Hamilelikte dar pelvis ve klinik şekli

İçerik

Hamile bir kadında dar bir pelvis, obstetrikte en kapsamlı konulardan biridir. Böyle bir patolojinin varlığında doğumun başarısı, büyük ölçüde bu konuda uzmanın eğitim derecesi ve bu hastalıktan muzdarip kadınlara yönelik obstetrik bakıma yardımcı olma konusundaki deneyimi ile belirlenir.

Anatomik parametreler varsa hamile bir kadının pelvisinin dar olduğu kabul edilir mi? Çeşitleri nelerdir ve bir kadın ne bilmeli, kime benzer bir tanı kondu? Daha detaylı anlayacağız.

"Dar pelvis" nedir?

İstatistikler, çalışan kadınların yaklaşık% 5'ine çeşitli derecelerde pelvik kasılma tanısı konduğunu göstermektedir. Bu patolojinin tüm özelliklerini açık bir şekilde sunmak için, bir miktar pelvik büyüklüğün yetersiz miktarının, emek sürecinin normal seyri üzerinde ne gibi bir etkisinin olabileceğini anlamak gerekir.

Doğum eyleminin ikinci aşamasında, fetüsün çıkarılması doğrudan gerçekleştiğinde, kırıntı pelvik boşluğundan geçmelidir.

Bazı kemiklerin diğerlerine göre şekli, boyutu veya konfigürasyonu normlara uymuyorsa, çocuğun normal jenerik açıklığına engel teşkil eder, bu da doğumda sorunların kaçınılmaz olarak ortaya çıkmasına neden olur.

Bir kadının küçük leğeni dört bileşenden oluşan bir kemik yapısıdır:

  • İleum, siyatik ve kasık kemiklerinden oluşan 2 pelvik kemik;
  • sakrum;
  • tailbone.

Bütün bu kemik elementleri kıkırdak ve bağlarla birbirine bağlanır.

Kadınlarda, pelvisin büyüklüğü ve şekli, güçlü cinsiyetle aynı değildir. Kadınlarda daha geniştir, ancak daha az derinliği vardır. Bu tür cinsiyet özellikleri kadın üreme işlevi ile açıklanmaktadır.

Koşullu olarak pelvik daralma iki türe ayrılır:

  • anatomik daralma - bir veya birkaç kemiğin boyutları normal boyutlara uymuyor);
  • Klinik (veya fonksiyonel) daralma, bir pelvik büyüklüğün fetüs başının büyüklüğüne uymadığı göreceli bir kavramdır.

Teşhis edilen anatomik daralma varlığında bile, tüm vakalarda klinik olarak dar bir pelvis yoktur - örneğin, fetüsün nispeten küçük bir ağırlığı varsa veya aksine, anatomik olarak normal pelvik boyutun çocuğun büyüklüğü ile klinik bir uyuşmazlığı olabilir.

Kasılma Nedenleri

Bu patolojinin gelişmesinin nedenleri daralma tipine bağlı olarak değişir: ya anatomik bir kusurdur ya da fetüsün boyutunun doğum kanalının boyutuna göre uyumsuzluğudur.

Aşağıdaki faktörler anatomik pelvik daralma oluşumuna katkıda bulunur:

  • çeşitli üreme disfonksiyonları;
  • Herhangi bir düzensiz adet veya adetin başlangıcında çok geç;
  • hormonal dengesizlik;
  • bulaşıcı hastalıklar;
  • Çocuklukta veya ergenlikte orantısız egzersiz, hem de zayıf bir diyet.

Yukarıdaki faktörlerin, pelvik boyutun oluşumu üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.

Şimdi doğrudan anatomik daralma gibi bir patolojinin nedenleri olan hastalıklar hakkında konuşalım.

