Çocukta besin alerjileri

İçerik

Çeşitli alerjik ürünler yutulduğunda ciddi kaşıntılı döküntüler ortaya çıkar. Bu durum çocuğun sağlığına büyük ölçüde zarar verebilecek olumsuz etkilerin gelişmesi çok tehlikelidir. Bir çocukta yiyecek alerjisi, ebeveynlerin dikkat etmesi gereken bir şeydir.

Bu nedir?

Bazı yiyecekleri tükettikten sonra ciltte görülen alerjik döküntülerin gelişmesine yiyecek alerjileri denir. Bu durum hem kız hem erkeklerde aynı derecede yaygındır.

Alerjisi olan her üçüncü çocuğun yiyecek alerjisi vardır. Olumsuz belirtiler her yaşta ortaya çıkabilir. Doğumdan sonraki 1 yıl içinde bile bebekler alerjik belirtiler yaşayabilir.

Nasıl ortaya çıkıyor?

Bu alerji formu için provoke edici faktörler, güçlü alerjik etkiye sahip çeşitli ürünlerdir. Vücuda giren alerjenler gastrointestinal sistemden geçer ve kolayca emilir. Bir kez kan dolaşımına girdiğinde, yabancı bileşenler bağışıklık sisteminin hücreleri tarafından tanınır.

Alerjenle temas, iltihaplı reaksiyonların bir kaskadının başlangıcını tetikler. Gelişimleri sırasında çok miktarda biyolojik olarak aktif madde salınır. Spesifik bir alerji belirtisi, immünoglobulin E seviyesindeki bir artıştır. Normal olarak, bu maddenin miktarı her zaman aynıdır. İmmünoglobulin E seviyesindeki bir artış, alerjik reaksiyonun gelişimini gösterebilir.

İnflamasyona katkıda bulunan diğer maddeler bradikinin ve histamin. Kan damarlarının tonunu ve çapını etkilerler. Bu tür maddelerin artan konsantrasyonu, kan basıncında keskin bir düşüşe ve kalbin bozulmuş kasılma fonksiyonuna katkıda bulunan periferik arterlerin güçlü bir spazmına yol açar.

Alerjik bir reaksiyon sırasında oluşan biyolojik olarak aktif maddelerin, gastrointestinal sistemin organları üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu, sindirim bozukluklarına ve ayrıca bağırsağın motor fonksiyonlarında bir azalmaya yol açar. Alerjenler vücuttan derhal alınmazsa, ters belirtiler uzun süre devam edebilir.

nedenleri

Gıda alerjisi ürünleri oldukça fazla. Genellikle, alerjik bir süreci tetikleyen provokatif bir faktör, belirgin antijenik özellikleri olan bir madde haline gelir.

Gıda alerjilerinin en yaygın nedenleri arasında:

