Çocuklarda kasık fıtığı

Çocuklarda en sık görülen karın anormalliklerinden biri inguinal hernidir. Genellikle erken yaşta bulunur ve ebeveynler tedaviye duyulan ihtiyaçla karşı karşıya kalır. Bu durumda, çocukla tam olarak ne olduğu ve neden olduğu konusunda iyi bir fikre sahip olmak istenir. Bu yazıda, bu ve diğer soruları cevaplayacağız.

Kasıktaki pediatrik fıtık, peritonun vajinal sürecinin kasık kanalından dışarı çıktığı bir durumdur. Kasık kanalından çıkmak isteyen fıtık kesesi olarak adlandırılır. İçinde - mesane veya bağırsaklar gibi iç organların parçaları. Kasık kanalı kas içinde kas dokusu ile bağlar arasında uzanan küçük bir boşluktur. Kız çocuklarındaki boşluğun içinde uterusun yuvarlak bir bağı vardır ve erkek çocuklarda spermatik korddan geçer.

Prematüre bebeklerde kasık fıtığı riski, zamanında doğan kırıntılardan önemli ölçüde yüksektir. Gelişim riski ilk - en az% 25, ​​zamanında görünen çocuklarda -% 5.

Kasıktaki fıtık hastalığı doğuştan kabul edilir, edinilen formlar - bu, yetişkinlerin ve yaşlıların çoğudur. Kız ve erkek çocuklarda, kasık bölgesindeki şişkinliklerin ortaya çıkması için önkoşullar her zaman annenin karnındayken oluşturulur.

Gelecekteki çocuklarda, embriyonik dönemde, testisler midede oluşur. Sadece 5-6 aylık hamilelikte kasık kanalına inmeye başlarlar. Aynı zamanda, peritonu biraz "sıkar". Son olarak, testis hamileliğin 9. ayında doğuma yaklaşır. Prolapsus sonucu oluşan peritondan çok işlenmemiş cebe vajinal işlem denir.

Normalde, çocuk doğduğunda tamamen sürüklenir. Herhangi bir sebepten dolayı bu gerçekleşmezse, kasık kanalının karın boşluğu ile iletişimi açık kalır. Bu, testis boyunca geçen yol boyunca bağırsak döngüsünün veya başka bir iç organın harekete geçmesine yol açabilir. Bu kasıkta fıtık olacak.

Erkeklerle her şey az ya da çok açıksa, kızlarda fıtık görülme mekanizmalarının genellikle daha fazla sorusu vardır. Cevaplar dişi embriyonun anatomik özelliklerinde yatar. Kızlarda rahim de en başından beri başlangıçta değildir. İlk başta, bu önemli üreme organı, olması gerekenden çok daha yükseğe serilir ve oluşturulur. Ve sonra, yaklaşık 4-5 aylık hamilelikten sonra, rahim aynı şekilde peritonun bir kısmı boyunca sürükleyerek yoluna başlar.

Arkasında benzer bir vajinal süreç kalır. Doğum sırasında, karın boşluğu olan bir mesaj kapalıysa, fıtık kesesinin çıkışı hariç tutulmaz. Bu nedenle, prematüre bebeklerin neden inguinal fıtıklara neden tam dönem fıtıklardan beş kat daha sık olduğu ortaya çıkıyor.

Ancak, oluşma riski ve fıtığın gerçek olduğu gerçeği aynı değildir. Risk olabilir, ancak fıtık yok.

Fıtık kesesinin hala şişkin olmasının en yaygın nedenleri şunlardır:

• periton zayıflığına genetik yatkınlık;
• spermatik kordun kistik neoplazmaları;
• hidrosel (damlacı testis);
• kalça displazisi;
• omurilik fıtıkları, sırt problemleri.

Fıtıklar daha sonra (9-10 yıl sonra) kasıklarda çok nadir görülür ve kök nedenleri yenidoğan ve bebeklerde olduğundan farklı olabilir. Yukarıda tarif edilen doğal yatkınlıkla, inguinal fıtıklar, şiddetli obeziteye sahip olan çocuklarda, etkin olmayan bir yaşam tarzı olan çocuklarda, çok az hareket eden, spor yapmayan, sık sık ve şiddetli kabızlık çekenlerde, ayrıca Şiddetli kronik öksürük ile.

Bir fıtığın hangi tarafından ortaya çıktığına bağlı olarak, sağ veya sol taraflı olarak nitelendirilir. Sağ taraftaki çocuklar daha sık görülür, küçük prensesler nadiren fıtık kesesinin lokalizasyonundan muzdariptir. Sol inguinal bölgedeki fıtık lezyonları tüm olguların üçte birinde kaydedilir.

