Çoklu gebelik hakkında her şey

Çoklu gebelikler her zaman yüksek riskli gebeliklerdir, çünkü bir çocuğun bir kişinin doğumunda sağladığı doğa ve kadının vücudundaki her şeyi taşıma sürecinde bir fetüsün ihtiyaçlarına göre yeniden düzenlenir.

Gebelik ikizler veya üçüzlerdir - çift ya da üçlü yük; dolayısıyla yönetimi ve doğumunun önemli farklılıkları vardır.

Birçoğu bilmek ister ve ikizleri, hatta üçüz özgür iradeyi düşünmek mümkün mü? Mümkün, ancak yalnızca ECO protokolünde. Yumurtanın in vitro fertilizasyonu sırasında, kadınlar erkek sperm ile bir laboratuvar test tüpünde veya daha doğrusu Petri kabında bulunur ve Sadece kadının kendisi ve doğurganlık doktoru rahimde kaç tane embriyo ekeceğine karar verir.. Yine, hepsinin köken alacağının garantisi yoktur.

Diğer tüm durumlarda, çoklu fetüsler daha yüksek güçlerin sağlanmasıdır. Bilim tam olarak bir ikiz veya üçüzün nasıl oluştuğunu bilir, ancak bunun neden olduğu sorusunun cevabını bulmuştur.

Üreme çağındaki her kadın ayda bir yumurtlar. Genellikle bu önemli olay, adet döngüsünün ortasına düşer. Bir sonraki adet döneminden sonra, birçok folikül yumurtalıklarda olgunlaşmaya başlar, ancak yalnızca biri baskın hale gelir, geri kalanının büyümesi folikül içeren hormonlar tarafından yavaşlar. Bir döngünün ortasındaki bir folikülden bir olgun yumurta, fallop tüpüne ayrılır. Döllendiğinde, bir zigot oluşur - yeni bir kişinin DNA'sını içeren tek hücreli bir organizma. Sonra, implantasyon gerçekleşir ve tek bir fetüsün taşınması başlar.

Bazen bilinmeyen nedenlerden dolayı, köklü mekanizmanın bu doğası bir tür başarısızlık verir ve yumurtlama gününde iki yumurta aynı anda fallop tüpüne çıkar. Her biri döllenirse ikizler doğar.. Birbirlerinden farklı olacak, her birinin farklı bir genomu olacak, farklı cinsiyetlere, farklı karakterlere ve yeteneklere sahip olabilirler. Karnındaki her çocuğun kendine özgü plasentası olacak, onu besleyen ve oksijen sağlayacak, her birinin kendi “evi” olacak - amniyon sıvısı olan fetal mesane. Bu tür ikizlere baş dönmesi veya kardeşlik denir, fakat sadece ikizler.

Bir kadındaki yumurtlama gününde, folikülden bir yumurta dökülebilir, ki bunlar başarıyla döllenir, ancak bilinmeyen bir nedenden dolayı, zigot birkaç gün içinde ikiye ayrılır. Monozigoz veya tek yumurta ikizlerinin oluşumu budur. Aynı cinsiyete sahip olmaları için dışsal bir benzerlik sağlayacak olan aynı DNA dizisine sahip olacaklar.

Eğer zigot döllenmeden sonraki ilk veya üçüncü günde ikiye ayrılırsa, bebeklerin her birinin kendi plasentası ve kendi mesanesi olur. Ayırma üç gün sonra gerçekleşirse, bebekler bir mesane kulübesinde toplanır ve aynı plasentadan iki göbek kordonu boyunca beslenir. Zigotları çok geç bölmek - döllenmeden 10 gün sonra, akrik veya yapışık ikizler oluşur.

Yumurtlama gününde iki yumurta çıktı ve her ikisi de döllenmiş ve bir tanesi iki zigona bölünmüşse, üçlü bir tane oluşur, içindeki iki çocuk tek yumurta ikizleri olacak ve aynı cinsiyete sahip olacak ve üçüncü çocuk onlardan farklı olacak ve bir DNA seti ve muhtemelen cinsiyete göre.