  • Turunçgiller ve diğer tropik meyveler. Ekstraksiyon maddeleri ve meyve asitleri belirgin alerjen özelliklere sahiptir. Bu tür egzotik meyvelerin küçük bir miktarı bile, olumsuz alerjilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
  • Deniz. İlk defa birçok anne, onları 3-4 yıl içerisinde çocuk diyetine ekler. Bu zamanda, ilk alerji belirtileri en sık kaydedilmiştir. Çok sık, deniz ürünleri anjiyoödem neden olur. Anafilaktik şok vakaları bile bildirilmiştir.
  • Çikolata ve bütün tatlılar Kakao çekirdeklerinden oluşur.
  • İnek Sütü Proteini. Amerikalı çocukların% 50'sinde bu ürüne karşı hassasiyet ve hoşgörüsüzlük artmaktadır.Genellikle hastalığın ilk belirtileri çocuğun yaşamının ilk yılında gelişir. Bu zamanda, birçok anne uyarlanmış sütü inek sütü ile seyreltir veya üzerine süt kabukları kaynatır.
  • Gluten içeren ürünler. Bu bitkisel protein, buğday ununda ve birçok tahılda bulunur. Glütenin bağırsağa girmesi yalnızca çölyak hastalığı semptomlarının gelişmesine değil, aynı zamanda alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasına da yol açar.
  • Meyveler ve meyveler kırmızı ve sarıdır. Alerjilerin gelişmesine katkıda bulunan birçok bitki renklendirici pigmenti içerir. Bu bileşenlerin alerjik etkileri çok yüksektir. Sarı ve kırmızı renkteki sebzeler bile alerjilere yatkınlığı olan bir çocuğun diyetine çok dikkatli ve kademeli olarak uygulanmalıdır.
  • Endüstriden Üretilen Gıdalar. Tipik olarak, bu bitmiş ürünler çok fazla ilave tat ve baharat içerir. Bu bileşenlerin bağışıklık sistemi üzerinde belirgin bir duyarlılık etkisi vardır ve bu da gıda alerjilerinin gelişimini tetikler.
  • Tatlı gazlı içecekler. Güzel bir renk vermek için sahtekâr üreticiler genellikle düşük kaliteli boyalar eklerler. Bu tür bileşenler yalnızca bebeklerde alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunmaz. Uzun süreli kullanımda karaciğer ve pankreas üzerinde toksik bir etkisi olabilir.
  • Annemin emzirme döneminde kötü beslenme. Bebeklerde, anne sütü ile birlikte alerjenlerin yutulması sonucu gıda alerjileri gelişebilir. Emziren bir anne, alerjik etkisi yüksek gıdalar yerse, çocuklukta diyabet riski veya atopik dermatitin olumsuz semptomlarının ortaya çıkması birkaç kez artar.
  • Yanlış seçilmiş karışımların kullanımı. Uyarlanmış bazı karışımlar bebeğinizde alerjiye neden olabilir. Bu ürünlerin bileşimine ne kadar fazla içerik eklenirse, hangisinin alerjiye neden olduğunu anlamak o kadar zor olur. En sık görülen advers alerji semptomları, kuru inek sütü veya glüten içeren karışımlardan kaynaklanır.
  • Tavuk ve bıldırcın yumurtası. Bir bebeğin tavuk intoleransı varsa, o zaman vakaların% 80'inde yumurta yerken alerjik reaksiyon geliştirme riski de artacaktır.
  • Fındık. Herhangi bir tür alerjiye neden olabilir. Çeşitli hazır kahvaltı gevreklerinde veya besleyici tatlı çubuklarda bulunan küçük bir miktar kıyılmış fındık bile gıda alerjisi semptomlarının gelişmesine katkıda bulunur. Amerika'da, markette kesinlikle süpermarkette satın alınabilecek tüm ürünlerdeki fındık izlerinin varlığına bile dikkat çekiliyor.

semptomlar

Yiyecek alerjileri kendilerini farklı şekillerde gösterir. Semptomların ciddiyeti, çocuğun yaşına, ilk bağışıklık durumuna ve eşlik eden kronik hastalıkların varlığına bağlıdır.

Besin alerjilerinin en karakteristik belirtileri:

  • Vücudun her tarafında kırmızı kaşıntılı noktalar veya kabarcıklar. Küçük çocuklarda bu belirti oldukça açık bir şekilde görülür. Cilt iltihaplanmış ve birçok çizik izleri var.
  • Dayanılmaz kaşıntı. Hem gündüz hem de gece meydana gelir. Banyodan sonra veya su cilt üzerine çıktığında artabilir. Geceleri, kaşıntı hafifçe azalır.
  • Büyük zayıflık. Kalıcı kaşıntı bebeği çok fazla tüketir. Daha uyuşuk hale geliyor, yemek yemeyi reddediyor. Çocuğun iştahı kötüye gidiyor. Uzun süreli gıda alerjisi ile bebekler kilo vermeye başlar.
  • Karın ağrısı. Her zaman yoktur. Ağrı, gastrointestinal sistemin ilgili hastalıklarının varlığında ortaya çıkar.
  • Bağırsakta bozulma. Genellikle gevşek dışkı görünümü ile kendini gösterdi. Bazı bebeklerde değişen ishal ve kabızlık vardır.
  • Yorgunluk. Çocuk daha az aktif oyun oynuyor, daha sık dinleniyor.Şiddetli kaşıntı ve rahatsız uyku nedeniyle, gündüz aktivitesinde azalma olabilir.
  • Şişme. Genellikle yüz ve boyunda görülür. Anjiyoödemin en karakteristik özelliği. Bu belirti çok olumsuzdur. Yüzdeki şişlik ve gözlerin şişmesi ile bebeği doktora göstermelisiniz. Bu durumda evde tedavi tehlikeli olabilir.

