Gebelikte CTG yorumu

Çocuğun doğumunda, gelecekteki anne, kendisi için birçok yeni hazır kısaltmayı öğrenir - ultrason, BPR, DBK, HCG. Açık ve hatta tanıdık hale gelirler. Son üç aylık dönemde, CTG olarak sınıflandırılan başka bir tanı çalışması mektup kodundaki “sır” a atanmıştır. Davranışı genellikle sorulara neden olmaz, ancak yalnızca birkaçı sonuçları deşifre edebilir. CTG sonuçlarında ne yazıldığını nasıl anlayacağımızı, bu yazıda anlatacağız.

Kardiyotokografi (muayenenin adı nasıl deşifre edilir) bebeğin durumunu, nasıl hissettiğini öğrenmenin invazif olmayan, güvenli ve acısız bir yoludur. Böyle bir anket yapılır 28-29. gebelik haftalarından itibaren. Çoğu zaman, gelecek anneler ilk kez 32-34 haftalarında KTG'ye başvururlar ve çalışma çalışma sürecinin başlamasından hemen önce tekrarlanır.

Hamilelik iyi ilerlerse, ilave CTG'ye gerek yoktur. Doktorun komplikasyonlarla devam ettiği konusunda endişeleri varsa, o zaman CTG ayrı ayrı reçete edilir, Bazılarının haftalık veya hatta birkaç günde bir yapılması gerekiyor. Çocuk veya anne için böyle bir tanıdan zarar gelmez.

Kardiyotokografi bulmanızı sağlar Bebeğin kalp atışı özellikleri. Çocuğun kalbi, herhangi bir olumsuz duruma derhal yanıt vererek kalp atışının frekansını değiştirir. Ek olarak, yöntem rahim kaslarının kasılmalarını belirler. Değişikliklerin kaydedilmesi gerçek zamanlı olarak gerçekleşir, tüm parametreler eşzamanlı olarak, eşzamanlı olarak kaydedilir ve grafiklerde görüntülenir.

İlk harita, bebeğin kalp atışı değişikliklerini gösteren bir takograftır. İkincisi, uterus kasılmalarının ve fetal hareketlerin grafiksel bir tasviridir. Buna bir hysterogram veya togram denir (kadınlar genellikle "Toko" kısaltmasını kullanır). Kırıntıların kalp atışı çok hassas bir ultrasonik sensör tarafından belirlenir ve uterusun ve bozulmaların gerilimi bir gerginlik ölçer tarafından yakalanır.

Gelecekteki anne sakin bir ruh hali içinde CTG'ye gelmelidir, çünkü bir kadının herhangi bir heyecanı ve hissi bebeğinin kalp atışını etkileyebilir. Muayene uzun sürdüğü için ön-yemek yemeniz, tuvalete gitmeniz önerilir - yarım saatten bir saate ve bazen daha fazla.

Cep telefonunuzu kapatmalı, bir sonraki yarım saatinizi rahatça geçirmenize izin verecek konumda rahatça oturmalısınız. Oturup, koltukta uzanabilir, uzanmış bir vücut pozisyonu alabilir, bazı durumlarda, bekleyen anne rahat olduğu sürece, CTG ayakta dururken bile yapılabilir.

Bunun üzerine geniş bir kayış konur - karnın karnındaki ufak dalgalanmalar nedeniyle bebeğin uterus kasılmasının veya hareketinin gerçekleştiği zamanı belirleyen bir gerilme ölçer. Bundan sonra, program başlar ve çalışma başlar.