Bunlar şunları içerir:

  • cinsel çocukçuluk (kadın üreme sisteminin az gelişmişliği);
  • çeşitli faktörlerin tetiklediği gecikmiş cinsel gelişim: nöroendokrin bozukluklar, kalıtsal hastalıklar, otoimmün süreçler, bulaşıcı nitelikteki enflamatuar hastalıklar, hipofiz tümörleri, vb.
  • raşitizm (yetersiz D vitamini alımıyla ilişkili, yetersiz kemik mineralleşmesine yol açan bebeklerin bir hastalığı);
  • kemik dokusunun çok esnek hale gelmesinden dolayı osteomalazi;
  • malign kemik oluşumları;
  • çeşitli spinal eğrilik formları (kifoz, lordoz, skolyoz);
  • pelvik kemiklerin bütünlüğünün yaralanmalara bağlı ihlali;
  • Serebral palsi;
  • kalıtsal faktör ile ilişkili vücut yapısının konjenital özellikleri;
  • çocuk felci;
  • ekzostozlar (kemik yüzeyinde oluşan iyi huylu kemik ve kıkırdak yapılı neoplazmı);
  • doğum travması veya doğum öncesi gelişim döneminde oluşan hasarlar;
  • hızlanma (pelvik boyutun oluşumunda önemli bir gecikme ile vücut uzunluğunda hızlı artış);
  • şiddetli psiko-duygusal stres (sözleşmeli bir pelvisin oluşması sonucunda “bedenin telafi edici hiperfonksiyonu” gelişimini tetikleyebilir);
  • çocukluk ve ergenlikte yoğun sporlar;
  • metabolik işlemlerin ihlali;
  • kadın cinsiyet hormonlarının yetersiz veya aşırı üretimi;
  • erkek cinsiyet hormonlarının aşırı içeriği.

Bu patolojilerin önlenmesi veya zamanında tedavi edilmesi, pelvik yapıdaki çeşitli bozuklukların riskini azaltır.

sınıflandırma

Klinik tıpta anatomik pelvik konstriksiyonun birkaç sınıflandırması vardır. Bunlardan en önemlisi morfogenetik özelliklere dayanır.

Bu tür kısıtlamaların çeşitlerini daha ayrıntılı olarak inceleyelim.

  • Jinekoid tipi. Böyle bir pelvik yapıya sahip kadınlar, toplam hamile kadın sayısının yarısından fazlasını oluşturur. Bu tür normun bir çeşididir. Bu tip kadınlar parlak cinsiyet özelliklerine sahiptir: ince bel, geniş kalçalar, vücut ağırlığı ve boy ortalamaları içinde dalgalanmaktadır.
  • Android türü. Bu tür bir patolojik daralma, doğumdaki her beşinci kadında ortaya çıkar. Adından, bu durumda küçük pelvis oluşumunun erkek tipinde gerçekleştiğini izler. Üçgen bir giriş ve biraz daha küçük bir çıkış varlığı ile karakterizedir. Benzer bir pelvik şeklin sahibi, vücut yapısında, erkeğe benzer bir yapıya sahiptir: ifade edilmeyen bel, büyük omuzlar, dar kalçalar, vb.
  • Antropoid tipi. Bu kısıtlamanın karakteristik bir özelliği, girişin doğrudan boyutunun ve normal değerlerin üzerindeki enine boyutudur. Benzer şekilde kusurlu anne adaylarının uzun, ince gövdeli fiziği, dar kalçaları ve büyük omuzları vardır.
  • Platipeloid tipi. Bu daralma şekli daha az yaygındır. Bu durumda, pelvis yukarıdan aşağıya doğru düzleştirilmiş bir şekle sahiptir. Ayrıca buradaki sakrum hafifçe arkadan saptırılmış. Bu tip daralma olan kadınlar, yüksek büyüme ve incelik ile karakterize edilir. Zayıflamış kaslara ve zayıf cilt elastikiyetine sahiptirler.

