişir.

Gebeliğin ciddi komplikasyonlarından biri gestozdur. Bu patoloji hamilelik sırasında plasenta previa olan kadınlar için bir istisna değildir. Özellikle sık sık bu durumda, geç gestoz gelişir. Kan pıhtılaşma patolojisinin yanı sıra iç organların çalışmalarındaki bozuklukların gelişmesine eşlik eder.

Fetal-plasental yetmezlik sunum sırasında gelişebilecek başka bir patolojidir. Bu durum fetüs için son derece tehlikelidir. Çocuğun kalbi ve beyninin gelişimini olumsuz yönde etkileyen, çocuk organizmasına oksijen tedariğinde azalma ile karakterizedir.

Bununla birlikte, plasenta previa ile başka klinik seçenekler de gelişebilir. Dolayısıyla, fetus eğik, pelvik veya enine bir pozisyonda yerleştirilebilir. Hamilelik sırasında çocuğun rahim içindeki yeri için bu seçeneklerle çeşitli patolojiler ortaya çıkabilir. Ayrıca, veri previa cerrahi olarak obstetrik için bir gösterge olabilir. Oldukça sık, gelecekteki anneler bu gibi durumlarda sezaryen yaptılar.

Şüpheli plasenta previa ve doku ultrasonsuz olabilir. Bu patolojinin varlığı, hamile bir kadında genital yoldan tekrarlayan kanamayı gösterebilir, genellikle gebeliğin 2-3 trimesterinde gelişir.

Genital sistemden kan görünümü ile klinik vajinal muayene yapmak için çok önemlidir. Bu, benzer semptomların gelişmesine neden olabilecek diğer patolojileri hariç tutar. Ayrıca, bu patolojiyle fetüsün genel durumu mutlaka değerlendirilir. Bu ultrason muayenesi ile yapılır.

Günümüzde plasental doku sunumunun temel tanı yöntemi ultrasondur. Deneyimli bir doktor, iç farenksin plasenta tarafından üst üste gelme derecesini kolayca belirleyebilir. Çalışmanın ardından, bir ultrason uzmanı gelecekteki anneye elle çizilmiş bir sonuç verir. Hamileliğin yönetimi için doğru taktikleri hazırlamak ve zaman içinde takip etmek için gerekli olduğu için mutlaka hamile bir kadının tıbbi kartına yatırılmalıdır.

Ultrason muayenesi sırasında plasental doku iç farenks bölgesinde bulunursa, bu durumda gelecekte daha fazla vajinal muayene yapılması istenmez. Gerekirse, doktorlar bu muayeneye başvururlar, ancak mümkün olduğu kadar dikkatli ve dikkatli bir şekilde yapmaya çalışırlar.

Plasenta previa oldukça erken tespit edilirse, bu durumda, bekleyen anneye birkaç ek ultrason atanacaktır.Kural olarak, 16, 25-26 ve 34-36. Haftalarda tutarlı olarak yapılırlar.

Ultrason yardımıyla hematomda kan birikimini belirlemek de mümkündür. Aynı zamanda, miktarı mutlaka tahmin edilmektedir. Öyleyse, plasentanın toplam alanının less'ünden azsa, bu klinik durum gebeliğin ilerlemesinde oldukça olumlu bir prognoza sahiptir. Kanama plasenta dokusunun toplam alanının 1 / 3'ünden fazlaysa, böyle bir durumda fetüsün yaşamı için prognoz oldukça sakıncalıdır.

Genital sistemden kanama meydana geldiğinde, hamile bir kadının hemen doğum uzmanı jinekoloğunuza danışması için tavsiye alması çok önemlidir. Sadece bir doktor durumun ciddiyetini tam olarak değerlendirebilir ve daha fazla hamilelik için bir plan yapabilir.

Plasenta previaya olumsuz belirtilerin gelişmesi eşlik etmezse, bekleyen anne dispanser gözleminde böyle bir durumda olabilir. Normal bir hamilelik süresince hastanede hamile bir kadını hastaneye yatırmak olmaz. Bu durumda, gelecekteki anneye, sağlık durumunu dikkatle izlemesi gerektiği önerileri verilmelidir. Ayrıca ağırlık kaldırmanın mümkün olmadığı ve yoğun fiziksel aktivitelerin sınırlı olduğu konusunda önerilerde bulunulmaktadır. Plasenta previa olan gelecekteki anne de duygusal durumunu dikkatle izlemelidir.

Kural olarak, plasenta previa tedavisi 24-25 hafta sonra durağan koşullarda gerçekleştirilir. Bu durumda, doktorlar erken doğum riskini ortadan kaldırmaya çalışır. Hastanede gelecekteki anne ve bebeğin genel durumunu izlemek çok daha kolaydır.