Bu aşamada, hamile bir kadının iki sorusu olabilir - fetal monitördeki yüzdelerin ne anlama geldiği ve CTG sırasında duyulan seslerin ne anlama geldiği. Bu konuda yardımcı olalım:

• Çalışma sırasında geliyor. Çocuğun kalp atışı, halihazırda anne adayına zaten aşina olan sesi açıklama gerektirmez. Önceden, ultrason uzmanları muhtemelen kadına küçük bir kalp atışını dinleme şansını vermişti. CTG sırasında, bir kadın, cihazda bir hoparlör varsa, sürekli duyacaktır. Birdenbire bir kadın engel gibi uzun ve yüksek bir ses duyabilir. Böylece bebek hareket eder. Cihaz aniden bip sesi çıkarırsa, sinyal kaybına işaret eder (bebek ultrasonik sensörden uzağa döndü ve uzaklaştı, sinyal bozuldu).
• Ekrandaki yüzdeler. Yüzde uterusun kasılma aktivitesini ifade eder. Ana üreme kadın organı ne kadar aktifse azalırsa doktorun o kadar fazla hastaneye yatırması için sebepleri o kadar artar. Değerler% 80-100'e yakınsa, emek öncesi emeğin başlangıcından söz ediyoruz. Bir kadını korkutmak için% 20-50 aralığında göstergeler olmamalıdır - onu hemen erken doğum yapmalı.

Sayıların ve karmaşık terimlerin bolluğunu anlamak, CTG'nin sonucuna ilk bakışta göründüğü kadar zor değildir. Asıl mesele, hangi kavramlardan bahsettiğimizi anlamak ve iyi farkında olmaktır.

Temel veya bazal kalp ritmi - bebeğin kalp atış hızının ortalama değeri. İlk kez CTG'ye gelecek olan anne, bebeğin kalbinin çok düzensiz atması şaşırtıcı olabilir, göstergeler her saniye değişiyor - 135, 146, 152, 130 vb. Tüm bu değişiklikler programdan ayrılmaz ve anketin ilk on dakikasında, belirli bir bebeğin temel veya bazal olacağı ortalama değeri gösterir.

Üçüncü trimesterdeki bu parametre, bazı hamile kadınların düşündüğü gibi, belirli haftaya bağlı olarak değişmez. Hem 35-36 haftada, hem de 38-40'da bazal kalp hızı, yalnızca çocuğun kalp atışı sıklığının ortalama değerlerini yansıtır ve hiçbir şekilde gebelik süresini veya çocuğun cinsiyetini göstermez.

Bir kelimenin sesinden anlaşılacağı gibi, bu kavram bir şeyin çeşitlerini gizler. Bu durumda, kalp atış hızının baz değerlerden sapması değişkenleri göz önünde bulundurulur. Tıpta, bu fenomen için başka bir isim kullanılır, bu da sonuçta ortaya çıkabilir - salınımlar. Yavaş ve hızlılar.

Hızlı, gerçek zamanlı olarak en ufak değişiklikleri yansıtır, çünkü daha önce de belirtildiği gibi, fetüsün her kalp atışı farklı bir kalp atış hızı gösterir. Yavaş salınımlar düşük, orta ve yüksektir. Bir dakika içinde gerçek zamanlı olarak, çocuğun kalbindeki kasılmaların sıklığı dakikada 3 atımın altındaysa, düşük değişkenlik ve düşük salınımdan bahseder. Dakikadaki aralık üç ila altı atış arasında değişiyorsa, ortalama değişkenlikten bahsediyoruz ve eğer bir yöndeki ya da diğerindeki dalgalanmalar altı atıştan fazla ise değişkenliğin yüksek olduğu kabul edilir.

Bunu daha net bir şekilde hayal etmek için bir örnek verelim: cihaz fetal kalp atış hızında dakikada 150 ile 148 arasında bir değişiklik kaydetti, fark dakikada 3 atımdan az, bu da bunun düşük bir değişkenlik olduğu anlamına geliyor. Ve bir dakikada kalp atış hızı 150'den 159'a değiştiyse, fark 9 atıma eşittir - bu yüksek bir değişkenliktir. Komplike olmayan gebeliği olan sağlıklı bir bebek için norm hızlı ve yüksek salınımlardır.

Yavaş salınımlar çeşitli tiplerdedir:

• monoton (kalp atış hızı dakikada beş atışla değişir);
• geçici (dakikadaki kalp atışı dakikada 6-10 atıma değişir);
• dalga boyu (kalp atış hızı dakikada 11-25 atışla değişir);
• dörtnala (dakikada 25'ten fazla atım).