tanılama

Bir bebeğe hangi ürünün alerjen olduğunu doğru bir şekilde belirlemek için ek incelemeler gerekir. Bu tür testlerin amacı için ebeveynler bebeği bir alerjiye göstermelidir. Doktor çocuğu muayene edecek, ayrıca alerjinin tüm nedenlerini belirlemeye yardımcı olacak teşhis çalışmaları gerçekleştirecektir.

Halen, gıda alerjilerini teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır:

  • Genel kan testi. Alerjilerde lökosit sayısı artar ve ESR artar. Lökosit formülünde lenfosit ve eozinofil sayısı artar. Bu hücreler vücutta alerjik reaksiyonların gelişmesinden sorumludur.
  • Kan biyokimyası. Benzer semptomlarla ortaya çıkan komorbiditeler kurmanıza izin verir. Ayırıcı tanı için, bilirubin, hepatik transaminazlar, alkalin fosfataz ve amilaz düzeyi belirlenir. Bu göstergeler karaciğer, safra kesesi ve pankreas çalışmalarını karakterize eder.
  • İmmünoglobulin E seviyesinin belirlenmesi Her yaşta bu maddenin belirli normları vardır. Tüm laboratuvarlar ayrıca endeksin normal değerlerini önerir (analizleri yapmak için kullanılan reaktiflere dayanarak). Alerjik reaksiyonlar sırasında, immünoglobulin E seviyesi birkaç kez artar.
  • Alerjen Panel Tayini. Bu tür çalışmalar, alerjik belirtilere neden olabilecek olası tüm alerjenik maddelerin tespit edilmesine yardımcı olur. Çalışmanın materyali venöz kandır. Analizin hazır olma süresi üç günden haftaya kadardır. Bu laboratuar testi çok bilgilendirici ve güvenilir.
  • Kazıma testleri. Okul çağındaki çocuklar için yapılır. Erken çocukluk döneminde bu test zordur ve sonucun güvenilirliği yüksek değildir. Doktorun, çocuğun cildi üzerinde çentikler açan ve belirli ürünlere karşılık gelen teşhis edici alerjenleri tanıtan özel bir araç. Belirli kesikler alanında parlak kırmızı bir nokta belirdiğinde, bu alerjenik maddeye karşı yüksek hassasiyetin varlığı hakkında konuşulabilir.
  • Bakposelev dışkı. Sandalyenin ısrarcı ihlalleri durumunda atandı. Analiz 7-14 gün içinde yapılır. Bu testle, sıklıkla uzun süreli gıda alerjileri ile gelişen bağırsaklarda disbakteriyoz varlığını tespit edebilirsiniz.

tedavi

Yiyecek alerjilerinin tedavisi için çeşitli yöntemler kullanılır. Bu hastalıktan tamamen kurtulmak imkansızdır. Yiyecek alerjileri, hayatlarının geri kalanında çocukla birlikte kalacaktır. Hastalığın yeni alevlenmelerinin gelişiminin izlenmesi sabit olmalıdır.

Bebeğin besin alerjilerini belirlerken doktorlar şunları önermektedir:

