Gebelikte Rh çatışması olasılığı tablosu, sonuçları ve önlenmesi

Çocuk doğurma zamanı bir kadının hayatındaki en güzel zamanlardan biridir. Gelecekteki her anne bebeğin sağlığı için sakin olmak, ilave bekleme süresinin tadını çıkarmak ister. Ancak istatistiklere göre her onuncu kadında Rh negatif kan var ve bu gerçek hem hamile kadını hem de onu gözlemleyen doktorları endişelendiriyor.

Anne ve bebek arasında Rhesus çatışması olasılığı nedir ve tehlikenin ne olduğunu bu makalede anlatacağız.

Bir kadın ve gelecekteki karapuzun kan sayıları farklı olduğunda, immünolojik bir uyumsuzluk başlayabilir, buna Rh çatışması denir. Rh faktörü + olan insanlığın temsilcileri, kırmızı kan hücreleri içeren spesifik bir D proteinine sahiptir. Rh'lu bir kişi bu protein için negatif bir değere sahip değildir.

Bilim adamları hala bazılarının neden belirli bir rhesus makak proteinine sahip olduklarını bilmiyorlar, bazıları ise bilmiyor. Ancak, dünya nüfusunun yaklaşık% 15'inin makaklarla hiçbir ortak yanı olmadığı gerçeği, Rh faktörlerinin negatif olduğunu gösteriyor.

Hamile kadın ve çocuk arasında uteroplasental kan akımı ile sürekli bir değişim vardır. Annenin negatif bir Rh faktörü varsa ve bebeğin pozitif olması durumunda, vücuda giren D proteini, kadın için yabancı bir proteinden başka bir şey değildir.

Annenin dokunulmazlığı davetsiz misafirlere çok hızlı tepki vermeye başlar ve protein konsantrasyonu yüksek değerlere ulaştığında, rhesus çatışması başlar. Bu, hamile bir kadının immün savunmasının çocuğa yabancı bir protein-antijen kaynağı olarak ilan ettiği acımasız bir savaştır.

Bağışıklık hücreleri, ürettiği özel antikorlar sayesinde bebeğin kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlar.

Çok daha az sıklıkla, eğer erkek ve kadın grupları farklı ise, kan grubu gibi bir göstergeye göre uyumsuzluk oluşur. Yani, kendi Rh faktörü pozitif değerleri olan hamile bir kadının endişelenecek bir şeyi yoktur.

Endişelenmek için hiçbir sebep yok ve aynı olumsuz Rh'a sahip aileler var, ancak bu tesadüf nadiren gerçekleşiyor, çünkü "negatif" kanı olan kişilerin% 15'i arasında - adil cinsiyetin büyük çoğunluğu, kanın bu özelliklere sahip erkekler, sadece% 3'ü.

Rahimde tostlarda kendi hematopoiesis başlar yaklaşık 8 hafta gebelikte. Ve bu andan itibaren maternal kan testlerinde az miktarda fetal kırmızı kan hücresi laboratuvar tarafından belirlenir. Bu dönemden itibaren Rhesus çatışması olasılığı ortaya çıkıyor.

Genetik bakış açısına göre, kanın temel özelliklerinin kalıtımsal olma olasılığı - grup ve babadan veya anneden Rh faktörü eşit olarak% 50 olarak tahmin edilmektedir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması risklerini değerlendirmenize izin veren tablolar vardır. Zamanla, ağırlıklı riskler doktorlara sonuçları en aza indirmeye çalışmak için zaman verir. Ne yazık ki, tıp ihtilafı tamamen ortadan kaldıramaz.

Rhesus çatışmasının gelişme olasılığı, kadının ilk hamileliğinin nasıl ve nasıl sona erdiğine bağlıdır.

“Negatif” bir anne bile, pozitif bir bebeği güvenli bir şekilde doğurabilir; çünkü ilk hamilelik sırasında, kadının bağışıklığının, D proteinine karşı bir miktar öldürücü miktarda antikor geliştirmek için vakti yoktur. Asıl mesele, hamilelikten önce, bazen acil durumlarda olduğu gibi, al yandaşı hesaba katmadan geçirilmemesidir. hayat kurtarıcı durumlar.