Bir dakika içinde kalp atış hızındaki artış şuna benziyorsa: 140-142 atım / dakika, o zaman monoton yavaş salınım sorunudur, eğer bir dakika içinde kalp atım hızı 130'dan 160'a değişirse, o zaman dört nala koşan yavaş salınım sorunudur. Dalga benzeri salınımlar, sağlıklı bir bebek için normal bir değer olarak kabul edilir ve diğer türler hemen hemen her zaman hamileliğin çeşitli patolojilerine eşlik eder - göbek kordonu, hipoksi, al yandaş çatışması.

Nicel değişim salınımlardır ve nitel değişim hızlanma ve yavaşlamadır. Ritim geliştirme - ivme. Grafikte bir tepe, bir pürüz gibi görünüyor. Ritim yavaşlaması - yavaşlama, grafik olarak pik yukarıdan aşağıya doğru gösterilir, yani başarısızlık. Hızlanma, bebeğin kalp atışı sıklığının dakikada 15 atış veya daha fazla artması ve böyle bir ritmin 15 saniyeden uzun süre korunmasıdır.

Aktivitelerin kendisinde, 10 dakika içinde kaydedilen ikisinden daha fazlası varsa, kötü bir şey yoktur. Ancak, eşit sürenin çok sık artması ve düzenli aralıklarla meydana gelmesi, alarm sinyalidir, çocuk rahatsızdır. Drenaj (azalma) prensip olarak sağlıklı bir bebeğe özgü değildir, ancak diğer normal kardiyotokografi göstergelerine sahip az sayıda kişi norm varyantı olabilir.

Ne kadar hareket olması gerektiği sorusu oldukça karmaşık, çünkü bunun kesin bir cevabı yok. Tüm çocukların farklı fiziksel aktiviteleri vardır, sadece kendi iyilikleriyle değil aynı zamanda ona bağımlı olmayan faktörlerden de etkilenirler - annenin beslenme düzenini, ruh halini ve duygusal durumunu ve hatta pencerenin dışındaki hava koşullarını bile.

İyi bir işaret sayılır CTG sırasında bir çocuğun kayıtlı en az birkaç hareketi varsa: yarım saat içinde - en az üç, bir saat içinde - en az altı. Çok sık ani hareketler - kırıntıların durumunda ihlaller hakkında konuşabilecek endişe verici bir işaret. Çok nadir hareketler - ya iyi bir gösterge değil. Bununla birlikte, tüm diğer CTG değerleri normalse, doktor çocuğun sadece bu saat boyunca uyuduğunu varsayacak ve birkaç gün sonra tekrar muayeneye gelmesini isteyecektir.

Önemli olan, kendi aralarındaki ilişki ve ivme sayısı gibi rahatsız edici durumların kendisi değil. Normal ve sağlıklı bir çocukta, hareket ile kalp atış hızı artar. Bu bağlantı koparsa ve hareketler kalp atış hızının yükselmesine eşlik etmezse ve ivmeler kendiliğinden ortaya çıkar ve hareketle bağlantılı değilse çocuğun iyiliği sorgulanır. Grafikte, pertürbasyonlar uterus kasılmalarının işaretlendiği alt kısımdaki çizgiler gibi görünür.

Uterin kaslarının kısaltmaları, aşağıdaki grafikte gösterilmiştir. Görsel olarak, dalgalı damlalara benziyorlar, çünkü azalma sorunsuz başlıyor ve daha az sorunsuz bitmiyor. Hareketlerle karıştırmayın, kısa dikey çizgilerle işaretlenirler. Gerinim ölçer kayışının, bir kadının fiziksel olarak hissetmediği kesiklerin bile tespit edilmesi ilginçtir.