Krassovsky Türleri

Bu sınıflandırmaya ek olarak, "Krassovsky'ye göre" daraltılmış pelvis çeşitleri vardır. Aşağıdaki türler ayırt edilir:

  • Genel düzgün bir şekilde daraltılmış. Pelvisin şekli normaldir, ancak kemiklerin tüm boyutları aynı oranlarda yaklaşık 1,5 cm azalır.Bu kasılma biçimi, ortalama boy ve normal fiziğe sahip kadınlarda doğaldır.
  • Çapraz koni (Robertovsky). Bu daralma tipi, enine boyutların yaklaşık 1 cm kısaltılması ve girişin düz çapındaki nispi bir azalma ya da artış ile karakterize edilir. Bu tip pelvis, adil cinsiyette bulunur, genellikle erkeklerde hiperandrojenizm sıkıntısı çeken bir erkek tipi tarafından katlanır - erkek cinsiyet hormonlarının üretimi artar.
  • Düz pelvis. Aşağıdaki türler vardır:
  1. basit düz - bu durumda, düz çapların boyutunda bir düşüş vardır ve bunun tersine girişin enine çapı klinik normdan daha büyüktür;
  2. flatrakhitichesky - girişin doğrudan çapının daralması ve diğer tüm doğrudan çaplarda artış ile karakterize edilir ve bu durumda sakrum düz bir şekle sahiptir;
  • Ofset (asimetrik). Oldukça nadir görülen bu daralma şeklinin oluşması, çocukluk veya ergenlik döneminde yaşanan hastalıklardan veya raşitizm, kalça ekleminin yerinden çıkması, femurun yanlış bir şekilde kırılması gibi yaralanmalardan kaynaklanmaktadır).
  • Tümörlerin deformitesi. Pelvise zarar gelmesi, tümörlerin, ekzostozların, yani iyi huylu bir kemik ve kıkırdak dokusu büyümesi nedeniyle olabilir.
  • huni şeklinde - Bazı hormonal bozuklukların arka planında da benzer bir ihlal meydana gelir. Ana özellik, çıkışın bir huni şeklinde yukarıdan aşağıya doğru daralmasıdır).
  • Kifoz. Huni tipini ifade eder. Omurga kolonunun deformasyonu nedeniyle, vücudun ağırlık merkezi hafifçe öne kaydırılır.
  • Spondilolistetichesky. V lomber omurun sakral kemiğin tabanından kayması nedeniyle girişin doğrudan büyüklüğü yetersizdir.
  • Osteomalyatichesky. Bu daralma tipi üreme çağındaki kadınlarda yavaş yavaş oluşur. Kemik dokusunun osteomalaziye bağlı olarak deformasyonu, pelvisin belirgin bir kıvrımına yol açar. İlk olarak, omurilik etkilenir, daha sonra patolojik süreç küçük pelvis, göğüs ve uzuvlara yayılır.

Kasılma ve ölçüm dereceleri

“Dar pelvis” tanısı, hamile bir kadının pelvisinin temel obstetrik parametrelerinin ölçülmesi sonucuna dayanarak bir doğum uzmanı-jinekolog tarafından konulur.

Bu parametrelerden herhangi biri, ortalama istatistik normu için uzmanlar tarafından benimsenen göstergelere uymuyorsa, bu, patoloji olarak algılanan belirli bir daralma şekli hakkında konuşacaktır.

Pelvisin objektif bir değerlendirmesi ile, doktor aşağıdaki parametreleri ölçer.

Lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen

Bir kadın ayakta dururken, bu elmas alt sırttan açıkça görülebilir hale gelir. Kadın doğum uzmanı, zıt uç noktaları arasındaki mesafeyi ölçer. Normdaki dikey noktalar arasındaki mesafe en az 11 cm, en az yatay olmalıdır - en fazla 10 cm olmalıdır.

İnterosse boyutu

Bu göstergeyi belirlemek için bir kadın kanepede yatmalı. Bu pozisyonda, kadın doğum uzmanı iliak kemiklerinin iki tüberkülü arasındaki mesafeyi belirler. Normalde, bu boyut en az 25 cm olmalıdır:

  • İlyak kemikleri arasındaki maksimum mesafe. Ölçüm yatar pozisyonda yapılır. İlium üzerindeki en uzak noktalar arasındaki mesafe belirlenir. Bu boyut en az 28 cm olmalıdır.
  • Büyük şişler arasındaki mesafe. Ölçüm alabilmek için bir kadının bir kanepede uzanması ve bacaklarını bükmesi gerekir. Femurların üst uçları arasındaki mesafe burada belirlenir. Normalde, bu rakam 30 cm'dir.

