Gebelikte üçüncü ultrason hangi saatlerde ve hangi göstergelere odaklanmalı?

İçerik

Gebeliğin son üç ayında hamile anne tarama ultrasonu da dahil olmak üzere üçüncü planlı bir muayeneye tabi tutulacaktır. Bu prosedür sadece doktorların çocuğun ve kadının iyi olduğundan emin olmalarını sağlamak için önemlidir. Bu aynı zamanda bebeğe bakmak için de harika bir fırsat, çünkü şimdi çok büyük ve çok şey yapabiliyor. Bu üçüncü ultrason, bu makalede tartışacağız.

tarih

Üçüncü trimesterde ultrason bir parçasıdır üçüncü taramabuna ek olarak fetal kardiyotokografi (CTG) ve USDG'yi (doplerometri) içerir. Hamile kadınların çoğu için kanın biyokimyasal analizi artık gerekli değildir, ancak bazı durumlarda da yapılmaktadır. Birinci ve ikinci trimesterde, özel öneme sahip testlerin sonucuysa, o zaman ilk başta bebeğin sonunda, ultrason teşhisi sonucu elde edilen veriler ortaya çıkar.

Üçüncü rutin ultrason genellikle 30 ila 36 obstetrik hafta dönemi için atanmaya çalışılır. En iyisi 32-34 haftalık bir çalışma olarak kabul edilir. Çoğu için, bu ultrason üçüncü olmayacak, ancak beşinci veya altıncı, hepsi bir kadının ilk iki trimesterde kaç tane benzer muayeneye tabi olduğuna bağlı. Bir ultrason taraması zorunlu kabul edilmez ve Sağlık Bakanlığı yalnızca bunu önerir, ancak bir kadın muayeneye katılmak istemezse, kimsenin onu zorlama hakkı yoktur.

Amaç ve endikasyonlar

Üçüncü ultrasonun birkaç önemli amacı vardır:

  • fetal gelişim değerlendirmesi;
  • plasentanın durumunun değerlendirilmesi;
  • maternal organizmanın yaklaşmakta olan teslimat için hazır olup olmadığının değerlendirilmesi;
  • teslim taktikleri seçimi.

Üçüncü trimesterdeki ultrason zorunlu olmadığından ve kadının rızasını gerektirdiğinden, doktorlar bu süre zarfında ultrason ve doplerometrii'den hangi endikasyonları terk etmemesi gerektiği konusunda netlik kazanmaya çalışırlar.

İlk anket aşağıdakiler için gereklidir:

  • ikiz veya üçüz bekleyen gelecek anneler;
  • erken evrelerde normal hamilelik sürecinden anormallikler ya da sapmalar olan kadınlar;
  • Şiddetli obstetrik öyküsü olan hamile kadınlar (geçmişte düşükler, çok sayıda kürtaj, kaçırılmış gebelikler, erken doğum vardı);
  • doğuştan genetik anomalileri olan çocukları olan hamile kadınlar;
  • Büyük bir çocuk taşıyan kadınlar ve çocukları önceden ultrason göstermiş olan kadınlar ile birlikte normal gelişimden gelen bazı gelişimsel gecikmeler gösterenler;
  • Daha önce düşük ya da yetersiz yerleştirme, su ya da yüksek su eksikliği ve fetüsün pelvik ya da çapraz sunumu ile daha önce teşhis edilmiş olan hamile kadınlar;
  • 35 yaş üstü hamile kadınlar.

Ultrasona girmeyi reddetmenin nedeni bazen kadının çocuğun kaygısına ve zararına neden olma konusundaki isteksizliğidir. Ultrason prosedürü, özellikle zaten büyük ve güçlü olduğu için çocuğa zararsızdır.

Hamilelik süresini hesaplayın
Son adet döneminin ilk gününü girin.

