Gebelikte 12 hafta boyunca tarama: bunu nasıl yapıyorlar ve ne gösteriyor?

Hamilelik kaçınılmazsa, anne kendini iyi hissediyorsa, ilk kez hamileliğin yaklaşık 12 haftasında bebeğe ilk kez bakabilir. Bu şu anda bir tarama çalışması, bu makalede anlatacağız.

Hamilelik için üç tarama vardır. İlk Sağlık Bakanlığının 11-13 haftalık bir süre için yapılması önerilir, 12. haftanın en uygun olduğu kabul edilir. Daha sonra tarama çalışması ikinci ve üçüncü trimesterlerde yapılır (16-24 haftalarda ve 30-36 haftalarda).

Bebek taşıma sürecinin en başında gerçekleştirilen anket, ultrasonyanı sıra hCG hormonu ve PAPP-A hormonu içeriği için kanın biyokimyasal analizi. Ultrason tanı odasında bulunan ve hamile bir kadının analizindeki hormon ve protein konsantrasyonunun yanı sıra, tedavi edilemeyen ve ölümcül genetik patolojileri olan bir bebeğin riskleri hakkında bir ön hesaplama yapılır.

Prenatal tanının bu evresinde, Down sendromlu, Turner ve Cornelia de Lange sendromları, Patau sendromu, Edwards sendromu, brüt sinir borusu defektleri ve iyileşme şansı bırakmayan diğer gelişimsel anormallikleri olan bir çocuğu olması muhtemel kadınlar ortaya çıkar. ve normal yaşam.

Önceden, sadece risk altındaki hamile kadınlar için - daha önce 35 yaş ve üzeri kan bağıyla hamile kalan kadınlar, daha önce genetik sorunları olan çocuklar veya kalıtsal hastalıkları olan akrabaları olan kadınlar için tarama yapıldı. benim açımdan veya kocamın tarafında. Bekleyen anne çocuğun erken döneminde yasak olan ilaçları aldıysa, bir tarama çalışması da yapıldı.

Şimdi bu tanı tüm adil cinsiyetlere “ilginç bir pozisyonda” yazılmaktadır. Elbette, bir kadın, kişisel nedenlerden ötürü, taramayı reddedebilir, ancak bu tamamen makul değildir, çünkü sınavın kendisi, kimseyi hiçbir şeye zorlamaz.

Bu not edilmelidir Gebelikte yapılan taramaların 12 hafta sonrasındaki sonuçlarına göre, hiç kimse teşhis koymayacak. Bu tarama araştırması görevinin bir parçası değil. Bir kadın sadece hasta bir bebeği doğurmak için bireysel risklere ve sağlıklı olup olmadıklarına bakılmaksızın, riskleri yüksekse bir kadın doğum uzmanı ve genetikçi tarafından önerilecek olan başka yöntemlerle belirlenebilir.

İlk trimester perinatal muayenede sıkı bir prosedür uygulamak çok önemlidir.Ultrason tanısı ve kanın bir damardan verilmesi bir gün için planlanır, böylece bu iki eylem arasındaki zaman aralığı minimumdur.

Genellikle ilk önce ultrason muayene odasında muayene edilir ve daha sonra doldurulmuş bir formla kan vermek için tedavi odasına alınırlar. Bununla birlikte, bazı konsültasyonlarda sipariş tersine çevrilmiştir. Her iki durumda da, her iki anket de yapılıyor kesinlikle bir günde.

Test sonuçlarının, kandaki biyokimyasal değişiklikleri, bağırsaklardaki gaz birikimini içeren olumsuz faktörlerden etkilenmemesi, kadına tavsiye edilir. Teşhis için dikkatlice hazırlanın. İki gün kısa bir diyete devam etmeli - yağlı ve çok tatlı yiyecekleri yemeyin, kızartılmış ve tütsülenmiş, kan testinden altı saat önce hiç yememelisiniz. Aç karnına kan testi yapılır.

12 haftada ultrason, bir transvajinal prob ile gerçekleştirilir.; ikinci yol midedir, rahim içinde neler olup bittiğini net bir görüntü ve anlayana kadar.

Belirlenen gün, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun ofisine gelir, tartılır, boyu ölçülür ve ayrıntılı bir anket doldurulur. Ne kadar çok veri içeriyorsa, riskler o kadar doğru hesaplanır. Önceki gebelikler, düşükler, düşükler, bir kadının yaşı ve kilosu, kötü alışkanlıkları (sigara içme, alkol), kocası hakkında bilgi ve yakın akrabaların sağlığı ile ilgili veriler ankete girilmiştir.

Sonra bir ultrason olacak ve sonra kan bağışı. Genel sonuçlar, özel bir program olan tek bir formda hamile bir kadının genetik portresini "karşılaştırarak" analizlerinin yanı sıra, hasta bir bebeği doğurma riski yüksek olan kadınların "portreleri" ile karşılaştırır. Sonuç olarak, bireysel bir hesaplama yapılacaktır.