Kadınlarda ilk doğumda sezaryen geçirmiş, ikinci gebelikte uyuşmazlık olasılığı% 50 daha fazladır doğal olarak ilk doğan çocuğu doğuran kadınlarla karşılaştırıldığında.

İlk doğum problemliyse plasentanın elle ayrılması gerekiyordu, kanama vardı, sonradan sonraki gebelikte hassasiyet ve çatışma olasılığı da artar.

Gelecekte anne için tehlike, kanda negatif Rh faktörü ve bebeği taşıma döneminde hastalıklar. Grip, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, preeklampsi, tarihte diyabet yapısının ihlaline neden olabilir koryonun aşağısı ve annenin bağışıklığı bebeğe zararlı antikorlar üretmeye başlayacaktır.

Doğumdan sonra kırıntıları taşıma sürecinde geliştirilen antikorlar hiçbir yerde kaybolmaz. Uzun süreli bir bağışıklık belleğini temsil ederler. İkinci hamilelik ve doğumdan sonra, antikor sayısı üçüncü ve sonrakilerden sonra daha da artar.

Maternal bağışıklığın ürettiği antikorların boyutu çok küçüktür, plasentaya kırıntıların kan akışına kolayca nüfuz edebilirler. Bebeğin kanına girdiğinde, annenin koruyucu hücreleri fetusun kan oluşumunun fonksiyonunu engellemeye başlar.

Çocuk acı çeker, oksijen eksikliği çeker, çünkü ayrışan kırmızı kan hücreleri bu hayati gazın taşıyıcılarıdır.

Hipoksiye ek olarak fetal hemolitik hastalık gelişebilir.ve sonra yenidoğan. Şiddetli anemi eşlik eder. Fetus iç organları arttırır - karaciğer, dalak, beyin, kalp ve böbrekler. Merkezi sinir sistemi, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sırasında oluşan ve toksik olan bilirubinden etkilenir.

Kadın, fetüsün kanı ile bağışıklığının gelişmekte olan çatışmasının semptomlarını hissedemez. Bekleyen annenin kendi içinde meydana gelen yıkıcı süreç hakkında tahmin edebileceği böyle bir belirti yoktur. Bununla birlikte, laboratuvar teşhisi herhangi bir zamanda çatışmanın dinamiklerini tespit edebilir ve izleyebilir.

Bunu yapmak için, Rh negatif kanlı hamile bir kadın, babadan hangi grup ve Rh kan faktöründen bağımsız olarak, içindeki antikorların içeriği için bir damardan kan tahlili yapın. Analiz, hamilelik sırasında birkaç kez yapılır, 20 ila 31 haftalık gebelik dönemleri özellikle tehlikeli kabul edilir.

Böylece, 12 haftalık bir gebelik dönemi için 1: 4 veya 1: 8 titresi çok endişe verici bir göstergedir.ve 32 haftalık bir süre boyunca benzer bir antikor titresi, doktorda paniğe neden olmayacaktır.

Bir titre tespit edildiğinde, analiz dinamiklerini gözlemlemek için daha sık yapılır. Şiddetli çatışmalarda, titre hızla büyüyor - 1: 8 bir veya iki hafta içinde 1: 16 veya 1: 32'ye dönüşebilir.

Kanda antikor titreleri olan bir kadın, ultrason odasını daha sık ziyaret etmek zorunda kalacaktır. Ultrason ile çocuğun gelişimini izlemek mümkün olacak, bu araştırma yöntemi çocuğun hemolitik hastalığı olup olmadığı ve hatta hangi formda olduğu hakkında yeterince ayrıntılı bilgi veriyor.

Fetüsün hemolitik hastalığının ödemli bir formunda, bir ultrason iç organların ve beynin boyutunda bir artış gösterecektir, plasenta kalınlaşır, amniyotik sıvı miktarı da artar ve normal değerleri aştı.

Tahmini fetal ağırlık normalin 2 katı ise, bu endişe verici bir işarettir. - rahimde ölümcül olabilen fetal ödem hariç değildir.