Hazırlık ve sınav yöntemi

Gebelik süresinin son üçte birinde ultrason muayenesi transabdominal - ön karın duvarı boyunca yapılır. Mesaneyi doldurmaya gerek yoktur, bebek yetişkin uterusta güzel bir şekilde görselleştirilir. Gaz oluşumunu azaltmak için ilaç almaya gerek yoktur.. Böyle hassas bir problem kadına acı çektirse bile (ve bu hamileliğin sonlarında hiç görülmez!), Sonra şişmiş bağırsak ultrason taramasının kalitesini etkileyemez, pelvik organları sıkmaz.

İşlem yaklaşık 5-10 dakika sürer, bu herhangi bir özel rahatsızlık ve acıya neden olmaz. Gelecekteki bazı annelerin sırtlarında yatay bir pozisyonda kalmaları çok zorlaşıyor, çünkü bu büyük bebek abdominal arteri sıkıştırıyor, annenin omurgasına ve böbreklerine baskı yapıyor. Üçüncü ultrason yalnızca bu konumda yapılır, bu yüzden birkaç dakika boyunca kadının acı çekmesi gerekir.

Ultrason şovu ne olacak?

Planlanan üçüncü ultrasonda, doktor plasentayı özel bir dikkatle inceler, çünkü durum, bebeğin rahimde doğumdan önceki haftalarda ne kadar rahat olacağı konusundaki durumuna bağlıdır. Daha az dikkatli bir şekilde, servikal kanal, serviks, göbek kordonu, amniyotik sıvının sayısı ve şeffaflığı durumu incelenmiştir. Daha önce kadının uterusta sezaryen de dahil olmak üzere ameliyatı olmuş ise, teşhis uzmanı postoperatif skar durumunu dikkatlice inceleyecektir.

Ultrasonda 30 hafta geçtikten sonra çocuğu iyi düşünebilirsiniz. - kolları ve bacakları, üzerlerindeki parmakları say. Doktor, bebeğin büyümesini, uzuvlarının uzunluğunu, kafa parametrelerini, ultrason tarayıcıya yerleştirilmiş özel bir bilgisayar programı kullanarak veya fetusun tahmini ağırlığını hesaplamak için formüller kullanarak ölçecektir.

Bebeğin rahimdeki üçüncü ultrasondaki pozisyonu, hamilelik ve doğumdaki ek taktikleri belirleyecektir. Ultrason, çocuğun oturduğunu veya enine bir pozisyonda olduğunu gösterirse, bebeğin doğru pozisyonda dönmesi için zaman olmasına rağmen, kadına planlı bir sezaryen önerilebilir.

Üçüncü planlanmış ultrasonda bebeğin zeminini netleştirmek çok mantıklı değildir çünkü çocuğun uterusta nasıl yerleştirildiği önemli değil, zaten yeterince büyüktür, bacaklarını ve kollarını uzatarak "kompakt" pozlar almak zorundadır. böyle pozlar genital muayeneyi zorlaştırırve bir bebeğin cinsiyetini tahmin etmede tıbbi hata olasılığı 10 kat artar.

Ancak, ultrason doktoru fetüsün iç organlarını inceleyebilecek - kalp, böbrekler, akciğerler, mide ve bağırsaklar, aynı zamanda çocuğun beyin bölümlerinin yapılarını ve hatlarını keşfedebilecek.

Sonuçların ve normların yorumlanması

Doğum öncesi kliniğindeki ultrason ile, resepsiyon ilk gelene ilk hizmet esasına göre gerçekleştirilir ve doktorun gelecekteki anne için ultrason tarayıcısının monitöründe gördükleri hakkında hikayeler ve açıklamalar için fazla zamanı olmaz. Büyük olasılıkla, ilk iki trimesterdeki kadın zaten doktorların temel terminolojisini öğrenmeyi başardı ve ellerinde vereceği çalışmanın ultrason protokolü onun için büyük bir gizem olmayacak. Fakat eğer yazı anlaşılmazsa, ama çocuğun nasıl geliştiğini gerçekten bilmek istiyorsam, temel kavram ve standartları tanımak zorunda kalacağım.