Ultrason odasında doktor bebeği inceler, uterin boşluğunun bulunduğu yerin içine girdiği her şeyin iyi olup olmadığını tespit eder ve aynı zamanda bebeği genetik sendromlu bir çocuğa sahip olma olasılığı yüksek olan belirteçler için kontrol eder. 12. haftada, gelecek anne çocuğunu görebilecek, küçük kalp atışlarını dinleyebilecek ve ayrıca fiziksel olarak hissetmediği cenin hareketlerini görebilecek.

İlk trimester tarama protokolünde doktor kesinlikle gösterecektir rahimde kaç tane fetüs görülür, hayati aktivite belirtileri gösteriyorlar mı, Ayrıca “ilginç durum” terimlerini açıklığa kavuşturacak ve bebeğin gelişiminin nasıl ilerlediğini anlayacak ana boyutları tarif edeceklerdir.

Gelişim hızının 12 haftadaki göstergeleri:

• Fetal baş (FH) çevresi - 58-84 mm, en sık - 71 mm.

• Kokeksi-parietal boyutu (CTD) 51-59 mm, en sık 55 mm'dir.

• İki değişkenli kafa boyutu (BPR) 18-24 mm, en sık 21 mm'dir.

• Kalp atış hızı (HR) - 140-170 dakikada atıyor.

• Motor aktivitesi mevcut.

Ek olarak, doktor, markörün genetik patolojilerinin teşhisi için en önemli ikisini belirlemektedir - yaka boşluğunun kalınlığı ve kırıntılardaki burun tohumlarının varlığı. Gerçek şu ki, kaba gelişimsel kusurları olan çocuklarda, deri altı sıvı (şişlik) nedeniyle boyun kıvrımı genişlemekte ve burun düzleşmektedir. Kalan yüz kemiklerinin sadece yarım veya iki takvim ayı içinde mümkün olabileceğini göz önünde bulundurun.

Patolojisi olmayan 12 haftada TVP (yaka kalınlığı) 0,7-2,5 mm aralığının ötesine geçmez. Bebek bu parametreyi biraz aştıysa, bekleyen anneye bir hafta sonra tekrar ultrason taraması yapılması önerilebilir. TVP, normların üst sınırlarını önemli ölçüde aşarsa, ilave inceleme yapılması gerekir; hasta bir bebeği doğurma riski artar. Bu, 3,0 mm ve daha yukarıdan fazladır.

Burun taşlarını görmek çok daha zordur, 12 haftada her zaman görselleştirilmezler, fetus doktorun sensörüne geri yerleşebilir ve inatla geri dönüp burnunuzu ölçmek istemez. Bu başarılırsa, bu dönemde burun kemiklerinin uzunluğunun değerlerinin, 2.0-4.2 mm aralığının ötesine geçmeyen normal değerler olduğu kabul edilir.

Aslında, bir bebek, özellikle düşük görüntü netliği olan eski ultrason tarayıcıda, sayısal olarak hala yakalanması zor olan küçük bir minyatür burnuna sahip olabilir.

Teorik olarak, 12 haftada, çocuğun dış cinsiyetini belirlemeye çalışabilirsiniz, çünkü dış genital organlar oluşur ve eğer bebek uygun bir şekilde yerleştirilirse ve teşhis uzmanının gözüne açıksa, kolayca fark edilebilir. Ancak, doktorun doğacak bir erkek veya kız olduğunu garanti etmesi beklenmemelidir. Şu anda seks sadece tahmin edilebilir olarak adlandırılabilir (doğru isabet olasılığı yaklaşık% 75-80'dir). Daha doğrusu, doktor 16-17 haftalık gebeliğin ardından bebeğin cinsel özelliklerini bir sonraki ultrasonda değerlendirecektir.

Ek olarak, ilk trimesterin sonunda, ultrason, gebeliğin kesilme olasılığını tehdit etmektedir - uterusun kalınlaşmış duvarları, hipertoninin varlığını, serviksin, fallop tüplerinin, servikal kanalın durumunu gösterebilir.

Gebe bir kadının venöz kanının analizinde, bir laboratuvar teknisyeni, içinde bulunan hCG hormonu ve plazma proteini PAPP-A miktarını tespit eder. Yalnızca iki kan bileşeninin değerlendirilmesinden dolayı, ilk tarama testine "çift test" denir. Bu çalışmanın sonuçları, bir kadının geçtikten hemen sonra çıkardığı ultrason verilerinin aksine, birkaç günden birkaç haftaya kadar beklemesi gerekecek - bu, sıranın akredite bir tıbbi genetik laboratuarında araştırma için sıraya konduğu süreye bağlı.