Anemi ile ilişkili fetüsün hemolitik hastalığı, ultrasonda görülemez, ancak fetal hareketlerin sayısı ve karakterleri hipoksi varlığını göstereceğinden CTG'de dolaylı olarak teşhis edilebilir.

Doğum öncesi kliniğindeki teşhis doktorları, hesapta olumsuz Rh faktörü olan bir kadın belirlemenin ilk gününden itibaren meşgul olacaklar. Hemolitik hastalığı olan çocukların doğup doğmadığını, kaç gebelik olduğunu, nasıl sona erdirdiklerini dikkate alacaklardır. Bütün bunlar doktorun olası bir çatışma olasılığını ortaya koymasını ve ciddiyetini öngörmesini sağlayacaktır.

İlk hamilelik sırasında, bir kadın her 2 ayda bir, ikincisinde ve daha sonrakilerde - ayda bir kez kan bağışlar. 32 haftalık hamilelikten sonra, her 2 haftada bir ve 35. haftadan itibaren her hafta analiz yapılacaktır.

8 hafta sonra herhangi bir zamanda oluşabilecek bir antikor titresi varsa, ek araştırma yöntemleri önerilebilir.

Çocuğun yaşamını tehdit eden yüksek titre ile, bir kantosentez veya amniyosentez prosedürü verilebilir. Ultrason kontrolü altında yapılan işlemler.

Amniyosentez özel bir iğneyle enjekte edildiğinde, analiz için belirli miktarda amniyotik su alınır.

Kordosentez yapılırken göbek kordonundan kan alınır.

Bu analizler bir bebek tarafından hangi kan grubunun ve Rh faktörünün kalıtımsal olduğunu, kırmızı kan hücrelerinin ne kadar ciddi bir şekilde etkilendiğini, kandaki bilirubin seviyesinin, hemoglobinin ve% 100 olasılıkla çocuğun cinsiyetini belirlediğine karar vermeyi mümkün kılar.

Bu istilacı prosedürler isteğe bağlıdır, kadınlar bunu yapmak zorunda değildir. Tıbbi teknolojilerin modern gelişim düzeyine rağmen, kordosentez ve amniyosentez gibi müdahale, düşük veya erken doğumun yanı sıra bir çocuğun ölümüne veya enfeksiyonuna neden olabilir.

Rhesus çatışması hem bebek taşıma döneminde hem de doğumundan sonra tehlikelidir. Bu çocukların doğduğu hastalığa yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN) denir. Ayrıca, ciddiyeti, bebeğin kan hücrelerinin hamilelik sırasında saldığı antikorların miktarına bağlı olacaktır.

Bu hastalığın şiddetli olduğu kabul edilir, her zaman doğumdan sonra devam eden, cildin sarılık, bilirubin ile şiddetli sarhoşluktan sonra kan hücrelerinin parçalanması eşlik eder.

En ağır olan HDN'nin ödemli şeklidir. Onunla birlikte bir fıstık, “şişirilmiş” gibi ödemli, birden fazla iç ödemeli, çok solgun bir dünyaya geliyor. Bu tür kırıntılar, ne yazık ki, çoğu durumda, zaten canlandırma uzmanları ve neonatologların tüm çabalarına rağmen, birkaç saatten birkaç güne kadar en kısa sürede ölüyorlar ya da ölüyorlar.

Hastalığın ikterik formu daha olumlu olarak kabul edilir. Doğumundan birkaç gün sonra, bu tür bebekler zengin bir sarımsı tenini “alır” ve bu sarılığın yenidoğanların ortak fizyolojik sarılıklarıyla hiçbir ilgisi yoktur.

Bebeğin biraz büyümüş bir karaciğeri ve dalağı var, kan testleri aneminin varlığını gösteriyor. Kandaki bilirubin seviyesi hızla büyüyor. Doktorlar bu işlemi durduramazlarsa, hastalık nükleer sarılığa girebilir.

Bir nükleer tip HDN, merkezi sinir sisteminin lezyonları ile karakterize edilir. Yenidoğan sarsıntılara başlayabilir, istemeyerek gözlerini hareket ettirebilir. Tüm kasların tonu azalır, çocuk çok zayıftır.