Eşlenik dış

Bu göstergeyi belirlemek için, bir kadının yanına uzanması gerekirken, üst bacak düz olmalı ve alt bacak bükülmüş olmalıdır.

Ebe, Michaelis'in eşkenar dörtgeninin tepesi ile kasık semfizinin yakınlardaki üst noktası arasındaki mesafeyi ölçer. Normal olarak, dış eşlenik en az 20 cm olmalıdır.

Eşlenik yanal

Bir kadın onun yanında yatarken ölçülür. Bu durumda, tazomerin uçları, Ilium'un üst bölgesinin ön ve arka noktalarına, sola ve sağa uygulanır. Normalde, bu değer 14 cm'den az olmamalıdır.

Gerçek eşlenik

Bu gösterge yalnızca vajinal muayene sırasında ölçülebilir. Günümüzde, gerçek konjugatların tanımı tüm anne adayları için zorunlu değildir.Bu boyutun ölçümüne dayanarak, bir pelvik daralma derecesini yargılayabilir. Normalde gerçek eşlenik 11 cm olmalıdır.

Listelenen göstergelerden herhangi biri genel kabul görmüş normlara uymuyorsa, doğum uzmanı hamile bir kadın için anatomik olarak dar bir pelvis tanısı koyar. İstatistikler gösteriyor ki Hamilelik için kayıt yaptırmış kadınların% 10'unda çeşitli daralmalar görülür.

Daha önce de belirtildiği gibi, gerçek konjugatlar değiştirilerek daralma derecesi belirlenebilir. Uzmanlar ayırt eder birkaç derece pelvik daralma (boyutun ne kadar kısa olduğuna bağlı olarak), aşağıda gösterilmiştir:

  • 1 derece - IP = 10 cm;
  • 2 derece - IP = 8,5 - 9,9 cm;
  • 3 derece - IP = 5-8,4 cm;
  • 4 derece - IP = 5 cm'den az.

Klinik pratikte, 1 ve 2 derecelik kısıtlamanın şartlı olduğu kabul edilir, çünkü böyle bir patolojik sapmanın hamilelik sırasında veya doğum sırasında zorlaştırılacağının garantisi yoktur.

Grade 3 ve 4 daralması, obstetrik pratikte, genellikle ciddi yaralanmalar veya kas-iskelet sistemi hastalıkları olan kadınlarda bulunan nadir bir fenomendir.

tanılama

Gebe bir kadının pelvisinin değerlendirilmesi doğum öncesi kliniğe alındığı gün yapılır. Pelvisin normal yapısının olası ihlallerini tespit etmek için, Jinekolog aşağıdaki tanı prosedürlerini uygulamalıdır:

  • tarih alma;
  • Antropometri, muayene, pelvik boyut ölçümü ve gerekirse vajinal muayene içeren hastanın nesnel muayenesi.

Özel durumlarda, uzman ultrason ve X ışını kırınımı içeren ek tanı yöntemlerine başvurabilir.

Anamnez alma prosedürü sırasında, çocukluk ve ergenlikte bulunduğu kadının yaşadığı hastalıklara ve yaşam koşullarına dikkat etmek gerekir. Bu bilgi, pelvik yapı ihlalinin nedenini gösterebilir.

Ek olarak, jinekolog bu hamileliği idare etmede çok faydalı olacak bilgiler alabilir - örneğin, bir kadının adet döngüsü olduğunda, önceki doğumlarda olduğu gibi, sonuçta ortaya çıkan herhangi bir patolojiyle komplike olmuşlardır.