CTG'deki uterus tonu kesinlikle imkansızdır, çünkü uterus içindeki basınç yalnızca bir şekilde ölçülebilir - oyuğuna ince uzun bir sensör elektrotu yerleştirmek için, ancak fetal mesane sağlamlaşıncaya ve doğum başlamayana kadar bu imkansızdır. Bu nedenle, rahim tonunun değeri sabittir - Baz oran olarak 8-10 milimetre cıva alınmıştır. Ana kadın üreme organının kasılmasına ilişkin tüm göstergeleri analiz eden bir program, bu baskının aşıldığı sonucuna varır. Ancak o zaman doktor bir tondan şüphelenebilir, ancak onaylamak için jinekolojik sandalyede ve ultrasonda manuel kağıt kullanılması gerekir.

Sonuç “sinüzoidal ritim - 0 dakika” diyorsa, bu çok iyi bir göstergedir. Grafik üzerinde, düzenli aralıklarla tekrarlanan ve süreleri eşit olan tekrarlayan sinüzoidler olarak işaretlenen böyle bir ritim ciddi patolojilerden bahseder. Aynı zamanda, ivme ve yavaşlamaların sayısı minimaldir veya tamamen yoktur. Bu grafik resmi yaklaşık 20 dakika devam ederse, doktorlar büyük sorunlardan şüphelenebilir.

Böyle bir ritim, ağır, kompanse edilmemiş hipoksi, ciddi intrauterin enfeksiyon ve güçlü Rhesus çatışması olan çocuklarda görülür. BTG'de 20 dakika veya daha uzun süre sinüzoidal ritim gösteren on bebekten yedisi utero'da veya doğumdan hemen sonra ölür.

Ana göstergelerin normları tablosu:

Fetüsün durumunu değerlendirmek için doktorlar sonuçları puanlama yöntemlerini kullanırlar. Kadınlarda, sıklıkla, yerleşik sorulara neden olurlar; bu da, CTG için 10, 11 veya 12 puan ile tartışılabilecek 4 veya 5-6 puan anlamına gelir. Yorum, programın hangi sayma yöntemiyle çalıştırıldığına ya da değerlendirmenin “elle” yapılması durumunda doktorun sonucu nasıl hesapladığına bağlıdır.

En sık kullanılan Fisher puanlama sistemi.

Fisher puanlama tablosu (Krebs modifikasyonu):

Sonuçların yorumlanması aşağıdaki gibidir:

• 9.10, 11, 12 puan - Çocuk sağlıklı ve oldukça rahat hissediyor, durumu endişelenmiyor;

• 6.7.8 puan - Bebeğin hayatı tehlikede değildir, ancak durumu endişe vericidir, çünkü böyle bir gösterge ilk patolojik değişikliklerin ve olumsuz dış etkilerin bir işareti olabilir. Kadınlar zamanla bebeği takip etmek için CTG'yi daha sık yapmalıdır;

• 5 puan veya daha az - Çocuğun durumu tehdit edicidir, doğum sonrası erken dönemde yüksek ölümcül ölüm, ölü doğum, yenidoğan ölümü riski vardır. Acil teşhislerin yapıldığı bir hastaneye bir kadın gönderilir ve çoğu durumda bebeğin hayatını kurtarmak için her şey acil sezaryen ile sonlanır.

Bu değerlendirme tablosu, Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Derneği uzmanları tarafından kabul edildi. Rusya'da Fisher'ın tahmininden daha az kullanılan, ancak gelecekteki anneler için daha anlaşılır bir durumdur.

FIGO yorum tablosu:

Bu, tüm ölçülen ve analiz edilen parametrelerden türetilen anahtar bir değerdir.

Evde rafta matematik derecesi yoksa, bu hesaplamanın hangi algoritma ve matematiksel formüllerle gerçekleştiğini görmek çok zor. Bu gerekli değil. Gelecekte annenin, hangi PSP göstergelerinin normal olduğunu ve ne anlama geldiğini bilmesi yeterlidir:

• PSP 1.0'dan az. Bu sonuç bebeğin sağlıklı olduğu, rahat olduğu, sağlık durumunun rahatsız olmadığı anlamına gelir. Bu, doktorun hamile kadını CTG'li evine net bir vicdanla gönderdiği iyi bir sonuçtur, çünkü bebeğe kötü bir şey olmamalıdır.