İki taraftan aynı anda ezici vakaların fıtığı kızlarda görülür. Erkek çocuklarda bilateral herni vakaların yaklaşık% 12'sinde bulunur.

Diğer birçok fıtık oluşumları gibi, kasık da eğik ve düz ayrılmıştır. Eğik, perinatal yaştaki testisin yolunu tamamen tekrarlayan - yukarıdan inguinal halka boyunca geçiş ile, inguinal kanala girer. Doğrudan tipte fıtık çocuklarda çok nadir görülür, bunlarla birlikte fıtık torbası peritondan geçer.

Erkekler için, ayrı bir hastalık türü ayrı tutulur - skrotal veya inguinal-skrotal herni.

Torbanın hareketliliği veya hareketsizliği ile ayırt edilir:

• kısıtlanmış fıtık;
• elastik olarak ölçülmüş fıtık;
• Fekal kısma ile fıtık:
• Richter kısma ile fıtık (bağırsak döngüsünün parietal kısma);
• retrograd sıkışma ile fıtık (eğer iki veya daha fazla organ sıkışırsa);
• neuschemlennuyu.

Sadece sınırlandırılmamış kasık fıtığını tekrar vermek mümkündür. Her türlü sıkıştırma, cerrahi cerrahi işlemlerin kullanılması ile tedaviye tabi tutulur.

Kasık fıtığının ana tehlikesi tam olarak ihlal olasılığına dayanır. Ne olacağı - kimse tahmin edemez. Torbaya düşen intestinal döngünün aşırı kalabalıklaşması nedeniyle dışkıda patoloji ihlali ortaya çıktığında, fekal kitleler, retrograd ile - sadece torbanın içinde olan bağırsak spritülü değil, aynı zamanda bağırsak çürükleri de sıkışır.

Tüm sıkışma vakalarında çocuğun acil ve acil cerrahi bakıma ihtiyacı vardır. Gelişme türü ne olursa olsun, ihlal, kelepçeli organda yetersiz kan temini ile ilişkilidir; bu, hızlıca (bazen birkaç saat içinde), doku ölümüne nekroz yol açabilir. Operatif tıbbın geliştiği çağımızda bile, doktorlar% 10'unda boğulmuş organların kangreni vakalarını kaydetmektedir. Yaklaşık% 3.9'u ölümlerden kaynaklanmaktadır, kangren mortalitesi daha yüksektir -% 20 ila 35.

Adil olmak gerekirse, çocuklukta kasık fıtıklarının çoğunun ihlal nedeniyle karmaşık olmadığı belirtilmelidir. Ancak, bu şekilde teşhis edilmiş ve bir ameliyat için karar veremeyen bir çocuğun ebeveynleri de böyle bir olay için hazırlanmalıdır. Çocuk büyüdükçe, sıkışma riski artar.

İhlalle ilişkili akut durum, teşhis edilmesi kolaydır.İnkarinal fıtığı bulmak, hapsedilme ile komplike olmadan önce çok daha zordur. Gerçek şu ki, tek semptom fıtığın kasıklarında bir eğitimdir. Yuvarlak veya düzensiz bir mühür gibi gözüküyor, hafifçe çıkıntılı.

Çocuklarda patolojiyi fark etmenin en kolay yolu. Örneğin, bir yaşına kadar olan bebeklerde, ebeveynleri düzenli olarak giyinen, yıkanan, fıtığı olan bir çocuk, öksürme sırasında güçlü ağlama, ağlama, anlarda görülür. Sessiz bir durumda, çocuk karın duvarını zorlamazsa veya rüyada gözle görülür bir şekilde fıtık olmazsa.

Erkeklerde skrotal hernide torbanın yeri - skrotumun içinde deforme olur. Kızlarda fıtık genellikle labiaya inmeyi tercih eder, sonuçta labialardan birinde ikinciye kıyasla güçlü bir artış olur. İki taraflı patoloji ile - her iki dudak doğal olmayan büyük olacaktır.

5-6-7 yaş arası çocuklarda fıtık bulmak daha zordur, çünkü ebeveynler etik nedenlerle artık çocuğun vücudunun tüm bölümlerine erişemez. Ancak bu tür çocuklar endişelendikleri kelimelerle söyleyebilirler. Dikkat edilmeden, uzun bir yürüyüşün ardından koşuda ağrı ve kaslarda şişkinlik hissinin yanı sıra, alt karın bölgesinde daralan bir ağrı ile ilgili şikayetler bırakılmamalıdır.

Azaltılmış fıtık, çocuğu büyük ölçüde rahatsız etmemelidir.