  • uymak hipoalerjenik diyet. Alerjen özelliği güçlü olan tüm ürünler bebeğin diyetinden tamamen çıkarılmıştır. Yaşam boyu beslenme ile ilgili önerileri takip edin.
  • Gastrointestinal ilaçların atanması. Bu tür ilaçlar, alerjenik ürünler tükettikten sonra mide veya bağırsakta meydana gelen advers semptomların giderilmesine yardımcı olur. İlaçlar bir kurs alımı (reçete kötü belirtilerini hafifletmek için) ve kalıcı olarak reçete edilebilir. Bu tür ilaçlar bağırsakların motor fonksiyonlarını normalleştirmeye ve sindirimi iyileştirmeye yardımcı olur.
  • Günün normalleşmesi. Çocuğun vücudunun hızlı iyileşmesi için tam ve kaliteli uyku çok önemlidir.Çocuklar öğleden sonra en az 2-3 saat dinlenmelidir. Geceleri bebek saat 9 civarında uyumalı.
  • Antihistaminiklerin amacı. Kaşıntılı cildin olumsuz semptomlarını ortadan kaldırmaya ve bebeğin sağlığını iyileştirmeye yardımcı olur. Sadece akut alerji döneminde uygulayın.
  • Restoratif tedavi. Multivitamin komplekslerinin alınması, temiz havada aktif yürüyüşler, hastalığın akut döneminde mobil oyunların kısıtlanması vücudun daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur.
  • Yapay beslenmeyi reddetme ve diğer uyarlanmış karışımlara geçiş. Bu tür ürünlerin bir parçası olarak, genellikle birçok farklı bileşen vardır. Besin alerjilerinin gelişmesiyle birlikte, karışımın hangi bileşeninin bebeğin besin alerjileri olduğunu bulması gerekir. Gelecekte, daha uygun bir ürün seçmeye yardımcı olacaktır.

İlaç tedavisi

Çocuğun hastalığın akut döneminde rahatsızlık hissettiğini belirten olumsuz belirtileri ortadan kaldırmak için, doktorlar aşağıdaki ilaç gruplarını önermektedir:

  • Antihistaminikler. Tabletler, merhemler, kremler ve ayrıca enjeksiyonlar şeklinde kullanılabilir. Rahatsızlık belirtilerini gidermek için genellikle 5-7 gün reçete edilir. Belirgin kaşıntıyı gidermeye ve uykuyu normalleştirmeye yardımcı olur. Genellikle günde 1-2 kez kullanılırlar. Yiyecek alerjilerinin tedavisi için aşağıdaki araçları kullanabilirsiniz: «Klaritin"," Suprastin ","loratadin"," Zyrtec "," Erius " ve diğerleri.
  • Hormon. Genellikle ağır hastalıklarda ve kaşıntılı cilt döküntülerini ortadan kaldırmak için kullanılır. Hormonları her yaşta hormonların yardımı ile tedavi edin. Bu tür fonların etkisi, kural olarak, uzun süre devam eder. Uzun süreli kullanımda sistemik yan etkiler oluşabilir. Göründüklerinde hormonal ilaçlar iptal edilir.
  • Yatıştırıcı. Uykuyu normale çevirmeye yardımcı olurlar ve ayrıca uzun süreli ve ağrılı kaşıntılardan kaynaklanan artan endişeyi azaltırlar. Çocuklar için evde tıbbi bitkilerden hazırlanan et suyu ve infüzyonları tercih edin. Daha büyük yaşta bitki özleri içeren damlalar kullanabilirsiniz. Melissa, nane, kekik yatıştırıcı bir etkiye sahiptir.
  • İyileştirici kremler ve merhemler. Antihistaminli ve antienflamatuar etki gösteren aktif bileşenler içerirler. İltihaplı cilt bölgesine topikal olarak uygulayın. Uzun süre kullanılabilir. Kaşıntılı cilt elementlerini yok etmeye yardımcı olur, cildi yumuşatır ve nemlendirir.
  • Multivitamin Kompleksleri. Bağışıklık sistemini korumaya yardımcı olurlar ve alerjinin şiddetlenmesi döneminde zayıflamış olan çocukların vücudunu güçlendirirler. 1-2 aylığına atandı. Bağışıklık sistemini güçlendirmek için yılda iki kez multivitamin ilaç alımına izin verilen borsa.
  • Bağırsak hareketliliğini etkileyen ilaçlar. Ciddi sıvı dışkı durumunda sorbentler verilir. Genellikle, sonucu elde etmek için 2-3 saatlik alım yeterlidir. Sorbentlerin kullanımı sırasında bol miktarda sıvı içmelisiniz. Bu, ilaçların en iyi şekilde çalışmasına ve etkinin hızla başarılmasına katkıda bulunur.

diyet

Bebeğin gıda alerjileriyle beslenmesi dikkatli bir şekilde planlanmalıdır. Bebek tabağına az miktarda alerjik ürün bile verilmemelidir. Diyetin herhangi bir şekilde ihlal edilmesi, yeni advers alerji semptomlarının gelişmesine katkıda bulunur.