Hamile bir kadının objektif bir çalışması, dış muayeneyle başlar. Uzman, vücudun anayasasına dikkat çekiyor. Hastanın antropometrik özellikleri için muhtemel bir kasılmaya işaret edebilecek birkaç şartlı kriter vardır. Bunlar arasında:

  • kısa boy (160 cm'den az);
  • küçük ayak büyüklüğü (36'dan az);
  • işaret parmağı 8 cm'den kısa ve fırçanın uzunluğu 16 cm'den az;
  • kalça çevresi 85 cm'den az;
  • Solov'ev endeksi - önkolun belirgin kondil düzeyinde bilek çevresini ölçtü. Bu rakamı değerlendiren bir uzman, kemik kalınlığının derecesini yargılayabilir. Normalde, Solovyov endeksi 14,5-15 cm olmalıdır;
  • dış hiperandrojenizmin belirtileri: aşırı vücut kılları, ayrıca erkek tipi kıllanma, açıklanamayan kalçalar ve bel, geniş omuzlar ve boyun, küçük göğüsler, vs.

Ek olarak, jinekolog, şekli de normdan bir miktar sapma gösterebileceği için karın muayenesi yapılabilir.

Doktor, yürüyüşün doğasına dikkat etmelidir; değişiklikler hamile bir kadının lokomotor sistemindeki çeşitli bozuklukları gösterebilir.

Teşhisi belirlemede çok önemli bir rol, temel boyutlarının özel bir cihaz yardımıyla ölçülmesidir - tazomer. Tasarımı ile yuvarlak uçlu bir pusulaya benzer ve yalnızca obstetriklerde kullanılır.

Roentgenopelviometry özel nedenlerle 37 haftadan daha erken olmayan bir zamanda yapılır. Ayrıca, bu tanı çalışması doğumda yapılabilir.

Hamilelik süresini hesaplayın
Son adet döneminin ilk gününü girin.

X-ışını diopiyometrisi, pelvik duvarların morfolojisini, girişin şeklini, pelvik duvarların eğim derecesini, işik kemiklerinin yapısal özelliklerini ve konumunu ve sakrumun eğriliğini belirlemeyi mümkün kılar. Ek olarak, benzer bir enstrümantal teşhis yöntemi, tüm pelvik çaplarının hesaplanmasına, tümörlerin varlığının tespit edilmesine, bebeğin başının büyüklüğünün ve konumsal konumunun belirlenmesine olanak sağlar.

Ultrason kullanarak, gerçek konjugatların değerini, fetal başın pozisyonunu ve boyutunu ve aynı zamanda girişe girmesinin doğasını hesaplayabilirsiniz.

Transvajinal transdüser kullanmak, bir kadının tüm pelvik çaplarını ölçmeyi mümkün kılar.

Hamilelik taktikleri

Hamile bir kadına dar bir pelvis teşhisi konulursa, hamilelik doktorunun başka eylemleri aşağıdaki önlemleri önerir.

Belirlenen daralma ile, doğum mekanizması daralma derecesi ve fetüsün büyüklüğü dikkate alınarak belirlenir. Genellikle doktorlar güvenli oynamayı ve bu durumda sezaryen seçmeyi tercih ederler.

Pelvik daralma olan kadınların, sıklıkla beklenen doğum tarihinden önce doğum yaptıklarını göz önüne alarak, Çeşitli komplikasyonların gelişmesini önlemek için böyle bir hastayı önceden hastaneye yatırmanız önerilir.

Doğal bir şekilde doğum, doğum yapan kadınlarda 1 daralma derecesi ve 3 kg 500g'dan fazla olmayan fetüs kitlesiyle kabul edilebilir.

Diğer tüm durumlarda, jinekologlar, klinik deneyime dayanarak, kadınların bağımsız olarak doğum yapmalarını önermemektedir. Bu nedenle, acil önerileri fetüsün normal gebelik gelişimini sağlamasından sonra planlanan sezaryen ile ilişkilendirilecektir. Bu taktik, bir kadının doğum kanalına ciddi zarar gelme riskini ve doğal doğum sırasında fetüsü travmatize etmeyi önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar.

Bir sonraki videoda dişi pelvisin büyüklüğü hakkında daha fazla bilgi edinin.

Hamileliğin her haftasında anne ve bebeğe ne olduğunu öğrenin.
Referans amaçlı sağlanan bilgiler. Kendi kendine ilaç verme. Hastalığın ilk belirtilerinde doktora danışın.

gebelik

gelişme

sağlık