• PSP 1.1'den 2.0'a. Böyle bir sonuç normal duygudan farklı olan muhtemel başlangıç ​​değişikliklerini gösterir. Böyle bir CAP ile ihlaller ölümcül değildir, ancak göz ardı edilemezler. Bu nedenle, kadınlardan ortalama olarak haftada bir kez CTG'ye gelmeleri istenmektedir.

• PSP 2.1'den 3.0'a kadar. Fetüsün durumunun bu göstergelerinin çok endişe verici olduğu düşünülmektedir. Bir çocuğun rahimde yaşadığı ciddi rahatsızlığı gösterebilirler. Bebeğin sıkıntısının nedeni Rh çatışması, oksijen eksikliği durumu, göbek kordonunun dolanması, intrauterin enfeksiyon olabilir. Hamile hastaneye gönderildi. Daha ayrıntılı bir muayene ve muhtemelen sezaryen ile erken doğum gösterildi.

• PSP 3.0’ın üstünde Bu tür sonuçlar çocuğun durumunun kritik olduğunu, herhangi bir zamanda ortaya çıkabilecek fetal ölümle tehdit edildiğini gösterebilir. Bir kadın acil olarak hastaneye yatırılır, acil sezaryen ile bebeği kurtardığı gösterilir.

Hamilelik sırasında gerçekleşen düz CTG, stressiz bir test olarak kabul edilir. Ancak bazen durum, örneğin önceki CTG'nin yetersiz bir sonucu ile veya çocuğun şüpheli kalp kusurları ile küçük bir çocuğun kalbinin çalışmasının özelliklerinin daha dikkatli ve ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir, ardından stres testleri yapılır.

Bu durumda çalışma, teknik olarak her zaman olduğu gibi yapılır, ancak gelecekteki annenin karnına sensörler takmadan önce, birkaç kez merdivenlerden yukarı ve aşağı yürümesi, derin nefes alması ve ara sıra nefes alması istenebilir.

Stressiz test dış etkenleri kışkırtır. Aksine, bir kadının sakinleşmesi, rahatça oturması, rahatsız edici ve kötü bir şey hakkında düşünmemesi istenir. Bebeğin kalbinin kendi hareketlerine nasıl tepki verdiğini analiz eder, yani, ivme sayısı hesaplanır.

Stresin çözülmesi CTG'ler uzmanlar için bir görevdir, analizör programının tek başına sonuçlandırılması yeterli olmayacaktır, doktorlar stres faktörleri için ödenek vermelidir. İyi bir sonuç, bebeğin 40 dakika içinde iki veya daha fazla hızlanma "gösterdiği" negatif olmayan stres testidir.

Kardiyotokografi gibi muayenenin dolaylı olarak gösterebileceği sorunlar, konjenital malformasyonlardan hamilelik patolojilerine veya bir kadının maruz kaldığı dışsal olumsuz faktörlere kadar değişebilir.Fakat hepsine aşağıdaki sapmalardan biri eşlik edecek.

Kalp atışının temel ritmi belirlenmiş normları aşıyorsa ve ihlal gösterisinin süresi 10 dakika ve daha fazla ise, böyle bir durumdan söz edilebilir. Hafif taşikardi, kalp atış hızının dakikada 160-179 atıma yükselmesiyle gösterilir. Şiddetli taşikardi, bebeğin kalbi dakikada 180 atış sıklığıyla atıyorsa kabul edilir.

En sık neden, fetal hipoksidir. Oksijen yetersizliği olan çocuk stres yaşamaya başlar, hormonal değişiklikleri değişir, bu nedenle kalbin daha hızlı çarpmasına başlar. Ancak bu sadece hipoksinin erken aşamalarındadır. Şiddetli oksijen eksikliği ile, bebek farklı davranır.