Çoğul gebeliklerin gerçekleştirilmesi için daha uygun prognoz - her çocuk kendi plasenta ve fetal membranlara sahip olduğunda, dikorial diaminotik ikizlerin varlığı.. En endişe verici durum, bir fetal mesanede bulunan ve tek bir plasentadan beslenen tek yumurta ikizleri kavramının durumudur. Bu durumda, yüksek bir olasılık derecesiyle daha güçlü olan daha zayıf olanı “soyacaktır”.

Tıp, bir kadının birdenbire aynı anda iki, üç, hatta dört bebeğin annesi olmasının kesin nedenlerini bilmiyor. Ancak çoğul gebelik için bilinen predispozan faktörler vardır.

Aşağıdaki durumlarda birden fazla çocuğa bakma olasılığının daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.

• Genetik bir yatkınlık var. Bir erkeğin veya bir kadının ailesinde, ikizlerin ya da ikizlerin doğumuna ilişkin durumlar olmuştur. Artan kadın sırasındaki bu tür vakalara özellikle dikkat edilmelidir - ailelerinde kadınları olan kadınların (özellikle büyük büyükanne, büyükanne, anne) kadınlar için ikizleri doğurması olasılığı daha yüksektir.
• Hormonal arka plan. Bir kadının kanında FSH (folikül uyarıcı hormon) konsantrasyonu aşılırsa, bir veya iki, hatta üç yumurtanın olgunlaşma olasılığı% 30 artacaktır. Bu hormonun seviyesinin arttırılması kalıtsal olabilir ve bazen kadınlarda kısırlıkta yumurtlamayı teşvik ettiği öngörülen hormonal ilaçlardan kaynaklanabilir. FSH seviyesinin hemen hemen her zaman yükselmiş olması dikkat çekicidir, sadece tüm hormon döngüsü kontraseptiflerini yalnızca tüm dönem boyunca iptal etmiş olan kadınlarda. Aynı zamanda, kadın yumurtlamayı teşvik etmek için aracı kullanmayı başarırsa, çoklu gebelik olasılığı çok yüksek olacaktır.
• IVF ile. İn vitro fertilizasyonun tedavi döngüsünde gebelik şansını arttırmak için, birkaç yumurta döllenir ve en az bir tane implantasyon olasılığını arttırmak için 2-3 zigot ekilir. Her şey implante edilirse, çoğul gebelik gerçekleşir.
• Tekrarlanan hamilelik ile. İlkellerde çoklu doğumların nadir görülme olasılığı daha yüksektir, çoğunlukla iki ya da üç bebek zaten kendi çocukları olan anne-babaları “mutlu eder”. Tekrarlanan teslimat, birkaç meyvenin gebe kalma olasılığını arttırır, ancak sadece biraz.
• Gelecekte anne yaşı. Tipik olarak, çoğul gebelik olasılığı, kadınların yaşı ile birlikte artmaktadır. 35 yaş üstü kadınlarda, iki veya üç çocuğu gebe kalma olasılığı% 25 olarak tahmin edilmektedir.

Dünya çapında, çoklu gebelik sayısında artış. Son yirmi yılda, bu tür davaların sayısı iki katına çıktı. İkiz veya üçüz olan toplam hamile kadın sayısında, yaklaşık% 1-1,5 oranındadır. Her 87 doğum için, her 6.5 bin doğum için bir ikiz var - üçüzler. Bir vakada dördüncü, 51 bin cinsten doğuyor.

Birkaç meyve taşıyan kadınlarda, düşük olma riski, erken doğum, singleton gebeliğe göre 5 kat daha yüksektir. Çok sayıda fetüsle birlikte vücut kitlesi oldukça düşük olan çocukların doğumu, tekil gebeliklerden 10 kat daha sık görülür. Çoğul gebeliklerin% 54'ü erken doğumla sonuçlanır. Bütün bunlar doktorların neden hamile çiftlere veya üçüzlere karşı bu kadar hassas olduklarını, neden bu tür bekleyen annelerin yönetimi için özel bir plan olduğunu açıklıyor.