Bilirubinin böbreğe birikmesiyle, bilirubin enfarktüsü meydana gelir. Güçlü bir şekilde genişletilmiş bir karaciğer normal olarak kendisine verilen fonksiyonları yerine getiremez.

HDN prognozunda, doktorlar her zaman çok dikkatlidir, çünkü sinir sistemine ve beynin zarar görmesinin gelecekte kırıntıların gelişimini nasıl etkileyeceğini tahmin etmek neredeyse imkansızdır.

Çocuklara resüsitasyon altında detoksifikasyon infüzyonları verilir ve çoğu zaman kan veya donör plazmasının yerine transfüzyonuna ihtiyaç duyulur.5-7 gün boyunca, çocuk solunum merkezinin felcinden ölmezse, o zaman tahminler daha olumlu olanlara dönüşür ve oldukça şartlı olurlar.

Bu tür çocuklarda oldukça sık (ancak her zaman değil) zihinsel ve entelektüel gelişimde önemli bir gecikme vardır, daha sık hastalanırlar ve işitme ve görme bozuklukları görülebilir. Anemik hemolitik hastalık vakaları en başarılı şekilde sona erer, kırıntıların kanındaki hemoglobin seviyesi yükseltildikten sonra, normal olarak gelişir.

Rh faktörlerinin farklılığından değil, kan gruplarındaki farktan dolayı gelişen çatışma daha kolay ilerler. ve genellikle böyle yıkıcı etkileri yoktur. Ancak, bu uyumsuzlukta bile, doğumdan sonra bebeğin merkezi sinir sistemi için yeterince ciddi bozukluklar yaşama şansı% 2'dir.

Annenin çatışmasının sonuçları çok az. Antikorların varlığını hiçbir şekilde hissedemez, yalnızca bir sonraki hamilelikte zorluklar ortaya çıkabilir.

Hamile bir kadının kanında pozitif bir antikor titresi varsa, bu panik için bir neden değil, tedaviye başlamak ve hamile kadın tarafından ciddi şekilde tedavi edilmek için bir nedendir.

Bir kadını ve bebeğini uyumsuzluk gibi bir olaydan kurtarmak imkansızdır. Ancak tıp, maternal antikorların bebek üzerindeki risklerini ve etkilerini en aza indirebilir.

Gebelikte üç kez, gebelik sürecinde hiç antikor görünmese bile, kadınlar reçete edilen tedavilerdir. 10-12 haftada, 22-23 haftada ve 32 haftada, anne adayına vitamin, demir takviyesi, kalsiyum takviyesi, metabolizma arttırıcı ve oksijen tedavisi alması önerilir.

Altyazıların yüksek olması durumunda, çocuğun durumu ağır, o zaman doğum sezaryen ile gerçekleştirilebilir. Doktorlar gebe kadına 37. gebelik haftasından önce ilaçlarla destek vermeye çalışıyorlar, böylece çocuğun “olgunlaşma” fırsatı var.

Böyle bir fırsat, ne yazık ki, her zaman mevcut değildir. Bazen küçük bir çocuğun hayatını kurtarmak için daha önce sezaryen ile ilgili bir karar vermelisin.

Bazı durumlarda, bebek açıkça bu dünyaya girmeye hazır olmadığında, ancak anne karnında kalması da çok tehlikelidir, fetusa intrauterin kan nakli yapar. Tüm bu işlemler ultrason tarayıcısının kontrolü altında gerçekleştirilir, hematologun her hareketi bebeğe zarar vermeyecek şekilde kalibre edilir.

Kadının bağışıklığı, kendisine yabancı olan cilt fragmanını reddetmek için bütün güçleri atarken (birkaç hafta önce), çocuğun immünolojik yükü bir miktar azalır. Bu yöntemin etkinliği bilimsel tartışmaları azaltmamaktadır, ancak bu gibi prosedürlerden geçen kadınların geri dönüşleri oldukça olumludur.