Taşikardi, genellikle bebeğe çarpan intrauterin enfeksiyonun bir yoldaşıdır. Neredeyse doğmuş bir çocuk gibi, annemin midesinde bir kırıntı hastalanabilir. Bağışıklık koruması çalışmaya başlayacak ve hala çok zayıf olmasına rağmen, sıcaklık yükselecek ve bu da kalp atış hızınızı hemen etkileyecektir. Çocuğun taşikardisinin nedeni ebeveyninin rahatsızlığı olabilir. Bir kadının ateşi varsa, çocuğun daha güçlü bir kalp atışı vardır.

Kardiyotokografi, bebeğin kalbinin 10 dakika veya daha uzun süre kalp atışının dakikada 100 atış altında kaldığını gösteriyorsa, doktorlar bradikardi teşhisi koyarlar. Bu, oksijen eksikliğinin çoktan kritik olduğu, kompanse edilmemiş ciddi hipoksiye işaret edebilecek tehlikeli bir semptomdur; çocuğun hareket etme gücü yoktur. Kalp atış hızının yavaşlaması doğum sırasında CTG'ye sabitse, o zaman tehlikeli bir şey yoktur, çünkü kalp hızındaki azalma bebek doğum kanalından geçite tepki verirkafasına basıldığında.

Oksijen açlığı, herhangi bir zamanda bir çocuk için çok tehlikeli olabilir, merkezi sinir sistemi ihlallerine ve bazen de fetüsün ölümüne yol açabilir. Erken hipoksi, bebeğin vücudunun koruyucu mekanizmalarıyla hala telafi edilirken, taşikardinin karakteristiğidir ve geç hipoksi, ileri evrede hipoksi, bradikardidir. Ek olarak, CTG düşük değişkenlik, aynı periyodik ivmelenme, sinüzoidal ritim, monotonluk gösterir.

PSP bu durumda 1,1 - 3,0 aralığındadır. Fisher'a göre, çocuğun durumunun oksijen eksikliğinin ciddiyetine bağlı olarak 5-8 puan olduğu tahmin edilmektedir. Şiddetli hipokside, hamile kadının 37 haftada veya sadece 33 haftada ne kadar olduğuna bakılmaksızın acil bir doğum belirtilir. Böyle bir bebeğin annesinin rahminde hayatta kalma şansı yine de daha büyük olacaktır.

Kardiyotokografi, yüksek hassasiyetli bir tanı testi değildir. Kesinliği yaklaşık olarak% 90 düzeyindedir ve çoğu, muayenenin ne kadar iyi yapıldığına ve ayrıca doktorun deneyimine ve sonuçları doğru şekilde yorumlayabilmesine bağlıdır. Genel olarak, CTG herkes için aynıdır. Ancak bu değerlerin veya diğer normatif değerlerin sapmasına neden olan sebepler çok çeşitli olabilir.

Bu nedenle, CTG'nin sonucunu nihai gerçek olarak ele almak imkansızdır. Anket sadece genel bir tablo çiziyor., ancak olumsuz sonuçları doğrulamak veya çürütmek, aynı zamanda bebeğin olağandışı davranışının nedenlerini tespit etmek, yalnızca ek teşhislere yardımcı olacaktır.

Hatalı bir CTG, bir kadının muayeneye hazırlanmamasından kaynaklanabilir - uykusuz bir kişi geldi, kişisel sorunları için endişelendi. CTG'nin şüpheli doğruluk derecesi, hamile kadının herhangi bir ilaç alması ve doktoru bu konuda uyarmaması durumunda da görülür, çünkü bazı ilaçlar sadece annenin değil aynı zamanda fetusun da kalp atışlarını önemli ölçüde arttırabilir ve azaltabilir.Hatalı bir CTG, çalışmanın yapıldığı ekipmanın arızalanması durumunda olabilir.

Bu nedenle tüm şüpheli sonuçlar mutlaka tekrar tekrar CTG ile ultrason kullanılarak kontrol edilir. CTG'nin tüm kötü sonuçları da anne ve çocuğun sağlığını riske atmamak için hastanede zaten kontrol ediliyor.