Tek tek laboratuvarlar hesaplamalar için kendi standartlarını kullandığından, analizlerin sonucunda hangi sayıların olacağını tahmin edebilirsiniz. Kod çözmeyi basitleştirmek için MoM'deki PAPP-A ve hCG oranı hakkında konuşmak gelenekseldir - medyanın bir katı. Sağlıklı bir hamilelik ile hem çocuk hem de anne iyi olduğunda, her iki değer de 0,5 ila 2,0 MoM aralığındadır.

Bu aralıktan daha büyük veya daha küçük bir tarafa olan dalgalanmalar, hamile kadınlarda birçok deneyime yol açmaktadır ve nedenlerden dolayı birçok olası nedenler:

• HCG'yi arttırın. Bu gösterge üzerindeki “büstü”, bir bebekte birden fazla çocuk taşıdığının bir işareti olarak, bebekte Down sendromunun bir işareti olabilir. 2 meyve birlikte hormonun normunda pratik bir çift artış sağlar. Yüksek hCG, obezite, ödem, toksikoz, diyabet ve hipertansiyondan muzdarip bir kadın olabilir.

• HCG'nin düşürülmesi. Bu hormonun yetersiz seviyeleri, sadece hamile kadınlarda, Edwards sendromunun gelişiminin özelliğidir ve düşük yapma olasılığını veya bebeğin gelişiminde gecikme olduğunu gösterebilir.

• PAPP-A'yı azaltın. Bir örnekteki plazma proteinindeki azalma bazen Down sendromu, Patau, Edwards, Turner gibi koşulların gelişimini gösterir. Ayrıca, bu maddenin yetersiz bir miktarı genellikle çocuğun yetersiz beslendiğini, kırıntının normal gelişim için ihtiyaç duyduğu besin ve vitaminlerde eksik olduğunu gösterir.

• PAPP-A'nın yükseltilmesi. Bir numunede proteinin arttırılması, olası kromozomal anormallik riskini hesaplamak açısından mükemmel bir teşhis değerine sahip değildir. Bu gösterge iki veya üçlü yanı sıra büyük fetüs eğilimi ile normalden daha yüksek olabilir.

Testlerin ve ultrasonun sonuçları ve ayrıca hamile kadının sağlığı ve yaşı hakkında mevcut tüm bilgiler özel bir programa yüklenmiştir.Bireysel riskin hesaplanması bu nedenle bir makine tarafından yapılır, ancak kişi - genetikçi - sonucu kontrol eder.

Bireysel faktörlerin kombinasyonuna dayanarak Risk her hastalık için 1: 450 veya 1: 1300 oranına benzeyebilir. Rusya'da, risk 1: 100 olarak kabul edilir. Eşik riski 1: 101 - 1: 350'dir. Bu nedenle, eğer hamile bir kadın Down sendromu 1: 850 olan bir bebek olasılığına bağlıysa, bu, kadınlarda 850 çocuktan birinin ve aynı sağlık göstergelerinin olduğu anlamına gelir. , yaş ve diğer kriterler hasta doğacak. Kalan 849 sağlıklı doğacak. Bu düşük bir risktir, endişelenmenize gerek yoktur.

12 haftada tarama teşhisi konan kadınlara, belirli bir genetik hastalık için yüksek risk gösterdiğini belirten ek teşhisler önerilir, çünkü Taramanın kendisi nihai karar için bir temel olarak kabul edilemez, o çok doğru değil. Non-invaziv bir DNA testini geçebilirsiniz. Böyle bir analiz birkaç onbin ruble değerinde ve sadece tıbbi-genetik merkezlerde ve kliniklerde yapılıyor.

Amniyosentez veya koryon biyopsi, istilacı olmayan bir DNA testinde olduğu gibi, annenin kanından izole edilen kan hücrelerinin incelenmesinde zaman ve para harcamaksızın hemen sunulabilir. Bununla birlikte, hem biyopsi hem de amniyosentez, analiz için malzeme toplamak üzere membranlara penetrasyon anlamına gelir. İşlem ultrasonun kontrolü altında sadece deneyimli doktorlar tarafından gerçekleştirilir, ancak fetusun enfeksiyonunun ortaya çıkma riski, suların tükenmesi, gebeliğin sona ermesi riski devam etmektedir.

Yüksek riskli istilacı bir ankete katılmayı kabul etmek veya kabul etmemek, her kadın için özel bir konudur ve hiç kimse onu buna zorlayamaz. Analizin doğruluğu% 99,9'dur. Hayal kırıklığı yaratan varsayımlar doğrulanırsa, kadına tıbbi nedenlerle gebeliği sonlandırma yönü verilir. Onu rahatsız edip etmemeye de, yalnızca kadının kendisi ve ailesi tarafından karar verilmelidir.