Gecikmeden önceki en erken dönemlerde, çoğul gebelik tek gebelikten çok farklı değildir. Gebe kaldıktan sonra, gebe kalmaya neden olan, ne de iki hafta sonra, hiçbir özel duygu görünmeyecektir.Bir kadının gecikmeden önce ve ondan sonraki ilk haftada hissedebileceği en fazla progesteronun etkisidir. Ancak ikizlerin gelecekteki anneleri ve aynı bebeğin gelecekteki anneleri bunu aynı ölçüde hissediyor.

Bu hormonun etkisi hamileliğin güvenliğini nasıl sağlar:

• yorgunluk artar, uyuşukluk görülür;
• baş ağrısı oluşabilir;
• Vücudun sıcaklığı hafifçe artabilir, bir ürperme veya sıcaklık hissi ortaya çıkar;
• sık idrara çıkma;
• progesteronun etkisi altındaki mukoza zarının şişmesi nedeniyle bir burun tıkanıklığı hissi ortaya çıkabilir;
• iştah artar veya kaybolur.

Singleton gebelik sırasında aynı belirtilerin tümü mevcut olabilir (veya olmayabilir).

Hamilelik gerçeği bir kadının sırrı olmaktan çıktıktan sonra bile, içinde birden fazla bebeğin geliştiği uzun süredir farkında olamaz.

Adetin gecikmesinden önce çoğul gebelik belirtilerini tanıyın ve bundan bir süre sonra imkansız hale getirin. İncelemelere göre, bazı kadınlar ikizleri sezgisel olarak hissettiklerini iddia ettiler, ancak bu sorunun ilaçla ilgisi yok, onun için bir açıklama bulma imkanı yok.

Çoğul gebeliklerin tanısal belirtileri, bazıları neredeyse evde yapılan testten bakmaya başlıyor. Kadınlar, testteki çift veya üçlü şeritlerin singleton gebelikten daha parlak olduğunu iddia ediyor. Kısmen, bir açıklama bulunabilir - fetüste iki farklı plazmanın oluşması durumunda, insan koryonik gonadotropinin (HCG hormonu) seviyesi iki kat daha yüksek olacaktır, yani test şeritlerini lekeler.

HCG için kan testi ayrıca iki veya üçlü değerlerle üçlü değerler gösterir, ancak sadece fetüslerin farklı plasentalara sahip olması koşuluyla gösterir. Eğer monokriyal ikizler gelişirse, hCG seviyesi standart olacaktır.

5 haftalık hamilelikten sonra, kalp fetüste atmaya başlar. Transvajinal transdüser ile, fetal kalp atışlarını duymak için 6 haftadan itibaren ultrason taraması kullanılabilir. Birden fazla kalp atışı döngüsü doktorları çoğul gebelik fikrine yönlendirebilir. Ancak bu zamanda bir fetüsün kalbinin bile kafası karışır ve bu nedenle Daha güvenilir, 10 haftalık hamilelikten sonra fetüsün kalp atışlarının kaydedilmesidir.

Daha sonraki dönemlerde, çoklu fetüsün belirtileri daha erken karıştı - yaklaşık 15-16 hafta arasında, bir kadın yaklaşık 19-20 hafta arasında bir çocuğu hissetmeye başlar. Uterusun büyüklüğü ve alt kısmının yüksekliği gebelik oranını aşacaktır. Gebeliğin ortasından, oskültasyon kullanarak, doktor ön karın duvarını bir değil, aynı anda iki veya üç kalp atışı noktasını dinler.

Yüzde yüz değil, ancak doktor için yeterince bilgilendirici olan gebenin kan testleri olacaktır: gelecekteki annenin kanında, ilk üç aylık dönemden itibaren ikiz veya üçüz bekleyen anne, sadece hCG içeriği değil, aynı zamanda plasenta laktojen, progesteronun konsantrasyonu artar.

Erken dönem - Tüm embriyolardaki embriyojenez dönemi, rahim içindeki sayısından bağımsız olarak aynıdır.. Aynı zamanda çerçeve organları ve sistemleri oluşur.