Besin alerjisi olan bir çocuğun tıbbi beslenmesi tamamen çeşitli ve lezzetli bir menü önerir. Anneler, kullanımına izin verilen tüm ürünlerin çeşitli şekillerde hazırlanabileceğini hatırlamalıdır. Birçok sebze birbirini mükemmel şekilde tamamlar, çok lezzetli ve çeşitli kombinasyonlar oluşturabilirsiniz.

Besin alerjisi olan bebekler için yüksek derecede alerjik yiyecekler tamamen dışlanmalıdır.Bunlar arasında kırmızı et ve kümes hayvanları, parlak meyveler ve meyveler, deniz ürünleri ve balıklar, narenciye, fındık, çikolata ve tropik meyveler bulunur. Turuncu sebzeler aynı zamanda bir çocukta olumsuz belirtilere neden olabilir.

En güvenli kabak, kabak, brokoli, karnabahar, salatalık, beyaz balık, tavuk göğsü, yeşil elmalar ve armutlar. Bu ürünlerde neredeyse hiç alerjen yoktur. Çocukların diyetlerine güvenle eklenebilirler - alerjilerin oluşabileceğinden korkmadan. Bu ürünlere alerjik reaksiyonlar çok nadir görülür.

Yulaf lapası yemek pişirmek için kullanabilirsiniz keçi sütü. Normal seçenekler imkansızsa, böyle bir çözüm mükemmel bir seçenek olacaktır. Yulaf lapası ve ekşi süt, çoğu çocuk gibi keçi sütüyle pişirilir. Bu tür ürünler 1-2 yılda bir çocuğun menüsüne mükemmel bir katkı olacaktır.

Bebeğinizde gluten intoleransı varsa, menüden içerebilecek tüm ürünleri tamamen elimine etmelisiniz. Normal buğday hamurları bir çocukta ciddi alerjilere neden olabilir. Gluten içermeyen alternatif tahıllara ve tahıllara tercih etmek daha iyidir. Yulaf ezmesinden bu tür bebeklere yulaf lapası yemek olmamalıdır, çünkü bu alerjik döküntülerin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Bir yemek günlüğü nasıl tutulur?

Besin alerjisine neden olabilecek tüm olası alerjenleri tanımlamak için bebeğe bir tabakta olan her şeyi dikkatlice izlemelisiniz. Bu kontrolü basitleştirmek için beslenme günlüğü olabilir. Hazırlanan günlük yemeklerin bir parçası olan tüm ürünleri kaydetmelidir.

Bu tür kayıtlar, çocuğun alerji semptomları geliştirmesine neden olan tüm ürünleri belirlemeye yardımcı olacaktır. Oluştuklarında, tam olarak hangi semptomların ortaya çıktığını belirten beslenme günlüğüne not alın. Bu tür kayıtlar ayrıca alerjinin beslenme konusunda ayrıntılı önerilerde bulunmasına yardımcı olacaktır.

Bir günlük tutmak sürekli olmalıdır. Bu tür kayıtların tutulması, bir çocuğun hayatının ilk üç yılında özellikle önemlidir. Bu zamanda, yeme davranışının son oluşumu gerçekleşir ve pratik olarak tüm temel yiyecekler bebeğin diyetine dahil edilir. Günlüğü daha büyük yaşta tutmak, çocuğun olumsuz belirtiler geliştirmesine neden olabilecek diğer alerjenleri belirlemenizi sağlar.

İlk yardım

Alerjinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, çocuk doktoruna gösterilmelidir. Genellikle, alerjik belirtiler gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarında ortaya çıkan benzer semptomlara benzer. Doktor muayene yapacak ve hastalığın kesin nedenini belirlemeye yardımcı olacak testler yazacaktır.

Alerjeni vücuttan atmak için, ağzınızı normal kaynamış suyla yıkamalısınız. Hastanede mide yıkamaya başvurdu. Tipik olarak, bu prosedür sadece hastalığın belirtileri ifade edildiğinde gerçekleştirilir. Bebeğin karın ağrısı ve şiddetli dışkı bozukluğu varsa, sorbentler kullanılabilir. Her şeyi iyileştirmede oldukça etkilidirler.