Hamileliğin ikinci yarısında, yerleşik çatışmayla, hamile anneye plazmaferez seansları verilebilir, bu durum annenin vücudundaki antikor miktarını ve konsantrasyonunu hafifçe azaltacaktır, sırasıyla bebek üzerindeki negatif yük de geçici olarak azalacaktır.

Plazmaferez hamile bir kadını korkutmamalı, bu kadar kontrendikasyon yoktur. Birincisi, akut aşamadaki SARS veya başka bir enfeksiyondur ve ikincisi düşük veya erken doğum tehdididir.

Yaklaşık 20 seans olacak Bir prosedürde yaklaşık 4 litre plazma temizleniyor.Donör plazmasının infüzyonu ile birlikte, hem anne hem de bebek için gerekli olan protein preparatları enjekte edilir.

28. ve 32. haftadaki hamile kadına bir tür aşılama yapılır - rhesus karşıtı immünoglobulin uygulanır. Aynı ilaç doğumdan sonra doğum eyleminden sonra, bebeğin doğumundan 48-72 saat sonra yapılmalıdır. Bu, sonraki gebeliklerde% 10-20 oranına kadar çatışma olasılığını azaltır.

Bir kızın negatif Rh değeri varsaİlk hamilelik sırasında kürtajın sonuçlarını bilmeli. Demek adil seks arzu edilir. ilk hamileliği ne pahasına olursa olsun.

Verici ve alıcının Rh aksesuarlarını dikkate almadan kan nakli, özellikle alıcıda “-” işaretli bir Rh varsa. Eğer böyle bir transfüzyon gerçekleşirse, kadına mümkün olan en kısa sürede bir anti-rhesus immünoglobülini uygulanmalıdır.

Anne olmak isteyen bir kadının, “ilginç bir durum” ortaya çıkmadan önce bile D proteinine karşı antikor tespiti için kan testlerinden geçmesi gerekir. Modern tıp, çatışmayı nasıl ortadan kaldıracağını bilmiyor, ancak çocuk için sonuçlarını en aza indirmeyi biliyor.

Anti-rhesus immünoglobülininin girişi, kanı antikoru olmayan, duyarlılaştırılmayan kadınlar için önemlidir. Bir kürtajdan sonra, örneğin hamilelik sırasında küçük bir kanamadan sonra, örneğin, plasentadan hafif bir kopma ile, ektopik gebelik için ameliyattan sonra böyle bir enjeksiyon yapmaları gerekir. Zaten antikor varsa, aşılamadan özel bir etki beklememelisiniz.

Olumsuz rhesuslu bir kadın pozitif Rh faktörü olan bir bebek doğurdu ve hemolitik bir hastalık yoksa, emzirme kontrendike değildir.

İmmün atak geçirmiş ve yenidoğanın hemolitik hastalığı ile doğmuş bebeklere, immünoglobülin annesinin doğumundan 2 hafta sonra anne sütü alınması önerilmemektedir. Gelecekte, emzirme kararı neonatologlar tarafından alınır.

Yapabilirsin Çocuğun negatif bir Rh faktörü miras alması şartıyla. Bu durumda, hiçbir çelişki olmayacak, ancak annenin kanındaki antikorlar tüm gebelik süresi boyunca ve yeterince yüksek bir konsantrasyonda tespit edilebilir. Rh (-) ile bebeği etkilemeyeceklerdir ve varlıkları konusunda endişelenmemelisiniz.

Tekrar hamile kalmadan önce, annem ve babam genetiği ziyaret etmeli, bu da çocuklarının belirli bir kan özelliğini miras alma olasılığı hakkında kapsamlı cevaplar verecek.

Gelecekteki bir anne doğum öncesi kliniğine kaydedildiğinde, negatif rhesus tespit edildikten hemen sonra, gelecekteki bebeğin babası da bir kan testi istişaresine davet edilir. Sadece bu şekilde doktor anne ve babanın kesin verilerini bildiğinden emin olabilir.