Birden fazla gebelikteki ve tekil gebelikteki çocuklar arasındaki farklılıklar, ilk üç aylık dönem sonunda, aktif büyüme ve kilo alımının başladığı zaman başlar. Az sayıda olan bebekler genellikle daha az ağırdırRahimde yalnız yaşayan akranlarından daha çok, büyüme oranlarında bir fark var.

İşte rahimdeki ikizlerin veya üçüzlerin gelişiminin ana aşamaları.

• 5 hafta (gecikmenin başlamasından sadece bir hafta sonra) çocuklar kalpleri oluşturur, kalp atışı başlar, böbrekler ve karaciğer atılır.
• 6. haftada eller, ilk yüz yapıları oluşur. Bağışıklık sisteminin organları atıldı.
• 7. haftada ilk sinir lifleri oluşur, bu sinir sisteminin temeli haline gelir. Her bir fetüsteki tek bağırsak, gastrointestinal sistemin bölümlerine ayrılır.
• 8 hafta bebekler hareket etmeye başladı. Genç bir plasenta çalışmaya başlar. Beyin omurilikten ayrılır, bacaklar büyür.
• 9 hafta embriyonik kuyruk azalır, dişlerin başlangıcı oluşur.
• 10 hafta embriyonik dönem sona erer. Çocuklara meyve denir. Tüm iç organlar oluşur. Çocuklar hareket eder, yutar, ellerini yumruklara sıkar. İskeletin kemiklerini sertleştirmeye başlayın.
• 11. haftada ön-gerilme ve emme refleksleri oluşur.
• 12. haftada bebekler tat alma duyusu kazanır ve suyun tadını ayırt etmeye başlarlar, cinsel organların oluşumu tamamlanır.
• 13. haftada medullanın aktif büyümesi başlar.
• 14 hafta İkizlerin her biri kendi parmak izlerini alır ve hatta aynı DNA'ya sahip özdeşlerle bile, parmak izleri farklıdır.
• 15 ila 17 hafta kas oluşumu tamamlandı. Derialtı yağ birikimi süreci başlar. Kadınlar sarsıntı hissederler, bebekler çok sayıda mimik yüz buruşturma yaptılar.
• 18-20 hafta iskelet kemiklerinin mineralizasyonu tamamlanmıştır. 20 haftada bir söylenti oluşur.
• 22 haftadan itibaren lanugo dökülmeye başlar - cilt üzerinde ince tüyler, koruyucu bir peynir benzeri kayganlaştırıcı tabakası tutar. Bu tarihten itibaren doğum düşük olarak kabul edilmez. Erken doğum olarak nitelendirilirler.
• 23 haftada omurga oluşumu tamamlandı.
• 24 haftadan itibaren Akciğer dokusunun olgunlaşması, alveollerin minik veziküllerinde, özel bir madde üretilmeye başlar - doğru miktarda biriktiğinde çocukların doğumdan sonra nefes almasını sağlayacak yüzey aktif madde.
• 26. haftada Hamilelik büyüme hormonları üretmeye başlar, erkeklerde testisler skrotuma inmeye başlar. Görme geliştirir.
• 28 hafta kadınlar doğum öncesi izne gidiyor. Singleton gebelikte doğum izni sadece 30 haftada gerçekleşir.
• 30 hafta bebekler rahim içine sığacak şekilde bükülür ve lokomotor aktivitesini önemli ölçüde azaltır.
• 34 haftadan itibaren plasenta (veya plasenta) yaşlanmaya başlar.
• 35 hafta Çocuklar merkezi sinir sisteminin adaptif mekanizmalarını harekete geçirir. Bu, doğum sonrası yeni yaşam alanlarına uyum sağlamalarına yardımcı olacaktır.
• 37 haftadan itibaren çocuklar tam süreli olarak kabul edilir.

Çoğul gebeliklerin seyri, normal hamilelik döneminden belirgin bir şekilde farklıdır, çünkü hamile kadınlar için varolan klinik önerilerin çoğu, bekleyen annelerin iki ya da üç katı için pek ilgili değildir. Hamilelik arasındaki temel fark ikizler veya üçüzlerdir - artmış komplikasyon riski. Ne yazık ki, tıbbi istatistikler hayal kırıklığı yaratıyor - çoğul gebeliklerin% 85'ine kadar çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkıyor.