Terapi sırasında, aşağıdaki prensipler izlenmelidir:

• zorunlu yatak istirahati;
• rahim sesini normalleştiren ilaçların atanması;
• aneminin ve olası plasental yetmezliğin önlenmesi ve tedavisi.

Tam previa plasenta sezaryen yapıldı. Doğal doğum aynı anda çok tehlikeli olabilir. Doğum başlangıcında uterus sert bir şekilde kasılmaya başlar ve bu da hızlı plasental zedelemeye yol açabilir. Böyle bir durumda uterus kanamasının ciddiyeti çok güçlü olabilir. Büyük kan kaybını önlemek ve bebeğin güvenli bir şekilde görünmesini önlemek için, doktorlar ve cerrahi obstetrik tedaviye başvuruyorlar.

Sezaryen, planlı bir şekilde ve aşağıdaki durumlarda yapılabilir:

• Bebek yanlış pozisyonda ise;
• rahim üzerinde genişletilmiş izler varlığında;
• çoğul gebeliklerde;
• belirgin polihidramnios ile;
• hamile bir kadında dar bir leğen kemiği ile;
• Bekleyen anne 30 yaşın üzerindeyse.

Bazı durumlarda, eksik sunumla, doktorlar cerrahi teslimat yöntemine başvurmayabilirler. Bu durumda, kural olarak, emeğin başlangıcını beklerler ve başlangıcında fetal mesaneyi açarlar. Fetusun başı doğum kanalı boyunca doğru hareket etmeye başlamak için böyle bir durumda otopsi gereklidir.

Doğal doğum sırasında şiddetli kanama oluşursa veya akut fetal hipoksi gelişirse, taktikler genellikle değişir ve sezaryen yapılır. Kadının ve fetüsün durumunun izlenmesi çok önemlidir. Bunun için doktorlar derhal birkaç klinik belirtileri izler. Rahim kasılma aktivitesini, servikal dilatasyonu, nabız ve annede ve fetüsteki kan basıncını ve diğer birçok göstergeyi değerlendirirler.

Tıbbi uygulamada sezaryen giderek daha fazla gerçekleşmektedir. İstatistiklere göre, kadın doğum uzmanları jinekologlar, plasenta baskınlığı ile meydana gelen tüm gebelik vakalarının neredeyse% 70-80'inde bu kadın doğum yöntemini tercih etmektedir.

Plasenta previa ile doğum sonrası dönem, bir takım patolojilerin gelişmesiyle komplike olabilir. Gebelik ne kadar zorlaşırsa ve kanama sıklığı arttıkça, kadının gebelikten sonra ağır toparlanma olasılığı da o kadar yüksek olur. Kadın hastalıkları yanı sıra uterus tonu hayalini de geliştirebilir. Ayrıca doğum sonrası dönemde ağır uterin kanama olabilir.

Plasenta previa ile bebeği taşıyan annenin sağlığını ve genel durumunu takip etmek, hamilelikten sonra çok dikkatli olmalıdır. Bir kadın kendini çok zayıf hissederse, sürekli başını döndürür ve doğumdan sonra aylarca kanamaya devam ederse, hemen jinekoloğuna danışmalıdır. Böyle bir durumda, ciddi bir anemik durumun gelişmesinin yanı sıra, postoperatif olası tüm komplikasyonları dışlamak gerekir.

Plasenta oluşumunu engeller,% 100 imkansızdır. Bazı önerileri izleyerek bir kadın sadece bu patolojiyi gebe kalma ihtimalini azaltabilir. Gelecekte anne sağlığı ile ne kadar sorumlu olursa, sağlıklı bir bebeğin doğum şansı o kadar artar.

Plasenta previa riskini azaltmak için, bir kadının düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmesi gerekir. Kadın üreme organlarının tüm kronik hastalıkları, hamileliğin başlamasından önce bile en iyi şekilde tedavi edilir. Enfeksiyöz ve enflamatuar patolojiler için terapi yapmak çok önemlidir. Bunlar, plasental doku sunumunun gelişmesinin temel nedenidir.

Elbette, çeşitli nedenlerle gerçekleştirilen cerrahi müdahalelerin sonuçlarını en aza indirmek çok önemlidir. Bir kadın kürtaj yaptırmaya karar verirse, o zaman sadece bir tıp kurumunda yapılmalıdır. Herhangi bir cerrahi müdahalenin deneyimli ve uzman bir uzman tarafından yapılması çok önemlidir.

Bir sonraki videoda plasentanın yeri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.