Üçüncü ultrasonda, ikincide olduğu gibi, çocuğun fetometrik verileri ölçülür: iki değişkenli, ön oksipital boyutlar, baş çevresi, göğüs, karın ve eşleştirilmiş kemiklerin uzunluğu (kollar, bacaklar). Protokolde birincisi, bebeğin büyüme hızını belirleyen ve çalışma sırasında beklenen ağırlığını gösterebilecek olan bu parametreler tam olarak belirtilecektir.

Üçüncü üç aylık dönemde iki değişkenli boyut (BDP)

Kafatasının parietal kemikleri arasındaki mesafeyi gösteren bu boyut, doğum tarihini ayarlamak için önemlidir, ancak hamileliğin son üç ayında BDP'nin kendisi artık hamilelik süresini belirtmek için kullanılmadığından, sadece doğum tarihini ayarlamak için önemlidir.İkinci ultrason sırasında bebeği taşıma süresinin ortasında olduğu gibi. Fakat tapınaktan tapınağa kadar olan beden, çocuğun gelişimi için bilgilendirici bir kriter olabilir.

Doğum terimi

BPR - norm (mm)

BPR - terim için geçerli değerler (mm)

30 hafta

76

70-82

31 hafta

78

71-85

32 hafta

80

73-87

33 hafta

82

75-89

34 hafta

84

77-91

35 hafta

86

79-93

36 hafta

88

81-95

37 hafta

90

83-97

38 hafta

92

85-98

39 hafta

94

86-100

40 hafta

95

88-102

Ayrı olarak, bu kafa büyüklüğü hiçbir şeyden bahsedemez, çünkü yalnızca diğer boyutlarla birlikte tahmin edilmesi alışılmış. Bu sadece bebeğin büyüklüğü hakkında değil, aynı zamanda fiziğinin orantılılığı hakkında da bir fikir verir.

Eğer BPR'nin değeri, ortalama standartların gerisinde bir buçuk haftadan fazla kalmazsa, patoloji söz konusu değildir. Belki de çocuk ebeveynlerden birinden küçük bir kafa şeklini miras almıştır. Bu sürüm, bebeğin diğer tüm boyutlarının normal olduğu gerçeğiyle doğrulanır. BPR, iki haftadan daha fazla bir süre normun gerisinde kalıyorsa, doktor intrauterin büyüme geriliği şüphesinden şüphelenebilir. Daha sonraki bir tarihte bu, plasenta hızlı bir şekilde yaşlanırsa, eğer varsa, hipoksi ile kordon dolanmasıyla kötü beslenmeden kaynaklanabilir. Mikrosefali gibi beyin patolojileri hariç değildir.

Fetal BFR, yaş normunun üst sınırını önemli ölçüde aşarsa, doktorlar büyük bir fetüsten şüphelenebilirler, bu versiyon karın, sternum ve bazen uzuvların artmış büyüklüğü ile onaylanır. Birden fazla standart kafa varsa ve geriye kalan parametreler normalse veya biraz gerisinde kalıyorsa, şüphe beynin hidrosefali - damlasına düşebilir.

Fetüsün ön baş boyutu

Bu BPR'ye dik ölçülen boyuttur. Bu segment oksipital ve ön kemikleri birbirine bağlar. İki değişkenli boyutla birlikte, bu parametre bebeğin şekli ve büyüklüğü hakkında daha doğru bir fikir verir. Bu, gelişimsel gecikmelerin yanı sıra genetik olanlar dahil bazı patolojilerin tanısı için önemlidir.