Birden fazla bebeği olan hamile kadınlar, karnlarını daha erken büyütmeye başlar, sağlık durumları ve durumları daha erken kötüleşir, çocuklarını taşımak için 2-3 kat daha zordur. Bir kadının ikiz beklediği haberinden sonra, çok zor olacağı gerçeğine önceden hazırlanmalıdır. Çok sık böyle hamile kadınlar demir eksikliği anemisi geliştirir. Çifte demir hazırlıkları dozu, böyle bir durumun nahoş sonuçlarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.doktorun hamileliğin ilk üç ayında reçete edeceği.

Çoğul gebeliklerde, hastanede yatış ve yatan hasta tedavisi gerektirebilecek erken evrelerde şiddetli toksemi daha sık gelişir. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde ağır preeklampsi riski 5 kat fazladır. Plasental anomalilerin oluşma riski 4 kat daha yüksektir - sunumu veya doğal doğum imkansız kılan kısmi sunumu, çocuklar sezaryen ile doğar.

Çocuklar aynı plasentadan beslenirlerse (monochorial twins), plasentada erken yaşlanma riski vardır. “Bebek koltuğu” hızla kaynağını geliştirir. Bu komplikasyon, çocuklar için intrauterin hipoksi durumunu, gelişimsel gecikmeleri ve hatta intrauterin ölümü tehdit ediyor. Meyvenin uygunsuz sunum riski vardır. Özellikle tehlikeli olan uterusun çıkışına daha yakın olan çocuğun pelvik veya enine halidir. Bu durumda da ameliyat masasında sezaryen ile doğum yapmak zorunda kalacaksınız.

Erken doğum riski çok yüksektir, çoğul gebeliklerin neredeyse yarısı çok daha erken sona ermektedir.

Rahim iki kat daha hızlı büyür, ilk hareketler daha erken hissedilir, ancak zaten ikinci trimesterin sonunda, rahim aşırı gerilir, bu da çok çeşitli ağrı hisslerinin ortaya çıkmasına neden olur.

Çoklu gebeliklerde kadın vücudunun tüm sistemlerine olan yük yüksektir. Bu nedenle, herhangi bir zamanda, kronik hastalıkları, muhtemelen bir kadının uzun süredir unuttuğu, varlığını ağırlaştırabilir. Kalp ve kan damarlarının, böbreklerin ve karaciğerin en sık alevlenen hastalıkları. Hemoroit, variköz venler ve hipertansiyon riski birkaç kez artar.

Kadın doğum uzmanları ve jinekologların çoğul gebeliklerin yönetimi için özel talimatlar vardır, çünkü riskler gerçekten yüksektir ve tehlike hiç de abartılmaz.

Birkaç meyve veren bir kadının doktorunu daha sık ziyaret etmesi gerekir.. Böyle bir hamile kadının durumu daha sık izlemeye ihtiyaç duyar. Her şey önemlidir - ve kilo alımı, ödem ve idrar testleri. Preeklampsinin önlenmesine özellikle dikkat edilecektir. Bir kadın, hamilelik süresince birkaç kez koagulogram yapmak zorunda kalacaktır - kan pıhtılaşma faktörlerini gösteren özel bir kan testi ve hemoglobin konsantrasyonundaki değişikliklerin erken tespiti için genellikle tam kan sayımı yapılacaktır.

İlk üç aylık dönemden itibaren, iki ya da üç çocuğun gelecekteki annesi, fiziksel aktivite açısından uygun beslenmeyle ilgili tüm önerileri alacaktır. Erken doğum riskini azaltmak için çoklu doğurganlığın zaten ikinci trimesterdeki fiziksel aktiviteyi sınırlandırmak için iyi bir neden olduğu kabul edilir..

20 haftada, erken servikal kısalması, termik-servikal yetmezliği ekarte etmek için serviksin durumu incelenecektir, çünkü meyvenin serviksin iç açıklığına baskısı iki kat daha yüksektir.