Eğer babanın aldatmacası bilinmiyorsa ve hamileliği IVF donör sperminden geliyorsa, bir nedenden dolayı kan bağışı yapmaya davet etmek imkansızsa, Kadınlar biraz daha sık antikorlar için test edilecekaynı kanla diğer hamile kadınlardan daha. Bu, çatışmanın başladığı anı kaçırmamak için yapılır.

Ve doktorun kocasını antikorlar için kan bağışı yapmaya davet etmesi, doktoru daha yetkin bir uzmana dönüştürmek için bir nedendir. Erkeklerin kanındaki antikorlar olmaz, çünkü hamile kalmazlar ve hiçbir şekilde fiziksel olarak eşin hamileliği sırasında fetüse temas etmezler.

Böyle bir bağlantı yok. Negatif bir rhesusun varlığı hala bir kadının hamile kalmasının zor olacağı anlamına gelmez.

Doğurganlık düzeyi tamamen farklı faktörlerden etkilenir - kötü alışkanlıklar, kafein kötüye kullanımı, aşırı kilo ve ürogenital sistem hastalıkları, geçmişte çok sayıda kürtaj dahil olmak üzere yük geçmişi.

Bu yaygın bir yanılgıdır. Ve ne yazık ki, sık sık bu ifade tıp uzmanlarından bile duyulabilir. Kürtaj yöntemi önemli değil. Her ne ise, çocuğun kırmızı kan hücreleri hala annenin kan dolaşımına girer ve antikor oluşumuna neden olur.

Aslında, bu tür risklerin büyüklüğü oldukça göreceli bir kavramdır. Bir anlaşmazlık olup olmayacağını hiç kimse yüzde yüze kesin olarak söyleyemez. Ancak, doktorlar var başarısız bir ilk hamilelikten sonra kadın bedeninin duyarlılık olasılığını (yaklaşık olarak) tahmin eden belirli istatistikler:

• kısa vadede düşük - olası bir çatışma için% + 3;
• Gebeliğin yapay durması (kürtaj) - muhtemel gelecekteki ihtilafın% + 7'si;
• ektopik gebelik ve ortadan kaldırmak için ameliyat -% + 1;
• canlı fetüs tarafından zamanında teslimat -% + 15-20;
• sezaryen ile doğum -% 35-50 oranında sonraki hamilelikte olası bir ihtilaf için.

Aynı kadın başka bir bebeği doğurmaya karar verirse, ilk doğumun doğal yoldan iyi gitmesi şartıyla, sorunun olasılığı% 30'dan fazla olacak ve ilk doğum sezaryenle sona erecekse,% 60'tan fazla olacaktır.

Buna göre, bir kez daha anne olacağı düşünülen Rh faktörü negatif olan herhangi bir kadın riskleri tartabilir.

Hayır, bu her zaman böyle değildir. Bebek plasentadaki özel filtrelerle korunur, agresif maternal antikorları kısmen inhibe eder.

Küçük miktarda antikor çocuğa fazla zarar vermez. Ancak plasenta erken yaşlanıyorsa, su miktarı azsa, eğer kadın bulaşıcı bir hastalığa yakalandıysa (sıradan bir ARVI bile olsa), doktordan kontrolsüz ilaç alıyorsa, plasenta filtrelerinin koruyucu fonksiyonlarını azaltma olasılığı önemli ölçüde artar ve hasta bebeğe doğum yapma riski artar. .

Mevcut tüm genetik tabloların ve öğretilerin olasılığın sıfıra yöneldiğine işaret etmesine rağmen, bu göz ardı edilemez.

Üç anne-baba çocuğundan biri kimera olabilir.Kimerizm insanlarda bazen, bir zamanlar başka bir grubun kanını transfüze ettiği ya da rhesus'un “kök saldığı” ve bir insanın aynı anda iki kan türü hakkında gen bilgisinin taşıyıcısı olduğu gerçeğini gösterir. Bu çok nadir ve keşfedilmemiş bir olgudur, ancak deneyimli doktorlar ve asla indirim yapılmayacaktır.

Genetik konularıyla ilgili her şey henüz tam olarak anlaşılmamıştır ve herhangi bir “sürpriz” doğadan elde edilebilir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması olasılığı hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki videoya bakın.