Obstetrik gebelik yaşı

(tam hafta)

Ortalama LZR oranı, mm

Geçerli değerler, mm

30

97

89-105

31

101

93-109

32

104

95-113

33

107

98-116

34

110

101-119

35

112

103-121

36

114

104-124

37

116

106-126

38

118

108-128

39

119

109-129

40

120

110-130

Üçüncü tarama ultrasonu, frontal kemikten bebeğin başının arkasına kadar 2 haftadan daha uzun bir süre boyunca segmentin boyutunda bir düşüş gösterdi ise, bu rakamlar BPR ve diğer parametrelerle karşılaştırılır. Genellikle LZR tek başına değil, iki değişkenli boyutla birlikte azalır. Ölçümlerin geri kalanı normalse, asimetrik gelişimsel gecikme hakkında, mikrosefali hakkında konuşabiliriz. Normdan hafif bir sapma, kızların özelliğidir. (onlar daha minyatür) ve ebeveynlerinin kendisi küçük kafatasları olan çocuklar.

Aşırı LZR, izin verilen üst sınırdan önemli ölçüde yüksek, merkezi sinir sisteminin ödemini, hidrosefali ve patolojilerini gösterebilir.

Bebeğin diğer parametreleri de etkileyici ise, doktor bir sonuca varır - büyük bir fetüs, bu durumda, kadın sezaryen ile doğum yapmayı önerebilir.

Baş çapı ve karın çevresi

Gebelik yaşı

(tam hafta)

Bebeğin kafasının çapı, mm

Karın çevresi, mm

30

79

264

31

81

274

32

83

286

33

85

296

34

88

306

35

91

315

36

94

323

37

97

330

38

99

336

39

101

342

40

103

347

Tabloda gösterilen değerler ortalama, yaklaşık değerlerdir. Bu sayıların bireysel dalgalanmaları ortalama normdan önemli ölçüde farklı olabilir. Bu nedenle, bu göstergeler için hamilelik zamanlaması hiçbir zaman karşılaştırılmaz. Küçük adamın karnı ve göğsü, vücudun orantılarına bakmak ve olası gelişimsel gecikmeleri tespit etmek için ölçülür.

Herhangi bir ultrason doktoru bunu bilir içinde üçüncü üç aylık dönem bebekler özellikle düzensiz büyürBu nedenle, bir bebek diğerine benzemez ve onları birbirleriyle veya masalarla karşılaştırmak nankördür. Bu nedenle, hiç kimse küçük sapmalara özellikle dikkat etmeyecek, kimse hamile bir kadını korkutmayacaktır.

Bununla birlikte, göğsün çapındaki önemli sapmalar ve alt taraftaki karın çevresi, IUGR - intrauterin gelişme geriliği, kordon dolanması gibi rahatsız edici bir tanıya neden olabilir.Modern tıbbın, acil önlemler almak ve çocuğu doğması için çok erken olması durumunda ilaçla desteklemesi için yeterli yöntemleri vardır.

İkiz hamilelikte, fetüslerin birinde normdan büyüklüğün gecikmesi, gelişimde gecikme olarak kabul edilmez, bunun çoğul gebelikler için norm varyantı olduğu kabul edilir.

Üçüncü ultrasonda eşleştirilmiş kemiklerin boyutları

Üçüncü ultrason muayenesinde, doktor bebeğin en çeşitli kemik yapılarını inceler - yüz kemikleri, kafatasının kemikleri ve küçük kollardaki parmakların falanjları. Ancak protokol altındaki ölçümler sadece eşleştirilmiş kemiklerle ilgili olarak yapılır - femur, tibia, omuz ve önkol kemikleri.