Ebeveynleri çocuklarını hastaneye göndermeleri için yönlendirmesi gereken belirtiler şunlardır:

• karın şişkinliği, gaz boşalmasının olmaması;
• kasık bölgesindeki ağrının doğasını güçlendirme - karıncalanma ve çekicilik hissinden akut ağrıya;
• fıtık kesesi sert, gergin ve hareketsiz hale gelir ve ona dokunmak çocukta ciddi ağrıya neden olur.

Genellikle, kasık fıtığı, çocuğun yaşamının ilk aylarında tespit edilebilir. Çoğunlukla diğer durumlarda ebeveynlerin kendileri tarafından bulunur - klinikte bir sonraki planlanan muayenede çocuk cerrahı. Bir çocuğu doğumdan 1 yıla kadar yatay pozisyonda muayene edin.

Zaten 2 yaşına basmış olan çocuklar ayakta dururken, vücut öne doğru eğildiğinde fıtıkların zorunlu bir değerlendirmesi yapılabilir. 4 yaşını doldurmuş olan çocuklar için, cerrah bir tane daha “görev” verecektir - öksürmek, öksürük refleksinde olduğu gibi fıtığı daha ayrıntılı incelemek ve boyutunu değerlendirmek mümkündür.

Doktor, testislerin erkeklerde simetrik olup olmadığını, kızın labyasının şekli ve boyutu nedir, o zaman doktor ultrason için bir yön verir. Erkekler kasık kanalının ultrasonunu, kızlar - pelvik organların ultrasonunu ve karın boşluğunu yapar. Erkek çocuklar ayrıca skrotumun diyafanoskopisini de yazdı. Bu prosedür basit ve ağrısızdır, vücudun ışık ışınlarından nasıl geçebildiğini değerlendirmektir. Bu yöntem ayarlamanıza veya reddetmenize olanak sağlar damlacı testisler kasıkta fıtık görülmesinin olası bir nedeni olabilir.

Ultrason, mesanenin bir kısmının fıtık kesesine battığını gösterdiğinde, bir sistografi atanacaktır - mesaneye özel bir maddenin enjekte edildiği, daha sonra röntgende açıkça görülebilen bir prosedür, bu, kelepçeli organın durumunun detaylı bir incelemesini mümkün kılar. Torbanın içeriğinde bağırsak ilmekinin ultrason ile tespit edilmesi durumunda irrigoskopi yapılır. Bir lavman kullanarak, çocuğa rektuma kontrast bir çözelti enjekte edilir, ardından boğulan organın özelliklerini değerlendirmek için bir röntgen çekilir.

Kasık fıtığı konusunda doktorlar genellikle oldukça kategoriktir ve fıtık kesesinin bir tedavi olarak cerrahi olarak çıkarılmasını önerir. Gerçekten de, komplikasyon riskleri vardır ve fıtıkları büyük ölçüde kurtarmak için hiçbir anlamı yoktur.

Vajinal süreç, tek başına, göbek halkasına benzer şekilde, oyalanmayacak ya da aşırı büyümeyecektir.Bu doğum sırasında gerçekleşmediyse, doktorlar daha fazla hareket etmelidir. Yapıştırma alçı, özel bir bandaj yardımı için umut, yapma, operasyon yapmanız gerekir. “Herniosis” adı verilen operasyon, problemin olası tek çözümü. Bununla birlikte, istatistikler böyle bir ameliyattan sonra hastaların yaklaşık% 10'unun genitofemoral ağrı sendromu yaşadığını göstermektedir. Bu nedenle, küçük boyutlarda sınırsız fıtığı olan çocuklara, dikkatli bir bekleme yöntemi seçerek “gecikme” verilir.

Operasyonun kendisi en zoru sayılmaz, acemi bir cerrah bile yapabilir. (gerçekte sık sık olan şey budur, tam olarak fıtık onarımında, dünün tıp fakültesi mezunlarının ilk "ateş vaftizinin" aldığı bir şeydir). Bu nedenle, cerrahi müdahalenin sonuçlarından doğal olarak endişelenen ebeveynler, planlı bir ameliyat yapmadan önce bir uzmanın niteliklerini sormalıdır. Çocuk operasyonu genel anestezi altında yapılır. İlk olarak, doktorlar inguinal kanala bir insizyondan erişir, sonra fıtık kesesini bulur ve çıkarır. Bundan sonra, inguinal kanal normal, doğal bir boyuta dikilir ve tahrip olması durumunda, kanal plastikleri yapılır.