29-30 hafta arasında, birkaç fetüsü olan gebe kadınlar için haftalık CTG verilir. Bir kardiyografik çalışma (stressiz test) doktora düşünce için zengin yiyecekler verecek - bebekler nasıl hissediyor, hipoksi belirtileri var mı, vejetatif sinir sistemi iyi gelişmiş durumda. Herhangi bir şüpheniz varsa, her fetüsün göbek kordonundaki kan akışının doğasını ve hızını, plasentanın durumunu (veya plasenta, iki kişilik ise) değerlendirmek için bir Doppler ultrasonu (Doppler) gerçekleştireceklerdir.

Anlaşılmaz bir durumda, test sonuçlarının bozulmasıyla birlikte hastaneye yatırılacağı için bir kadın ahlaki olarak hazırlanmalıdır.Tıbbi gözetim altında çocuklar ve anneleriyle her şeyin yolunda gitme şansı her zaman gözle görülür şekilde daha yüksek.

Rusya Sağlık Bakanlığının klinik önerileri çoğul gebeliklerde, 40 haftaya kadar gebelik istenmez. Bu nedenle, doğumun kendisi 37 tam haftaya kadar başlamazsa, çocuklar tamamen olgun kabul edildiğinde, hamile kadını hastaneye yatırmanız ve doğum yapmayı teşvik etmeniz önerilir.

Sezaryen endikasyonları varsa, 37-38. Haftalarda yapılması önerilir.singleton gebelikte ise tam 39 haftadır. Bir fetal mesanede aynı ikizlerde cerrahi, 33-34 haftadır, çünkü göbek kordonu burulma riski çok yüksektir ve üçüzlerde 34 tam haftada sezaryen yapılması önerilir.

Sezaryen lehine karar genellikle aşağıdaki durumlarda verilir:

• Hamilelik sırasında komplikasyonlar vardı, preeklampsi, anormal kilo alımı, ödem;
• İlk meyvenin sunumu baş değil başkasıdır;
• ikizler sadece monokrial değildir (iki plasenta için), aynı zamanda monoamniyotiktir (iki kişilik bir kabarcık kesesi);
• plasenta previa;
• annede, doğal doğumun sakıncalı çıkıntıları olabileceği kronik hastalıkların varlığı;
• IVF döngüsünden kaynaklanan gebelik.

Birçok insan doğal doğumun çoklu doğumlarla mümkün olup olmadığını merak eder. Evet, oldukça mümkün ve birçok anne fizyolojik doğum kanalıyla bebeklerini başarıyla doğuruyor. Ancak doğal doğum yapanlar, bilmelisin ki doğumda her üç kadında bir amniyon sıvısı erken dökülür.Aynı zamanda, cinsel yolla sık sık göbek kordonu ilmekleri, çocukların ekstremiteleri düşer. Doğumun diğer olası komplikasyonları, uterusun duvarlarının kritik olarak gerilmiş olması nedeniyle ortaya çıkan işgücü zayıflığı riskini içerir.

İlk çocuğun sürgün süresi genellikle fetüslerin akut hipoksisi, çocukların ölümü veya sakatlıkları ile tehlikeli olan uzun süreli emeğe yavaşlar.

Doğum erkense, doğum travması ve perine yırtıkları ile doludur, rahim boynu yırtılır.

En tehlikeli olanı, ilk çocuğun doğumundan sonra plasentanın erken boşalması gibi bir komplikasyondur. Bu olduğu takdirde, ikinci bebek onu öldürebilecek veya beyninde onarılamaz bir hasara neden olabilecek akut hipoksi yaşayabilir.

Tüm doğum süreci boyunca doktorlar cenin kalp atışını CTG ile yakından izler. Kasılmaları uyaran epidural anestezi, işgücü zayıfladığında herhangi bir zamanda hazır olacaktır. Modern kadın doğum uzmanları her zaman reasüre edilir ve doğumdaki kadın kasılma aşamasındayken, komplikasyonların ortaya çıkması ve acil sezaryen yapılması gereken durumlarda ameliyat ve ameliyat ekibi hazırlanır. - Çoklu doğumlarda, böyle bir ihtiyaç oldukça sık ortaya çıkar.