Obstetrik (tam haftalar)

DBK (femur uzunluğu), mm

DKG (bacağın kemiklerinin uzunluğu), mm

WPC (humerus uzunluğu), mm

DKP (önkol kemiklerinin uzunluğu), mm

30

59

79

50

46

31

61

81

52

48

32

63

83

54

49

33

65

85

55

50

34

66

88

57

52

35

67

91

58

53

36

69

94

60

54

37

71

97

61

55

38

73

99

63

56

39

75

101

64

57

40

77

103

65

58

Örneğin, bazı kemiklerin kısaltılması sırasında, örneğin, tibia kemikleri, taramalarda hiçbir fetal kromozomal anormallik belirteci bulunmadığı takdirde, bu ortalama değerlerin arkasındaki hafif bir gecikme herhangi bir endişeye neden olmamalıdır. Daha uzun kemikler alarm için bir neden değildir, ama hepsinden ziyade, bebek büyük boylarda olacak ve uzun kollarını ve bacaklarını babasından veya büyükbabasından miras kaldı.

Bebeğin iç organları

Üçüncü ultrason sırasında, doktor bebeğin beyninin loblarını inceler, beyincik ölçümünü yapar. Ayrıca, önemli iç organların incelemesini de yapar. Kalp dört bölümlü bir kesime sahip olmalı, her iki böbrek de aynı büyüklükte olmalı, eşit ve net kontürleri olmalı, akciğerlerin olgunluk derecesi periyodu ile belirlenir, doğuma ne kadar yakınsa, o kadar yüksektir. 30 haftada - ilk, daha az sıklıkta - ikinci.

Bir ultrason tarayıcı, mideyi, bebeğin omurgasını, safra kesesini, mesaneyi ve bağırsakları inceler. Doktor mengeneleri görmezse, sonuçta “norm” veya “özelliksiz” yazacaktır.

Meyve ağırlığı

Üçüncü üç aylık dönemde bebek aktif olarak kilo almaktadır. Her gün arttırıyor. Bu nedenle, dahili tarayıcı programlarını kullanarak ultrason sadece fetüsün yaklaşık ağırlığını hesaplar. Uygulamada tahmini kütle genellikle gerçek ağırlıktan oldukça farklıdır (kademe artı veya eksi 500-700 g).

Son tarih (tam hafta)

Tahmini Ağırlık (g)

30

1500-1600

31

1600-1800

32

1800-1950

33

1950-2100

34

2100-2250

35

2250–2500

36

2500–2600

37

2600-2800

38

2800-3000

39

3000-3200

40

3200-3500

Bu veriler çok koşullu, çünkü bazı çocukların 38 haftadaki ağırlıkları 4 kilogramı aştı ve bazıları için 3 kilograma ulaşmıyor. Daha doğrusu, garip bir şekilde, doğmamış çocuğun ağırlığı, hamile kadını konsültasyona programlanan her başvuruda bir ölçüm bandı ile ölçen deneyimli ebeler tarafından "tahmin edilir". onların varsayımlar çok sık doğrudur.

Plasenta, su, göbek kordonu

“Çocukların yeri” veya hekimlerin dilinde plasentanın üçüncü ultrason taraması sırasında tek bir olgunluk derecesi olabilir. 30 haftaya kadar - sıfır. Doktor birinci dereceyi gösterirse, bu konuda patolojik bir şey yoktur - doğa, organın geçici olduğunu düşünmüştür ve yavaş yavaş doğum yapmaya "büyür", çünkü bir çocuğun dünyaya doğması ile plasenta artık gerekmeyecektir.

Plasentanın 32-34. Haftalardaki olgunluk derecesi ikinci veya üçüncü ise, bu "bebek koltuğunun" erken yaşlandığını gösterir ve bu, bebeğin annenin vücudundan besin ve vitamin almadığı anlamına gelir; .

Bu durumda, bakım tedavisi reçetelenir, eğer ciddi plasental yetmezlik gelişirse erken doğum hakkında bir karar alınabilir.

Planlanan üçüncü ultrasonda plasenta pozisyonu da değerlendirilir. Rahim çıkışına - iç boğaz - ya da kısmen ya da tamamen örterse çok düşükse, sonuç gösterilir - "düşük yerleşim" ya da "plasenta previa". Bu koşulların ikisi de hastaneye yatış ve hastanede kalmayı gerektirir.