Ameliyat sırasında yerleştirilip çıkarılmadan fıtık ağ ile kapatılabilir. İşlemler çoğu zaman beceriksiz yöntemi gerçekleştirmeye çalışır. Bunu yapmak için, laparoskopi yeteneklerini kullanın. Laparotomi (abdominal insizyon) sadece fıtık insizyonu nedeniyle barsakların bir kısmı uygun olmadığı ve çıkarılması gerektiğinde yapılır. Laparoskopik cerrahi sonrası çocuklar hızlı bir şekilde duyularına gelir, birkaç saat sonra kalktıktan sonra iyileşme süresi kısadır. Nüks olasılığı yaklaşık% 1-3'tür. Komplike olmayan küçük fıtıklarda kasıklarda bulunan çocuklara göre plana göre çıkarılabilir, çocuğu evde taburcu edebilir, normal sağlık durumuyla 3-4 saat sonra olabilir.

Doktorlar tahminleri koşullu olarak olumlu olarak değerlendirir. Ameliyat doğru yapıldıysa ve hasta daha sonra tüm randevularınıza uyacaksa, hayatınızın geri kalanında kasık fıtığı unutmak mümkün olacaktır.

Operasyon sonrası fizyoterapi egzersizleri yaklaşık bir ay içinde çocuğa gösterilmektedir. Oturma yerindeki klinikte egzersiz terapi odası temelinde yapabilirsiniz. Jimnastik duvarındaki toplarla, sopalarla yapılan egzersizler, çocuğun en kısa sürede normal yaşama dönmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Ek olarak, bu tür fiziksel kültür cerrahi alanda doku rejenerasyon sürecini hızlandırır, homeostazı geliştirir, karın duvarının kaslarını güçlendirir.

Egzersizler kompleksine mutlaka nefes egzersizleri ekleyin. Ameliyattan 3-4 hafta sonra çocuk aktif yürüyüş (spor) yapabilir, kayak yapabilir, havuza gidebilir. Bu dönemde yapılan masaj, karın kaslarını güçlendirerek, bağırsak hareketliliğinin ihlal edilmesini önlemeyi amaçlar. Bunu yapmak için, çocuk omurga boyunca geri masaj yapılır, karın bölgesinde, göbek çevresinde dairesel hareketler yapar ve oblik karın kaslarına vurur. Masajı daima vücudun alt kısmıyla tamamlamanız, okşayarak ve sonra bacakları yoğurmanız gerekir.

Ameliyattan sonra takılan özel kısıtlamalar - bandajlar çocuğa yardım edecek ve olası relapslardan koruyacaktır. Çocuk bandajları yetişkinlere benzemez, uzman doktordan ürünün büyüklüğünü ve diğer tasarım özelliklerini sorduktan sonra uzman ortopedik salonlarda satın almanız gerekir.

Kasık fıtığı çıkarmak için ameliyat sonrası bandaj olabilir:

• sol taraflı;
• sağ taraf;
• ikili.

Setteki bandajda fıtık bulunan (veya olduğu yerde) sabitlenmiş özel kesici uçlar vardır. Bu tür ortopedik cihazların kasıklarda fıtığı tedavi edemediği, sadece fıtık kesesini prolapsustan desteklediği ve ihlal riskini hafifçe azalttığı anlaşılmalıdır. Bu nedenle rehabilitasyon bölümündeki bandajlar hakkındaki bilgileri verdik.

Çocuklarda kasık fıtığı teşhisi ve tedavisi İnternette çok sayıda ebeveyn forumunda tartışılmaktadır. Annelerin ve babaların çoğu, büyük çocukların fıtık ameliyatına daha kolay tolerans gösterdiğini ve ertesi gün aktif olarak hareket ettiğini söylüyor. Bir yıla kadar bebeklerin anneleri, hastaneden büyük çocuklardan biraz sonra, ancak en geç 4-5 gün sonra taburcu olduklarını iddia ediyor. Tek kullanımlık çocuk bezlerini hastaneye yanınıza götürmeniz tavsiye edilir, ameliyattan sonra, yükselemediğinde ve gazsız su içerken çocuk için yararlı olacaktır.

Ebeveynler ameliyattan sonra tekrarlamalardan şikayet etmiyorlar, ancak tanı koyucular hakkında şikayetler var. Oldukça sık, incelemelere göre, bir çocuk bir fıtıkla ameliyat planına göre hastaneye yatırıldığında, cerrahlar zaten ameliyat odasında iki ya da üç fıtık kesesi buluyor. Bazı çocuklar derhal çıkarılacak ve kasık ve göbek fıtığı. Bu, müdahaleden sonra sağlık durumunu olumsuz yönde etkilemez, ancak rehabilitasyon sürecinde biraz farklı, genişletilmiş bir dizi önlem gerektirir.

Pediatrik cerrah Aleksandr İvanoviç Sumin, bir sonraki videodaki tehlikeli kasık fıtığı hakkında size bilgi verecek.