Kaşıntıyı önlemek için çocuğa verilmelidir. antihistamin ilaç. Genellikle, tıbbi muayeneden önce, birden fazla tablet vermemeniz gerekir. Bu dozaj, olumsuz semptomları azaltmak için yeterlidir. Bazı durumlarda, doktorlar çocuğa lavman verilmesini tavsiye eder. Aynı zamanda vücuttaki alerjenleri ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Refahı artırmak için bebeğinize mümkün olduğunca vermelisiniz. daha fazla sıvı.

Yiyecek alerjileri durumunda, çocuğu oda sıcaklığına soğutulmuş normal kaynar suyla beslemek daha iyidir. Alerji semptomları arttığında, kesinlikle bir doktor veya ambulans tugayını çağırmalısınız. Anjiyoödem veya anafilaktik şokun gelişmesiyle birlikte, bebeğin hastanede acil olarak hastaneye yatırılması gerekebilir;

önleme

Yiyecek alerjilerinin olumsuz belirtilerinden kaçınmak için profilaktik önlemler alınmalıdır.İstisnasız tüm kurallara kesinlikle uyulmalıdır. Vücuttaki en küçük miktarda alerjenin bile yutulması sağlığın bozulmasına katkıda bulunabilir.

Yiyecek alerjileri önlemek için şunları yapmalısınız:

  • Kontrol diyeti. Hipoalerjenik diyete bağlılık, bağışıklık sisteminin iyi işleyişine ve mükemmel sindirime katkıda bulunur. Alerjik gıdaların dışlanması, tanıdık bir yaşam tarzını sürdürmeye ve advers semptomların ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olur.
  • Bağışıklık güçlendirmek. İyi beslenme, 9 saatlik uyku, dış mekan oyunları ve sertleşme bağışıklık sistemini normalleştirmeye yardımcı olur.
  • Yüksek derecede alerjenik yiyecekleri hamilelik ve emzirme döneminde diyetten çıkarınız. Küçük düşkünlükler bile, çocuklarda ciddi atopik dermatit veya diyatez gelişimine yol açabilir. Gelecekteki anneler (ve aynı zamanda emziren kadınlar) her zaman bir beslenme günlüğü tutmalıdır. Gün içerisinde tüketilen tüm ürünleri listeler. Bu tür kayıtlar, annelerin bebeklerde gıda alerjilerinin gelişimine neyin katkıda bulunacağını daha kolay belirlemesine yardımcı olacaktır.

Düzenli olarak bir alerji uzmanı tarafından gözlemlenir. Gıda alerjisi olan tüm bebekler, alerjenler panelini tanımlamak için taranmalıdır. Bu test, gıda alerjilerinin gelişmesine yol açabilecek tüm olası ve hatta gizli alerjenik ürünlerin belirlenmesine olanak sağlayacaktır.

  • Cilt nemlendirmesini izleyin. Besin alerjilerinin alevlenmesi döneminde cilt çok kuru olur. Banyo veya duştan sonra kuruluk belirgin şekilde artabilir. Cildi nemlendirmek için, özel nemlendiriciler kullanabilirsiniz - yumuşatıcı. Günde 2-3 kez uygulanmalıdır. Bu araçlar uzun süre kullanılabilir.
  • Hijyen prosedürlerinin kısıtlanması. Alerji alevlenmesi sırasında, bebek suda uzun olmamalıdır. 10-15 dakika genellikle yeterlidir. Daha uzun hijyenik prosedürler ciltte kaşıntı ve yeni döküntülerin görünümünü artırabilir. Banyo veya duştan sonra, iltihaplı bölgelere bir ilaç veya merhem sürün ve tamamen emilene kadar bırakın.

Gıda alerjileri seyrinin düzenli olarak izlenmesi hastalığın gelişmesini önler. Bağışıklık sisteminin beslenmesi ve güçlendirilmesi, gelecekte alevlenme riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Besin alerjilerinin neden ortaya çıktığı hakkında, bir sonraki videoda Dr. Komarovsky'nin açıklamasına bakınız.

Referans amaçlı sağlanan bilgiler. Kendi kendine ilaç verme. Hastalığın ilk belirtilerinde doktora danışın.

gebelik

gelişme

sağlık