Doktorlar “çocukların yerini” izleyecekler, eğer 36-37 haftaya yükselmezse, 38-39 haftada bir kadına sezaryen gösterilecek.

Çocuğu çevreleyen su miktarı da önemli bir teşhis değerine sahiptir. Bu miktardaki bir düşüş veya içindeki bir artış çocuğun durumunu olumsuz yönde etkileyebilir. Rahim ve sadece köşede olan doğum sürecini karmaşıklaştırır. Periyot ne kadar uzun olursa, amniyotik sıvı endeksi o kadar düşüktür, çünkü fetüsün büyüklüğü zaten o kadar büyüktür ki, su için daha az yer vardır.

Obstetrik (tam haftalar)

Amniyotik sıvı indeksi (mm), ortalama değerler - dalgalanmalar

30

145 (90-234)

31

144 (88-238)

32

144 (86-242)

33

143 (83-245)

34

142 (81-248)

35

140 (79-248)

36

138 (77–249)

37

135 (75–244)

38

132 (73 -239)

39

129 (72-226)

40

123 (71 -214)

Göbek kordonunda normalde üç damar bulunur.

Doppler

Üçüncü ultrason, USDG olarak kısaltılmış uzun bir çalışma ile yapılabilir ve insanlarda basitçe denilen insanlarda - Doppler ultrason. Cihaz tarayıcı sensöründe özel bir program yardımı ile rahim damarlarındaki ve plasentadaki kan akış hızı ve hacmini ölçtüm. Bu, bebeğin oksijen yetersizliği durumu olup olmadığı konusunda ne kadar iyi yediği hakkında bir fikir verir.

Bu çalışma, bebekleri ortalama standardın gerisinde kalan tüm hamile kadınlar için, Rh çatışmasının gelişmesinden korkmak için nedenleri olanların yanı sıra çoğul gebeliği olan kadınlar için zorunludur. Ancak son zamanlarda, Doppler ultrasonları üçüncü planlı muayene sırasında tüm kadınlara yapılmaktadır.

Kan akış hızını tanımlamak için özel bir gösterge kullanılır - vasküler direnç indeksi. Normalde, 30 ila 34 haftalık hamilelik, bu endeks 0.34-0.61 aralığındadır. 35. haftadan doğuma kadar bu değer aşağıya doğru değişir ve 0.33-0.57 arasındadır.

Göbek kordonundaki kan akışı, teşhis uzmanı için özellikle önemlidir. Bu değere göre olası bir sonuç çıkarıldı. bir kadının erken yaşta çocuğun hayatını kurtarması için temelini oluşturabilecek fetal hipoksi. Göbek kordonundaki kan akışının normal değerleri 30. gebelik haftasında 0.54 ile 0.77 arasında değişebilir, 31-32 haftalarda çocuğun normal gelişimi için kabul edilebilir değerler aralığı 0.52-0.76'dır.

Gebelik 33-34. Haftalarda, göbek kordonunun fetüse geçtiği hızı ölçen bir sensör, 0,49 ile 0,73 arasında bir sayı gösterir. 35-36 haftada bu değer 0,47-0,71 aralığındadır. 37-38 haftada, damar direnci indeksi 0.44-0.69'dur.

İndeks artarsa ​​kan akışı azalır. Çocuklar için çok tehlikelidir. İdeal olarak, böyle bir çalışma, özellikle bunun için kanıtlar varsa, 28. haftadan başlayarak, hamilelik sırasında birkaç kez yapılmalıdır. Doppler sonografi ile evre başlangıcında patoloji tespit edilebilir ve hamile kadın gerekli tıbbi bakımı zamanında yapabilir.

Hamileliğin her haftasında anne ve bebeğe ne olduğunu öğrenin.
Referans amaçlı sağlanan bilgiler.Kendi kendine ilaç verme. Hastalığın ilk belirtilerinde doktora danışın.

gebelik

gelişme

sağlık